PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 王金萍課程內(nèi)容容PDCA循環(huán)理理論P(yáng)DCA概述PDCA循環(huán)八八步驟詳詳解PDCA臨床應(yīng)應(yīng)用PDCA在提高高糖尿病病患者注注射技術(shù)術(shù)中的應(yīng)應(yīng)用一、PDCA循循環(huán)理論論P(yáng)DCA來源美國(guó)質(zhì)量量管理專專家戴明明博士首首先提出出，所以以又稱為為“戴明明環(huán)”。它是全全面質(zhì)量量管理所所應(yīng)遵循循的科學(xué)學(xué)程序。它反映映了質(zhì)量量管理活活動(dòng)的規(guī)規(guī)律。PDCA管理概述述AActionA(處理)Ccheck(檢查)DDO（執(zhí)行/實(shí)施）PPlan(計(jì)劃)1234什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)4個(gè)階段段PDCA管理概述述PDCA循環(huán)分分為四個(gè)個(gè)階段：P(計(jì)劃)

2、:根據(jù)據(jù)顧客的的要求和和組織的的方針，為提供結(jié)果建建立必要要的目標(biāo)標(biāo)和行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)實(shí)施行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃C(檢查):根據(jù)據(jù)方針、目標(biāo)和和產(chǎn)品要要求，對(duì)對(duì)過程和和產(chǎn)品進(jìn)行行監(jiān)視和和測(cè)量，并報(bào)告告結(jié)果A(處置置) :指指新作業(yè)業(yè)程序的的實(shí)施及及標(biāo)準(zhǔn)化化，以防防止原來的問問題再次次發(fā)生。(或設(shè)定新新的改進(jìn)進(jìn)目標(biāo))。什么是PDCA循環(huán)?PDCA管理概述述CADDPDCA循環(huán)特點(diǎn)點(diǎn)1、大環(huán)套小小環(huán)，小小環(huán)保大大環(huán)，互互相促進(jìn)進(jìn)，推動(dòng)動(dòng)大循環(huán)環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)特點(diǎn)點(diǎn)PDCA管理概述述2、PDCA循環(huán)是爬爬樓梯上上升式的的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)一周，質(zhì)量就就提高一步PDCA循環(huán)特點(diǎn)點(diǎn)

3、原有水平平新的水平平PADCPACDPDCA循環(huán)的特特點(diǎn)PDCA管理概述述3、PDCA循環(huán)是綜綜合性循循環(huán)，4個(gè)階段是是相對(duì)的的，它們之間間不是截截然分開開的。4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)關(guān)鍵是“處置”階段。PDCA循環(huán)的特特點(diǎn)PDCA管理概述述解決問題題的流程程(ProblemSolving Process)改善循環(huán)環(huán)改善.維維持質(zhì)量水平平時(shí)間維持:1.管制5M2.紀(jì)律/落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.第一次就就做對(duì)事事質(zhì)量提升升SDCAPDCA解決問題題八大步步驟改善:1.設(shè)定目標(biāo)標(biāo)2.行動(dòng)方案案3.消除浪費(fèi)費(fèi)PDCA運(yùn)轉(zhuǎn)-維持vs改善PDCA管理概述述PLANPDCA循環(huán)解解決問題題的八個(gè)個(gè)步驟步驟1.分析析

4、現(xiàn)狀，找出存存在的質(zhì)質(zhì)量問題題1.1確認(rèn)問題題1.2收集和組組織數(shù)據(jù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)標(biāo)和測(cè)量量方法步驟2.分析析產(chǎn)生質(zhì)質(zhì)量問題題的各種種原因或或影響因因素2.1尋找可能能的影響響因素并并驗(yàn)證步驟3.找出出影響質(zhì)質(zhì)量的主主要因素素3.1比較并選選擇主要要的、直直接的影影響因素素（根本本原因分分析法）PDCA循環(huán)解解決問題題的八個(gè)個(gè)步驟步驟4.針對(duì)對(duì)質(zhì)量問問題的主主要因素素，制定定措施，提出行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能能的解決決方法4.2測(cè)試并選選擇4.3提出行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃和和相應(yīng)的的資源步驟5.實(shí)實(shí)施行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃5.1按按照既既定的計(jì)計(jì)劃執(zhí)行行措施(協(xié)調(diào)調(diào)和跟進(jìn)進(jìn))5.2收收集數(shù)據(jù)據(jù)DOPDCA循環(huán)解解決

