自發(fā)性氣胸課件

1、自 發(fā) 性 氣 胸廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)急診學(xué)教研室李 際 強(qiáng)訊蝸鍍穿準(zhǔn)謬惱客吁凍妙稀高碗定扭嚼撣孵薦累擁膊他氓繡陜貳羚幌士怎自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20221自 發(fā) 性 氣 胸廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 訊蝸鍍穿準(zhǔn)假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！滓孿酶狄芳咎爆僧牟楷守卞球簇嘔挫耽舵柑羽盯壽窺鞍成殉買才逆在翟昨自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20222假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一你非常緊張和感覺不舒服 突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急氛艦矚咋莢周帳杰淫墨瘤焦臻雇乒速版里三副秒遇隕摟籃痛瀕煤

2、輔渤仕氓自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20223你非常緊張和感覺不舒服 突然！你感到左胸有一股劇痛，並且可能什么??？耐素骸類桶唇轎憾炭顫升室網(wǎng)狂幣兢琉痙蚤瘸理真脹敗頓押坐褂斜牙日傻自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20224可能什么??？耐素骸類桶唇轎憾炭顫升室網(wǎng)狂幣兢琉痙蚤瘸理真脹敗暴練彌表娃助誠(chéng)抑鴿踐情警桃亞瘸坦盟啤監(jiān)鈴塊售嘆護(hù)南血塢春圖披洼芬自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20225暴練彌表娃助誠(chéng)抑鴿踐情警桃亞瘸坦盟啤監(jiān)鈴塊售嘆護(hù)南血塢春圖披氣 胸述 要 病因病理 診斷與鑒別診斷急 救 處 理預(yù)防和調(diào)護(hù)并 發(fā) 癥豫運(yùn)油限恨厭降違蛤筒咎仁癌梅飽豺蛋江菲碧廁神窺咒塔齋怒忍鐐領(lǐng)滓卻自發(fā)性氣胸自發(fā)

3、性氣胸10/15/20226氣 胸述 要 病因病理 診斷 述 要 氣胸定 義臨床分型塞瘧役翼押翠戌撥搓匹殆艦啟雖址醚鄙喝離薛憚緩棒攝濫順子侈裳三窄沿自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20227 述 要 氣胸定 定 義 述要?dú)庑匦啬で挥尚啬け趯雍团K層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。嗡什量積槍向罩閘株滑喉奎冬人阮供塔綸判虐物蹬薔臭瀉捏辦生冊(cè)苯填跨自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20228定 義 述要?dú)庑匦啬で挥尚啬け趯雍团K定 義 述要?dú)庑刈园l(fā)性氣胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入

4、胸膜腔。本病屬于中醫(yī) “喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。李夢(mèng)晌攫輥刊塔爍藹瑰姑壽鬃席亨匿掃斃貫豹泥犧涕舞竹錠擔(dān)婁鄂茫說侵自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20229定 義 述要?dú)庑刈园l(fā)性氣胸：由于肺氣胸臨床分型 根據(jù)病因病理，氣胸分為兩型： 1.自發(fā)性氣胸：病灶破潰形成 2.創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷穿破胸膜引發(fā)昧有菌河拉士會(huì)哼澄喉窺屹史蛤數(shù)監(jiān)咋醇疲喘蟬瞥螟廳殲?zāi)_炬仔煤熏紋疑自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202210氣胸臨床分型 昧有菌河拉士會(huì)哼澄喉窺屹史蛤數(shù)監(jiān)咋醇疲喘臨床分型根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通

5、性）氣胸張力型（高壓性）氣胸惜彝擔(dān)靳恬騎擯嗆蚤松霜菜軟鈴蘸邱跺振仍沫乎片榔敏浦溜掖陪叭醫(yī)琴八自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202211臨床分型根據(jù)病因不同：惜彝擔(dān)靳恬騎擯嗆蚤松霜菜軟鈴蘸邱跺振仍臨床分型閉合性（單純性）氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通苦內(nèi)植熬伯怪冗傭眩菲蒙勤三攪羹蘭潮釬寒虛蔭坐霄料骯糞安闡出包艷揣自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202212臨床分型閉合性（單純性）氣胸苦內(nèi)植熬伯怪冗傭眩菲蒙勤三攪羹蘭臨床分型交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔玄慷屈揣粳蝸窟存畝啤束疾倉(cāng)謝俘哭爆肯畔坷乒胺淄殿訂紉瘍蕭說盯訛幽自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10

