糖尿病相關(guān)知識及藥物治療課件

1、糖尿病基礎(chǔ)知識及常用藥物治療內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介 糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群除糖代謝外，還引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常急性代謝性紊亂時(shí)可導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病非酮癥性高滲性昏迷慢性持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致多臟器損害，如：眼、腎、神經(jīng)、血管等組織的

2、慢性病變遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程 糖尿病的性質(zhì)：終身疾病目前糖尿病可以控制，難于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生病情可有波動或暫時(shí)緩解(如1型蜜月期)輕度2型糖尿病飲食及運(yùn)動可控制無臨床癥狀不等于疾病不存在一過性糖尿?。喝焉?、創(chuàng)傷、藥物等誰易得糖尿?。?糖尿病人的家屬患有糖尿病的機(jī)會比一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)會可高達(dá)60-70%，而雙親只有一人有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)會則約為20-30%近親有得糖尿病的人！誰易得糖尿??？40歲以上的中、老年人40歲以后，100人中約有10人會患糖尿病，所以人到中年以后應(yīng)特別

3、留意誰易得糖尿??？葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖癥者（IFG）有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上體重之新生兒者高血壓患者血脂異常者內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介內(nèi) 容概述糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病口服藥物治療糖尿病胰島素治療2010年版中國2型糖尿病防治指南簡介討論稿？WHO（1999），2010版：正在討論中IDF（2005），2010版：即將發(fā)布剛完成初稿廣泛征求國內(nèi)專家的意見編寫說明中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定指南的指導(dǎo)原則根

4、據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南。一般2-3年修訂一次，逐步過渡到每年一次，并在中華糖尿病雜志上以增刊形式發(fā)表或發(fā)表單行本。本次2010年初啟動，現(xiàn)形成討論稿。修改要點(diǎn)介紹中國糖尿病的患病率中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于糖尿病的控制目標(biāo)高血壓的控制目標(biāo)新的降糖藥物在中國的上市降糖藥物的選擇和高血糖治療流程圖胰島素起始治療的選擇手術(shù)治療糖尿病關(guān)于特殊人群的血糖控制抗血小板治療下肢血管病變中國糖尿病的患病率2007-08年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。關(guān)于糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c：6.5% or 7.0% ？HbA1c的控制

5、標(biāo)準(zhǔn)定為7%，其主要理由是： 1.與IDF新指南保持一致 2.多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT， Kumamoto等） 證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低可能對微血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。 3.VADT，ADVANCE，ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較安全范圍。同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，如HbA1c6% 。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 強(qiáng)

6、化治療降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Type 1DCCTType 2KumamotoType 2UKPDSHbA1cRetinopathyNephropathyNeuropathy 9 7% 9 7% 8 7% 76%69%17 21%54%70%24 33%60%-高血壓的控制目標(biāo)控制血壓的主要目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)?？刂颇繕?biāo)為7.0%）,則進(jìn)入下一步目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2mmol/L (70-130mg/dl) 非空腹10.0mmol/L (180mg/dl)HbA1c (%)7.0血壓（mmHg）1.0 (40mg/dl) 女性1.3 (5

7、0mg/dl)TG (mmol/L)1.7 (150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6 (100mg/dl) 合并冠心病1.8 (70mg/dl)體重指數(shù)（BMI，kg/）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性 女性尿白蛋白排泄率2.5 (22mg/g)3.5 (31mg/g)10%的糖尿病患者，常規(guī)小劑量（75150mg/d）應(yīng)用阿司匹林10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%10%的患者，考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%的患者，不用小劑量阿司匹林ADA/AHA/ACCF發(fā)表阿司匹林一級預(yù)防DM患者心血管事件的聯(lián)合聲明2010年5月31日，ADA/AHA/ACCF就阿司匹

8、林一級預(yù)防糖尿病患者心血管事件發(fā)表聲明，刊登在Diabetes Care、JACC、Circulation等重要雜志：關(guān)于特殊人群的血糖控制對危重病人的血糖控制，新英格蘭雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模，人群更廣泛的前瞻性臨床試驗(yàn)。證明對危重病人血糖控制過嚴(yán)（血糖控制在4.56.0mmol/L）與常規(guī)降糖組（血糖控制在10mmol/L）相比，增加了重癥患者低血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議為重病人的血糖控制在7.810mmo/L。低血糖發(fā)生率強(qiáng)化組常規(guī)組NICE-SUGAR6.8%0.55%VISEP17.0%4.1%Leuven 2多，一過性少Leuven 15.1%0.8%關(guān)于特殊人群的血糖控制妊娠糖尿病的血糖控制的目標(biāo)：空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmo