嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進展67548

1、 前言 先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是胎兒時期心臟、血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形疾病，是兒童時期最常見的心血管系統(tǒng)疾患之一，發(fā)病率約為7-8。 第一頁，共三十七頁。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和疾病預(yù)防水平提高，許多后天性心臟疾病的發(fā)病率明顯下降，然而先心病的發(fā)病率30多年來并未發(fā)生明顯改變。每年大陸新出生約150,000先心病患者，現(xiàn)存患者總數(shù)達到1,500,000人。前言第二頁，共三十七頁。第三頁，共三十七頁。第四頁，共三十七頁。病因 在胚胎心臟發(fā)育階段（妊娠12周內(nèi)），若有任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，致使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可導(dǎo)致先天性心臟畸

2、形。第五頁，共三十七頁。病因內(nèi)在因素：與遺傳因素有關(guān)，特別是染色體易位（chromosomal translocation）與畸變（三體綜合征，trisomy syndrome）；外部條件：與環(huán)境因素有關(guān)，如宮內(nèi)TORCH感染、放射線接觸、代謝紊亂性疾病、服用藥物等。第六頁，共三十七頁。診斷方法之病史母孕史：妊娠12周內(nèi)有無病毒等感染、放射線接觸、藥物等。 常見癥狀：體循環(huán)少血、肺循環(huán)多血、青紫、心力衰竭等。第七頁，共三十七頁。診斷方法之體格檢查生長發(fā)育遲滯（lag）、紫紺（cyanosis） 心臟體征第八頁，共三十七頁。診斷方法之輔助檢查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac

3、catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography第九頁，共三十七頁。分類1.左向右分流型 （潛在青紫型）： 室缺、房缺、動脈導(dǎo)管未閉2.右向左分流型（青紫型）： 法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈錯位3.無分流型（無青紫型）： 肺動脈狹窄、主動脈縮窄第十頁，共三十七頁。治療方法傳統(tǒng)治療方法：外科手術(shù)，需在深低溫、停循環(huán)狀態(tài)下，開胸或開心直視修補；現(xiàn)代介入治療：局麻下經(jīng)肢體動、靜脈置入特殊器械，在病變部位進行微創(chuàng)修復(fù)。 第十一頁，共三十七頁。介入治療種類 瓣膜球囊擴張術(shù)（Valvuloplasty） 血管成形術(shù)

4、（Angioplasty） 支架術(shù)（Stent） 封堵術(shù)（Occlusion） 栓塞術(shù)（Embolization） 治療性造口術(shù)（Therapeutic Septoctomy）第十二頁，共三十七頁。介入治療病種 動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD） 肌部、膜周型室間隔缺損（VSDs） 肺動脈狹窄（PS） 主動脈縮窄（AS） 肺動靜脈瘺及冠狀動脈瘺 部分復(fù)雜先心病的減狀手術(shù)等第十三頁，共三十七頁。介入治療優(yōu)勢治療創(chuàng)傷極小，無手術(shù)疤痕，不會影響身心發(fā)育采用局麻或較淺全身麻醉，麻醉并發(fā)癥大大減少 術(shù)中無出血，無需輸血，杜絕了血源傳播性疾病 整個住院時間約1- 2天，出院即可恢復(fù)正常活

5、動 第十四頁，共三十七頁。 大約46%的先天性心臟病患者可以經(jīng)介入治療得以根治。第十五頁，共三十七頁。動脈導(dǎo)管未閉介入治療 動脈導(dǎo)管系位于主、肺動脈間的通道，多位于主動脈峽部與左肺動脈根部之間。第十六頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。第十八頁，共三十七頁。動脈導(dǎo)管未閉介入治療 胎兒時期動脈導(dǎo)管保持開放，出生后15小時即發(fā)生功能性關(guān)閉；出生后4周完全閉合。若在出生4周后仍未能閉合者謂之動脈導(dǎo)管未閉。未閉動脈導(dǎo)管的直徑一般在 3-10mm，長度多在 6-10mm 左右。第十九頁，共三十七頁。動脈導(dǎo)管未閉介入治療 1967年P(guān)ostman首先采用Avalon泡沫海綿塞封閉PDA以來，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉P

6、DA在方法學(xué)上有了長足的發(fā)展，先后共發(fā)展了五種堵閉器械，每種器械均有不盡如人意之處。第二十頁，共三十七頁。手術(shù)種類Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法第二十一頁，共三十七頁。Coil 法 堵閉器械： 美國Cook公司可控彈簧圈有四種規(guī)格：5mm3圈、5mm5圈、8mm3圈、8mm5圈；德國PFM公司因螺旋圈及兩端直徑不同而有7種不同規(guī)格。 第二十二頁，共三十七頁。Coil 法 運送系統(tǒng)： Cook公司和PFM公司有各自設(shè)計的運送系統(tǒng)。第二十三頁，共三十七頁。第二十四頁，共三十七頁。Coil 法并發(fā)癥彈簧圈脫落殘余分流影響主動脈血流第二十五頁，共三

7、十七頁。Coil 法適應(yīng)癥(1) 任何年齡，PDA3mm病例，若同時放置多個彈簧圈可以堵閉4.6mm內(nèi)徑的PDA（ ？）；(2) 外科術(shù)后或其它介入治療術(shù)后的殘余分流可用此法進行補救。 第二十六頁，共三十七頁。療效及評價 對于直徑為1.70.8mm（最大直徑3.3mm）的PDA，彈簧圈堵閉的成功率在98%左右。一組800例PDA彈簧圈堵閉術(shù)的報道證實了這一結(jié)論。這種高成功率堪與外科結(jié)扎相媲美，并已得到公認。第二十七頁，共三十七頁。療效及評價 彈簧圈具有價格低廉、堵閉PDA操作簡單、效果良好而被大多數(shù)心臟介入醫(yī)師所接受，為 3.0mm，這時選用彈簧圈已不太合適。第二十九頁，共三十七頁。療效及評價 通過對彈簧圈的改進（如增加圈數(shù)以增加堵閉PDA的直徑），期望將來在不增加器械價格的基礎(chǔ)上，有新的彈簧圈產(chǎn)生，以堵閉更大的PDA。第三十頁，共三十七頁。 Amplatzer 法 年齡4個月，PDA內(nèi)徑 5-6mm者仍可用該