5、問題題的八個(gè)個(gè)步驟步驟6.評(píng)評(píng)估結(jié)果果 (分分析數(shù)據(jù)據(jù))6.1結(jié)結(jié)果同同目標(biāo)相相符嗎?6.2每每項(xiàng)措措施的有有效性如如何?6.3哪哪里還還存在著著距離?6.4我我們學(xué)學(xué)到了什什么?確認(rèn)措施施的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化確認(rèn)新的的操作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)CHECKPDCA循環(huán)解解決問題題的八個(gè)個(gè)步驟步驟7.標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化和和進(jìn)一步步推廣7.1采采取措措施以保保證長(zhǎng)期期的有效效性7.2將將新規(guī)規(guī)則文件件化：設(shè)設(shè)定程序序和衡量量方法7.3分分享成成果7.4重重復(fù)解解決方法法 (交交流好的的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提提出這一一循環(huán)尚尚未解決決的問題題，把它它們轉(zhuǎn)到到下一個(gè)個(gè)PDCA循環(huán)8.1總總結(jié)這一一PDCA循環(huán)環(huán)中尚未未解決的的問題，把它們們轉(zhuǎn)

6、到下一一個(gè)PDCA循循環(huán)ACT二、PDCA臨臨床應(yīng)用用PDCA在提高高糖尿病病患者注射技術(shù)術(shù)中的應(yīng)應(yīng)用把握現(xiàn)狀狀項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進(jìn)針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計(jì)110100%2013年6月-7月對(duì)內(nèi)分分泌科80名糖尿病病患者胰胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況進(jìn)行行調(diào)查胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況P分析現(xiàn)狀狀由圖可見見注射部部位正確確選擇及及輪換、減輕注注射

7、疼痛痛的方法法、正確確捏皮方方法占比比較大P培訓(xùn)護(hù)理人員員的專業(yè)業(yè)知識(shí)培培訓(xùn)缺乏乏系統(tǒng)性性培訓(xùn)重視視不夠流于形式式 管理宣教流于于形式缺乏針對(duì)對(duì)性QC小組檢查查力度不夠夠績(jī)效考核核不到位位胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握分析對(duì)正確注注射的重重要性認(rèn)識(shí)不不足溝通技巧巧欠缺護(hù)理人員員病人專科理論論知識(shí)不不全面健康宣教教意識(shí)差差培訓(xùn)后考考核力度不夠夠年齡大，理解能力差差健康意識(shí)識(shí)差工作量大大，屬于于宣教原因分析析P確定主因因改善前柏柏拉圖分分析P根據(jù)柏拉拉圖二八八原則，確定胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握主要因素素為：確定主因因患者不重重視1宣教不到到位3患者年齡齡大，理理解能力力差32P20設(shè)定目標(biāo)標(biāo)通過8月

8、月和9月月的整改改落實(shí)，計(jì)劃于于10月月至11月期間將胰島素注注射技術(shù)術(shù)未掌握握率由17.19%下降10%，并保持持與鞏固固效果。PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士講解年齡大記憶力差提高對(duì)胰島素知識(shí)的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病專科護(hù)士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士講解、演示擬定計(jì)劃劃P針對(duì)未掌掌握要因因，擬定定以下整整改計(jì)劃劃：實(shí)施老年患者者需有固固定家屬屬陪護(hù)，進(jìn)行講講解時(shí)子子女共同同參與，出院后后最好由由子女進(jìn)進(jìn)行胰島島素的注注射從胰島素素

9、注射一一開始，就教會(huì)會(huì)病人掌掌握一套套簡(jiǎn)單的的注射部部位輪換換的方法法。講解的內(nèi)內(nèi)容簡(jiǎn)單單易懂易易實(shí)行。針對(duì)老年年患者特特征進(jìn)行行反復(fù)講講解，并并對(duì)照胰胰島素注注射卡加加以示范范。D實(shí)施將每天的的注射部部位制定定出來，將腹部部注射部部位化為為7個(gè)等分區(qū)區(qū)域，大大腿和臀臀部可分分為兩個(gè)個(gè)等分區(qū)區(qū)域，每每周使用用一個(gè)等等分區(qū)域域并始終終按順時(shí)時(shí)針方向向進(jìn)行輪輪換。在在任何一一個(gè)等分分區(qū)域內(nèi)內(nèi)注射時(shí)時(shí)，每次次注射點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)間隔隔至少1CM，避免重重復(fù)的組組織損傷傷。由責(zé)任護(hù)護(hù)士每天天給患者者注射胰胰島素的的時(shí)候進(jìn)進(jìn)行講解解并示范范D檢查項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛

10、的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進(jìn)針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計(jì)50100%2013年10月-11月對(duì)內(nèi)分分泌科80名糖尿病病患者胰胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況進(jìn)行行調(diào)查胰島素注注射技術(shù)術(shù)掌握情情況C整改前后后胰島素素注射技技術(shù)未掌掌握情況況占比分分析：C檢查檢查2012年10-12月患者者胰島素素注射部部位輪換換未掌握握率下降降至7.81%。改善前柏柏拉圖改善后柏柏拉圖54.5%1、患者對(duì)對(duì)胰島素素注射技技術(shù)掌握握率提高高2、患者對(duì)對(duì)掌握正正確胰島島素注射射技術(shù)的的重視程程度提高高3、健康宣宣教效果果明顯提提升檢查C執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化A1、制定胰島島素注射射質(zhì)量考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化A2、制定胰島島