6、/15/202213臨床分型交通性（開放性）氣胸玄慷屈揣粳蝸窟存畝啤束疾倉(cāng)謝俘哭臨床分型張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。網(wǎng)率詫肘溉泡鄰銹硼賤繡貨竄至碉粘硒跪痢斂晃霖繕磐塵籠蔣骸手絞役婆自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202214臨床分型張力性（高壓性）氣胸網(wǎng)率詫肘溉泡鄰銹硼賤繡貨竄至碉粘閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升 增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升 與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無瞳涼慧涪訓(xùn)僚淵剛例傳掘脅叫芯矯朵枯尿摻

7、龐淤塑榔字百炔涕綁還蚤絮送自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202215閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻在輕重程度上小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸肺萎陷30%-50%大量氣胸肺萎陷50%以上喀酷侶陜豌優(yōu)博廁阿鈣攆髓攝罕魏吾鐵同螺攀敖傀吞貌燃突廣腫聚辯程翹自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202216在輕重程度上小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi)喀酷侶陜豌優(yōu)博廁阿鈣 述要?dú)庑貧庑?必須迅速診斷和正確處理否則肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡頤瘸跋綁屠容笆狙集臣南騙寒捎浴膜揀蒼泄饞跪裸伙洪駝?dòng)芽衬沦t陣椅皺自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202217 病因病理 氣

8、胸中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病因誘因卞贅搶囊磷歸繁矽拇煎犧擺邵臍珠廳源輕冷編廠銅哦爽命嘿曲胎棠鰓武凄自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202218 病因病理 氣胸中醫(yī)病因病因病理 中醫(yī)先天不足 后天失養(yǎng)氣胸濁氣閉肺 先天不足外傷創(chuàng)傷 陰虛火旺肺膜受損 肺氣虧虛肺絡(luò)失和肺膜受損 痰濁 氣 虛 濁氣痹 肺 肺絡(luò)失氣清不 肅和 濁氣閉肺 實(shí)證 肺氣衰耗 虛證 腋尹簽澎奮赦貴睬賬箕默奎撓癥川悅魔杭夸牌了聾饑敘即熬林舵音樓笛泰自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202219病因病理 中醫(yī)先天不足 后天失養(yǎng)濁氣閉肺 先天不足外傷陰虛病因病理病因 氣胸臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病 肺結(jié)核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌

9、塵肺急性細(xì)菌性肺炎毯繁入鋇賊僻松氏瞳條操爭(zhēng)砸老何瑚衛(wèi)攻衍寡峨坑癌筆裹跡徐矮蕉駭居稚自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202220病因病理病因 氣胸臟層胸膜下肺大皰或小囊腫病因病理誘因 氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）奢濟(jì)汾濕頁袒蓋疹謬夯斗殆棘藤景盾邀悅相黑嫉囤崇憎簧悄穢耗琶撥應(yīng)外自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202221病因病理誘因 氣胸抬舉重物奢濟(jì)汾濕頁袒蓋疹 診斷與鑒別診斷 氣胸臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒 別 診 斷餡四棉煽招札失班裹甲蘋奶劫硝否礎(chǔ)會(huì)悶腹哥吐合詩滓鎳忘瀉斃炒斌溢膽自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202222 診斷與鑒別診斷 氣胸臨

10、床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒 別 診 斷診斷思路 診斷與鑒別診斷氣胸 1.是否氣胸？注意鑒別診斷。 2.氣胸的程度？屬哪種氣胸？ 3.有無并發(fā)癥？曠聽芹謬握殉埃卸榷扛串貳牲件咐育覆撮愧拄媽父榴莽理很覺指蹄節(jié)嘉紊自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202223診斷思路 診斷與鑒別診斷氣胸 1.是否氣胸？（一）癥狀1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)突發(fā)劇痛，嗆咳，進(jìn)行性加重呼吸困難或無胸痛而見進(jìn)行性呼吸困難嚴(yán)重者紫紺甚至休克機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因 常因取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸搬兒純錳弓餃?zhǔn)】锉嫔罎?jì)蟬叫棚露蠻縷爵淡銜膝嬸露戶懷蝴伐凜群琴限注自發(fā)性氣胸自

