心電圖基礎(chǔ)與常見(jiàn)心律失常課件

1、 心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極間期波與段合計(jì)波群左、右心室除極全過(guò)程段波群終點(diǎn)到波起點(diǎn)的一條直線(xiàn)，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖波形、波段的命名及測(cè)量波的測(cè)量：一般波電壓測(cè)量以波起點(diǎn)為基點(diǎn)，波電壓測(cè)量以波起點(diǎn)為基點(diǎn)。間期一般測(cè)、導(dǎo)聯(lián)，時(shí)限在導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，間期在導(dǎo)聯(lián)或波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。形態(tài) 在部分導(dǎo)聯(lián)上呈鈍圓形，有時(shí)可能有 輕度切跡。方向 在、導(dǎo)聯(lián)均 向上，導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或地平均可。時(shí)間

2、 小于振幅 在肢體導(dǎo)聯(lián)小于,胸導(dǎo)聯(lián)小于波 代表心房除極的電位變化一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為波增寬，常呈雙峰型，雙峰間期，以在導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型波”。左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴(kuò)大正常歲以上老年人可達(dá)間期大于見(jiàn)于度房室傳導(dǎo)阻滯。短間期見(jiàn)于預(yù)激綜和征，多見(jiàn)于健康人，其主要危害是?？梢l(fā)房

3、室折返性心動(dòng)過(guò)速。間期 波與段合計(jì) 度房室傳導(dǎo)阻滯（間期）正常小于時(shí)間小于波增寬深見(jiàn)于心肌梗死、肥厚型心肌病、完全左束支傳導(dǎo)阻滯波時(shí)間 延長(zhǎng)見(jiàn)于心肌肥厚或束支阻滯振幅 為 小于，,從，波逐漸增高，波逐漸變小波群下降 任何導(dǎo)聯(lián)下降不能超過(guò),下降大于，見(jiàn)于缺血性心肌病，離子紊亂。上升 肢體導(dǎo)聯(lián)，上升不能大于上升不能大于,升高見(jiàn)于變異型心絞痛、心肌梗死、心包炎、早期復(fù)極綜合征。段四、左室高電壓 （或） 或 （女性），（男性）。 或 。 或 。、時(shí)限達(dá)。、額面電軸左偏，多不超過(guò)。、改變：向量與最大向量呈 對(duì)向趨勢(shì)。左心室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）（或）導(dǎo)聯(lián)。（二）的波的波（重癥可）。（三）電

4、軸右偏，額面平均電軸（重癥可）。（四）導(dǎo)聯(lián)或（或）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)呈、型（除外心肌梗塞）。（六）改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如）波雙向、倒置，段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。右心室肥大及心肌勞損陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱(chēng)為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞Ｒ?、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律的心電圖特征、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即波在、直立，在倒置）；、間期；、頻率次分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為次。同一導(dǎo)聯(lián)中間期差值應(yīng)小于。正常竇性心律（二）竇性心

5、動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊室性早搏 提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的波群，時(shí)限常，波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性波之間的間隔等于正常間隔的二倍），早搏的波前無(wú)波，竇性波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的波，波一般不變形，代償間歇常不完全。部分早搏波之后無(wú)波，且與前面的波相融合而不易辨認(rèn)，稱(chēng)為房性早搏未下傳，可以延長(zhǎng)，波所引起的波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)個(gè)或更多）。最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

6、：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在次分以上）。（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為次分，絕對(duì)勻齊。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 波呈室性波形（增寬，并有繼發(fā)性改變），心室律基本勻齊，頻率為次分，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性波融合于波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。交界性的頻率為次分

7、，室性的頻率為次分。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的波群圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。扭轉(zhuǎn)性室速撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常波，代之連續(xù)的大鋸齒狀波（撲動(dòng)波），波間無(wú)等電位線(xiàn)，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為次分，大多不能全部下傳，而以或下傳，故心室律規(guī)則。心房撲動(dòng)（呈下傳）（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常波，代之以大小不等形狀各異的波（纖顫波），心房波的頻率為次分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。波一般不增寬，若是前一個(gè)間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)波相距較近之處，出

8、現(xiàn)一個(gè)增寬變形的波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。心房顫動(dòng)（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)次分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)次分。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房

9、結(jié)電位，故度竇房阻滯不能觀察到，度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性的倍數(shù)。此稱(chēng)型，較易診斷。度竇房傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯、度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為間期延長(zhǎng)，在成人若 ，則可診斷為度房室傳導(dǎo)阻滯。、度房室傳導(dǎo)阻滯：部分波后波脫漏，分兩種類(lèi)型。型， 型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為波規(guī)律地出現(xiàn)，間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。直至一個(gè)波后脫漏一個(gè)波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。度房室傳導(dǎo)阻滯（型）型，又稱(chēng) 型，表現(xiàn)為間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分波后無(wú)波群。度房室

10、傳導(dǎo)阻滯（型）連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如、房室傳導(dǎo)阻滯等。、度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，波與波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。度房室傳導(dǎo)阻滯（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)波群的時(shí)限是否大于而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。、右束支傳導(dǎo)阻滯（）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下： （）波群時(shí)限；（）波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的波其時(shí)限；導(dǎo)聯(lián)呈型，其波寬而有切跡，最有特征性變化的是導(dǎo)聯(lián)，呈型的波形；（）導(dǎo)聯(lián)段輕度壓低，波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