呼吸系統(tǒng)功能不全護(hù)理課件

1、呼吸系統(tǒng)功能不全護(hù)理呼吸系統(tǒng)功能不全護(hù)理呼吸系統(tǒng)功能不全護(hù)理第十五章 各臟器功能不全的護(hù)理2021/11/142第十五章 各臟器功能不全的護(hù)理第八節(jié)第七節(jié)第九節(jié)休克的護(hù)理多臟器功能不全的護(hù)理070809腎上腺皮質(zhì)功能不全的護(hù)理第八節(jié)第七節(jié)第九節(jié)休克的護(hù)理多臟器功能不全的護(hù)理070809第七節(jié)休克的護(hù)理腎上腺皮質(zhì)功能不全的護(hù)理第八節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能不全的護(hù)理第十五章 各臟器功能不全的護(hù)理2021/11/142第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能不全的護(hù)理2021/11/143一、病因一急性呼吸系統(tǒng)功能不全的病因 指患者原肺功能正常由于某些突發(fā)致病因素，如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性肺水腫、自發(fā)性氣胸等導(dǎo)致肺通氣和或換氣

2、障礙；急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等可損傷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起通氣缺乏二慢性呼吸系統(tǒng)功能不全的病因 慢性呼衰多繼發(fā)于原有的肺部疾患，如COPD、肺結(jié)核等 慢性呼衰多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核等，另外胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致。2021/11/144二、病理生理特點(diǎn)1.對(duì)中樞神經(jīng)的影響 缺氧可引起腦細(xì)胞死亡。CO2潴留，影響腦細(xì)胞代謝。輕度CO2增加引起CO2麻醉，同時(shí)CO2潴留會(huì)使腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重腦水腫。2.對(duì)心臟和循環(huán)的影響 嚴(yán)重缺氧可使心肌收縮力降低。CO2潴留可使腦血管、冠狀血管擴(kuò)張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張。3.對(duì)

3、呼吸的影響 CO2是呼吸中樞興奮劑，但濃度過(guò)高那么會(huì)抑制呼吸中樞。4.對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響2021/11/145三、護(hù)理評(píng)估一急性呼吸系統(tǒng)功能不全臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn) 主要是低氧血癥所致呼吸困難和多器官功能障礙。1呼吸困難:是呼衰最早出現(xiàn)的病癥。如三凹征。2發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。3精神神經(jīng)病癥：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、抽搐等。如合并CO2潴留，可出現(xiàn)嗜睡、冷淡、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速、心肌損害、周?chē)h(huán)衰竭。5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：對(duì)肝、腎都有影響。2021/11/1462021/11/147三、

4、護(hù)理評(píng)估2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 通常考慮以下3方面引起急性呼吸衰竭的病因,當(dāng)病史中存在明顯誘因時(shí)，應(yīng)考慮低氧血癥的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)，早診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2小于60mmHg伴或不伴高碳酸血癥其中動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷急性呼衰的主要依據(jù)。2021/11/148三、護(hù)理評(píng)估二慢性呼吸系統(tǒng)功能不全臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn) 與急性呼衰大致相似，但以下幾方面有所不同1呼吸困難:病情較輕時(shí)呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)淺快呼吸。CO2麻醉時(shí)患者可由呼吸過(guò)速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。2神經(jīng)病癥：先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮時(shí)忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免發(fā)生肺性腦病。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：脈搏洪大，心率加快，搏動(dòng)性頭痛。2021/

5、11/149三、護(hù)理評(píng)估2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性呼衰的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)急性呼衰，但在臨床上2型呼吸衰竭患者還常見(jiàn)于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2大于60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。2021/11/1410三、護(hù)理評(píng)估三病史護(hù)理評(píng)估1.患病及治療經(jīng)過(guò) 了解呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度、持續(xù)時(shí)間、既往和目前的檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)和病情程度。充分掌握病人所用藥物，有否使用呼吸機(jī)治療等2.心理-社會(huì)狀況 注意評(píng)估病人有無(wú)煩躁、焦慮、恐懼等心理反響2021/11/1411三、護(hù)理評(píng)估四體格檢查1.一般狀態(tài) 生命體征和精神狀態(tài)；有無(wú)失眠、意識(shí)狀態(tài)改變，有無(wú)痛苦面容。觀察呼吸頻率和脈率。2.皮膚和黏