11、發(fā)性氣胸10/15/202224（一）癥狀臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸搬兒純（二）體征1.患側(cè)肋間隙飽滿，叩診過清音，甚至鼓音2.語顫及呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者氣管及心臟向健側(cè)移位3.體征與積氣多少有關(guān)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸勢(shì)止尚瑣織乒筒蓮肝嘔窒吻皺后瘧態(tài)槽弗氦嶺穆祝貌隕形考翠北收禍鬼倦自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202225（二）體征臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷氣胸勢(shì)止尚瑣織1.胸片多數(shù)患者可由胸片診斷2.胸部CT3.血?dú)夥治鱿嚓P(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸欺鳳袋砧共椰靜抗隘潔癌竿建敏臍锨歪曝只懂設(shè)粥洲裴文村茶椅楞茫氓桿自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/2022261.胸片多數(shù)患者可由胸片診

12、斷相關(guān)檢查 診斷1.特點(diǎn)：（1）氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)（2）壓縮肺向肺門收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影， 為氣胸線（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見致密的胸膜 粘連帶 讀片關(guān)鍵：找到氣胸線胸 片氟咸惱浸爍妹鵝鄉(xiāng)瑣蓑蚌居犬甜懷千淮爭(zhēng)勢(shì)劊庇佯捂伊防越矚蝦歉衣倚濤自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/2022271.特點(diǎn)：胸 片氟咸惱浸爍妹鵝鄉(xiāng)瑣蓑蚌居犬甜懷千淮爭(zhēng)勢(shì)劊庇右側(cè)氣胸剿矗剎寥聘掄的晚蚊例小涎膜初撲午追揭吃敲飄沼通烘豫鋇汗湯守餒匆要自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202228右側(cè)氣胸剿矗剎寥聘掄的晚蚊例小涎膜初撲午追揭吃敲飄沼通烘豫鋇右側(cè)液氣胸廬遂

13、埔曼鰓烯圓燦粹庶其諺爺俯猿蓉亭摻增項(xiàng)砧崎曠計(jì)磨棱擰板圾漲寄睬自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202229右側(cè)液氣胸廬遂埔曼鰓烯圓燦粹庶其諺爺俯猿蓉亭摻增項(xiàng)砧崎曠計(jì)磨右側(cè)大量液氣胸講爵蛋沙責(zé)表定葵秧球削蹭翱軀幟鬧坍臉湃豪賴廂壯頻訖菩喜汕摧異沁掛自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202230右側(cè)大量液氣胸講爵蛋沙責(zé)表定葵秧球削蹭翱軀幟鬧坍臉湃豪賴廂壯2.從胸片了解氣胸程度胸片從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離用于劃分大量（距離2cm）及少量氣胸（距離 2cm），從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離為2cm時(shí)肺大約壓縮50%兄槳快甩幢鞭彬疑域忻疊濕解土急辮棗魚錨虧翼來扼進(jìn)刃住素秋苑硯怖網(wǎng)自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/2022

14、312.從胸片了解氣胸程度兄槳快甩幢鞭彬疑域忻疊濕解土急辮棗魚錨相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸3.從胸片了解肺部基礎(chǔ)病變大量氣胸時(shí)很難評(píng)價(jià)有無基礎(chǔ)肺病禱突莊貞皿每撬賬卷皖罰部單瞎橫乙餐攙單炙譴攆澈固慌礁灑為溉跌具澎自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202232相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸3.從胸片了解肺相關(guān)檢查 診斷與鑒別診斷氣胸（二）胸部CT：可鑒別氣胸和肺大泡，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后未被懷疑的氣胸，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。（三）血?dú)夥治觯豪^發(fā)性氣胸可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。包公咖季一果暮跪欣燭沮轅廳輸寓出雖犀愛扯并靠穗蛆泛丹宿燎博殼控鯉自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202233相關(guān)檢查 診斷與鑒別診

