可以治療的癡呆正壓性腦積水課件

1、可以治療的癡呆正壓性腦積水可以治療的癡呆正壓性腦積水可以治療的癡呆正壓性腦積水老年癡呆60歲以上發(fā)病率10%，隨著年齡增高，發(fā)病率增高！給患者家庭、社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)與壓力！2”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；老年癡呆60歲以上發(fā)病率10%，隨著年齡增高，發(fā)病率增高！給患者家庭、社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)與壓力！2 老年癡呆沒(méi)有治愈的藥物，只能改善癥狀，延緩病情的發(fā)展。3老年癡呆？4 正壓性腦積水 是老年癡呆的一種，臨床表現(xiàn)類似AD； 發(fā)病年齡在40歲以上； 60歲 0.5%； 65歲 7.1%； 占到老年癡呆總患病人數(shù)的10%。 5 正常壓力性腦積水 特發(fā)性正常壓力性腦積水(

2、iNPH) 是以認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和小便失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無(wú)導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。6 （一）認(rèn)知功能障礙 發(fā)生率 為69一98。 輕度患者 可有額葉相關(guān)功能障礙（如注意力、思維反應(yīng) 速度、語(yǔ)言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙）。 重度患者 可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動(dòng)笨拙與書寫困難的表現(xiàn)。7 （二）步態(tài)障礙 步態(tài)障礙 發(fā)生率為942一100。 典型的三聯(lián)征 為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時(shí)會(huì)跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯。8 （三）小便失禁 排尿功能障礙 發(fā)生率為54.0一76.7。患者膀胱內(nèi)壓力測(cè)定時(shí)，顯示膀胱

3、機(jī)能亢進(jìn)。9 （四） 精神癥狀 約88%患者出現(xiàn)：易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、嗜睡、冷淡等。10 影像學(xué)診斷 腦室擴(kuò)大 iNPH的CT與MRI呈現(xiàn)腦室擴(kuò)大在冠狀位上，側(cè)腦室向上方凸呈弧狀，胼胝體向上方高度彎曲，下角擴(kuò)大但與海馬萎縮不同，海馬周圍腦溝不開(kāi)大在矢狀位上，胼胝體向上方伸展并呈現(xiàn)菲薄化第四腦室擴(kuò)大多不明顯。腦室擴(kuò)大程度多數(shù)采用Evans indx來(lái)表示Evans index0.3（兩側(cè)側(cè)腦室前角距離/同一平面顱內(nèi)腔距離） 影像學(xué)診斷 高位腦凸面、正中部腦溝狹窄（high convexity tightness）與側(cè)裂、基底池?cái)U(kuò)大（dilated sylvian fissure, bas

4、al cisternal）iNPH的MRI影像學(xué)特點(diǎn)ABC腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂和腦室表面蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄縱裂明顯狹窄海馬和海馬回扁平萎縮腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂明顯擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄不明顯高凸面蛛網(wǎng)膜下腔和縱裂明顯狹窄局部腦溝明顯 ABC 腰椎穿刺放液試驗(yàn) 1： 指南中指出放液對(duì)診斷與判定分流術(shù)效果是有意義的。 2：指南的意見(jiàn)放液為30ml-50ml或放到終壓到0為止，腦脊液一次排除。目前多采用“3m起立行走試驗(yàn)”。 3m起立行走試驗(yàn)3米 評(píng)價(jià)時(shí)間與評(píng)價(jià)方法 放液后癥狀改善的時(shí)間是在30-60分鐘后開(kāi)始持續(xù)出現(xiàn)改善，所以最好在放液后2小時(shí)來(lái)評(píng)價(jià)癥狀改善的情況。但一般認(rèn)為放液后翌日或第三天判定更為合適。放液后步行時(shí)間縮短10%以上者判定為陽(yáng)性。 治 療 目前所應(yīng)用的分流術(shù)有腦室-腹腔分流與腰椎