6、膜 觀察口唇、面部、耳廓皮膚有無(wú)發(fā)紺；唇舌是否枯燥、皮膚彈性是否降低。3.胸部體征 胸部有無(wú)過(guò)度膨脹，聽(tīng)診有無(wú)啰音，有無(wú)胸腔反常運(yùn)動(dòng)。2021/11/1412三、護(hù)理評(píng)估五實(shí)驗(yàn)室檢查1.動(dòng)脈血?dú)夥治?有無(wú)PaO2降低，PaCO2增高，有無(wú)呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。2.肺功能 有無(wú)FEV1、FEV1/FEV%、VC等下降，有無(wú)殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加，有無(wú)殘氣量/肺總量比值增高。2021/11/1413四、監(jiān)測(cè)與處理一監(jiān)測(cè)1呼吸頻率：在PaCO2上升、PH下降、低氧血癥初期呼吸頻率和深度可不同程度增加。急性呼衰嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥時(shí)呼吸頻率可減慢。(2胸廓運(yùn)動(dòng)的變化:三凹征、鼻翼翕動(dòng)、呼

7、氣時(shí)間延長(zhǎng)、哮鳴音、胸廓不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)等。3皮膚：觀察皮膚顏色、濕度、溫度及有無(wú)水腫。4血壓、心率和尿量：可了解其循環(huán)系統(tǒng)功能。2021/11/1414四、監(jiān)測(cè)與處理2.氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè) PaO2/FiO2、Qs/QT、PA-aDO2、RI、PvO2的測(cè)定3.通氣狀態(tài)監(jiān)測(cè) 呼氣末二氧化碳分壓、呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等。4.酸堿平衡和水、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) pH、PCO2、AB、SB、TCO2、BB、BE、PO2等二處理急性、慢性呼吸系統(tǒng)功能不全治療根本一致。1.保持呼吸道通暢 最根本、最重要的治療措施。氣道不暢會(huì)加重呼吸肌疲勞，氣道阻塞致分泌物排出困難加重感染，發(fā)生肺不張，急性阻塞發(fā)生窒息。

8、2021/11/1415四、監(jiān)測(cè)與處理 假設(shè)患者有支氣管痙攣，需使用支氣管擴(kuò)張藥物，可選用2腎上腺素受體沖動(dòng)劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類(lèi)藥物等。在急性呼吸系統(tǒng)功能不全時(shí)，主要經(jīng)靜脈給藥。2.氧療 對(duì)于急性呼吸系統(tǒng)功能不全，應(yīng)給予氧療。慢性呼吸系統(tǒng)功能不全伴有二氧化碳潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧。3.增加通氣量、改善CO2潴留1呼吸興奮劑：保持氣道通暢；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能根本正常；不可突然停藥。 如多沙普侖。2021/11/1416四、監(jiān)測(cè)與處理2機(jī)械通氣：維持必要肺泡通氣量，降低PaCO2;改善肺的氣體交換效能；有利于恢復(fù)呼吸肌功能。氣管插管指征因

9、病而異，急性呼吸系統(tǒng)功能不全患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)那么或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增加，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管，使用機(jī)械通氣。2021/11/1417機(jī)械吸引2021/11/1418機(jī)械通氣2021/11/1419四、監(jiān)測(cè)與處理4.病因治療 引起急性呼吸系統(tǒng)功能不全的原發(fā)疾病多種多樣，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)治療措施。慢性呼吸系統(tǒng)功能不全加重的常見(jiàn)誘因是感染，控制感染很重要。5.一般支持治療 及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給。6.其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持 重癥患者轉(zhuǎn)入ICU，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙

10、和DIC等。特別要注意防治MODS。2021/11/1420五、護(hù)理一一般護(hù)理 1.休息與體位 臥床休息，一般取半臥位或坐位。 2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；杳哉邞?yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。二病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)。4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量。2021/11/1421五、護(hù)理5.監(jiān)測(cè)血?dú)夂脱瘷z查。6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀。8.觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)

11、現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。三氧療護(hù)理1.氧療適應(yīng)癥 呼衰病人PaO260mmHg2.氧療的方法 鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。2021/11/1422五、護(hù)理 1型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度35%吸氧濃度50%)氧氣吸入。 2型呼吸衰竭：給予低流量1-2L/min)、低濃度60mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停前連續(xù)吸氧幾日。假設(shè)意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整氧流量及氧濃度。2021/11/1423五、護(hù)理四氣道護(hù)理 側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。五機(jī)械通氣護(hù)理六并發(fā)癥護(hù)理 1.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。 2.上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)禁食并防止發(fā)生誤吸。2021/11/1424五、護(hù)理七心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人。采用各項(xiàng)護(hù)理措施前，向病人簡(jiǎn)要說(shuō)明，給病人平安感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。八安康宣