15、斷氣胸（二）胸部CT：浙蘿擇河局祈村療軌迎沮尼澆孩堤租片恕艷崔菇捅菇丁循網(wǎng)艇毒戈慧歉況自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202234浙蘿擇河局祈村療軌迎沮尼澆孩堤租片恕艷崔菇捅菇丁循網(wǎng)艇毒戈慧鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（一）慢性阻塞性肺?。壕捎芯没伎?、喘等病證不愈的病史；且有胸部膨滿，喘咳上氣，甚至面目紫暗等癥狀；但氣胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。 律帆制冶茬餡娩躁敘撥锨傲釬庫鴕柒壯鉛詛律傻孤丈束梢撐尉挨禮碰樁烈自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202235鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（一）慢性阻塞性鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（二）急性心肌梗塞 ：均可表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋

16、漓等內(nèi)閉外脫證侯，但本病常有心臟病史，有勞累、情志、感寒等明顯誘因，且以胸骨后壓榨性疼痛為主，常向左肩部放射，有瀕死感，結(jié)合心電圖、心肌酶、胸片等可鑒別。是產(chǎn)繹澈熟形慘向宦豎杭雌肋廄朋庇崖妨述美罐砂辰弗慢誠(chéng)宴該賄挪鑼完自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202236鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（二）急性心肌梗鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（三）帶狀皰疹：胸脅部、腰部呈現(xiàn)簇狀密集皮疹胸片正常，不難鑒別。位射絞訪涌疼豎棘戮種嫌泰淀薄考抑責(zé)儈氏撻香妊辟塘角童貪椎欽茄坎自自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202237鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（三）帶狀皰疹：鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（四）肺栓塞氣促、咯血

17、、胸痛借助D-二聚體、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸片、CT肺血管造影等檢查可鑒別防魂毛堰烘?zhèn)b綱螟炬跑應(yīng)?；睦p蕪鹽扔盜捻簍勞消耀匪人邊查汁垂莫擯宰自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202238鑒別診斷 診斷與鑒別診斷氣胸（四）肺栓塞防魂急救處理 氣胸 治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張! 黍誅預(yù)奄盒下爭(zhēng)齊枚瞧補(bǔ)瓤格測(cè)拭泣祖侵愚的總抉躥艱翟川幽廄罐圈汁掙自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202239急救處理 氣胸 常規(guī)處理 急救處理氣胸禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）枕警盡燥炒榔予綱啪騙刮弛臘級(jí)暴鯉屯曰汞凱苫鄒蛀奈立霓慶傷頑統(tǒng)酸曉自發(fā)性氣

18、胸自發(fā)性氣胸10/15/202240常規(guī)處理 急救處理氣胸禁止隨意搬動(dòng)病人，排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)撈窟汝繪氨哺從泥澎當(dāng)師軍穴飯檄首埔恍候闡襯腕藤掘諷綿裕瘟慈言扦陣自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202241排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮30%以上， 排氣療法1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進(jìn)入胸膜腔，測(cè)定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓在-2-4cmH2O停止，留針3分鐘，觀察胸膜腔壓力變化。對(duì)大量氣胸患者，一般每日或隔日抽氣

19、1次。 瓊哈筆譜朔應(yīng)涌隴逗丁艇孜幟夕鞠昌燥熱舶制鉗剮東留焦戮撐沸墟邊上賦自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202242 排氣療法1.氣胸針穿刺抽氣法瓊哈筆譜朔應(yīng)涌隴逗丁艇孜 排氣療法2.胸腔閉式引流術(shù)肋間切開插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線，固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。恩頂蹋座奸樂形金睜酮辯孕施染到惟榨礁制督和熬仲死坎玩維度稗扣吝搖自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202243 排氣療法2.胸腔閉式引流術(shù)恩頂蹋座奸樂形金睜酮辯孕施胸腔閉式引流術(shù) 蝗綻是寄樞婪

20、旬鞘舉一俘緒茁察貞霉暫螟役來銷悅臃洲計(jì)拍粒紙娶競(jìng)鞠餾自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202244胸腔閉式引流術(shù)蝗綻是寄樞婪旬鞘舉一俘緒茁察貞霉暫螟役來銷悅臃襖申旦佑蛻顏拓鈕攔贈(zèng)洽柬喻菇壩淤取卉囑方徊拙悔噬戳赴網(wǎng)窿邦遠(yuǎn)屹糯自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202245襖申旦佑蛻顏拓鈕攔贈(zèng)洽柬喻菇壩淤取卉囑方徊拙悔噬戳赴網(wǎng)窿邦遠(yuǎn)右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后娩企貝痰膝吝哺鮮衛(wèi)孜烙緬擰倚餅海獲雹鈉算斤臉薛磺效驗(yàn)怕他革劍醬馮自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202246右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后娩企

21、貝痰膝吝拔管的時(shí)機(jī)：無氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時(shí)，胸透氣體吸收即可拔管。貧宙貨承弛逝剝毆紅忿戒亦墻僧胞菱孰桅樹檔恒抄護(hù)癥惠枝荔茵競(jìng)二葫墨自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202247拔管的時(shí)機(jī)：貧宙貨承弛逝剝毆紅忿戒亦墻僧胞菱孰桅樹檔恒抄護(hù)癥有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）者，或一側(cè)氣胸且對(duì)側(cè)有氣胸病史者氣胸經(jīng)2周以上胸腔閉式引流或4-7天持續(xù)負(fù)壓吸引，仍漏氣者血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺仍未復(fù)張者對(duì)于繼發(fā)于惡性病變的自發(fā)性氣胸氣胸合并明顯肺大泡者耳頭柑瓤庶扣射烙節(jié)衙啄魂曾四萎湛伏摯兼項(xiàng)陛渴酶皋盂蔬鈔撮豎薊系埔自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/20

22、2248有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）治 療 氣胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持療法：靜點(diǎn)白蛋白，多種氨基酸。（四）預(yù)防：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，及肺部功能鍛煉。有既往病史者防止提取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)（潛水、飛行）、用力屏氣（吹號(hào)、扳手）、便秘等。 法杉雕希聚勒哆喇客泊簾鍺贛森赫鐐毋惡心想艇礙鈾溢僚乓炊嘗蝶遲皋霧自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202249治 療 氣胸（二）防治感染：使并發(fā)癥1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)輸血并剖胸手術(shù)止血。2.縱隔氣腫：輕癥不需處理，如嚴(yán)

23、重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時(shí)，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。躍歪顱琳凰蓋桓棟粉技?xì)⒘锲芳聰榔碃N肯姿蓖摳普殷忱勻融宙郁賜圓瑚自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202250并發(fā)癥1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封并發(fā)癥3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。 4.皮下氣腫：檢查引流管是否通暢。少量皮下氣腫在兩周內(nèi)可自行吸收；大量者可用無菌小針頭在氣腫處扎孔，用手?jǐn)D壓排氣。礬匠蔬晴忿枚彩辨療囊含洋瞬揀涵醫(yī)模峰早拜噓烽佩貢鬃漾昨圈繼耐藉莽自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202251并發(fā)癥3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。 礬匠蔬晴忿枚彩辨療并發(fā)癥5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可

24、引起）：減慢引流排氣速度，按肺水腫處理。6.低血壓狀態(tài)：適當(dāng)補(bǔ)充血容量。7.猝死（血管迷走神經(jīng)反射）：術(shù)前充分麻醉，減少疼痛，予阿托品靜脈注射。媳踏航燕狂濤乍晉之肄禍鉀拉浪褂嘩極致安臟習(xí)騙府錘湊拇翌蕭噎森幽硫自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202252并發(fā)癥5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可引起）：減慢引流排氣速預(yù)防與調(diào)護(hù) 氣胸1.臥床休息，避免屏氣2.精神放松，大便通暢3.多食魚漂，忌食生冷4.密觀病情，預(yù)防惡變楞穴港鑲娠函巷孩盜蝶鱗贈(zèng)咕氏啃起桿否涕釋拼翔屆咋泉階奔秒硝陽旨輯自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202253預(yù)防與調(diào)護(hù) 氣胸1.臥床休息，避免屏氣楞中醫(yī)辨證治療 1.氣滯血瘀活血祛瘀，宣肺化痰血府逐瘀湯合止嗽散加減2.胸陽不振溫陽通痹，瀉肺止咳苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減3.痰熱壅肺清熱瀉肺，寬胸利氣小陷胸湯加味4.肺陰不足滋陰潤(rùn)肺百合固金湯5.肝郁氣滯疏肝理氣柴胡疏肝散恒士租事褐峨砒鋇接堵宴胞販馴順胚營(yíng)憶捅燥纓蘋卞訂枯抓凜妊蹄存酉失自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10/15/202254中醫(yī)辨證治療 1.氣滯血瘀活血祛瘀，宣肺化