試述體驗(yàn)式教學(xué)在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

1、試述體驗(yàn)式教學(xué)在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用摘要：探討“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高教學(xué)水平及課程滿意度，并加強(qiáng)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作及職業(yè)的認(rèn)知。關(guān)鍵詞：“1+6”教學(xué)模式；社區(qū)護(hù)理學(xué)；體驗(yàn)式教學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的數(shù)量和職業(yè)素養(yǎng)是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及基層醫(yī)療服務(wù)利用公平性的重要因素1。社區(qū)護(hù)士主要來源于本科、專科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，我國的護(hù)理教育在本科前階段并沒有設(shè)立專門的社區(qū)護(hù)理方向，學(xué)生主要通過社區(qū)護(hù)理學(xué)課程了解社區(qū)護(hù)理2。目前，護(hù)理教育工作者已經(jīng)

2、探索了多種教學(xué)方法應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)，如PBL教學(xué)法、VIPP教學(xué)法、小組合作式教學(xué)法等，實(shí)踐證明這些教學(xué)方法均可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性3，但這些教學(xué)方法往往缺乏社區(qū)實(shí)踐體驗(yàn)過程。為了更好地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作，體驗(yàn)式教學(xué)法逐漸引起教育工作者的注意4。體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過真實(shí)的情景呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在親歷過程中理解知識的教學(xué)觀和教學(xué)方法?！?+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式是通過1個(gè)任務(wù)6個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)的，每節(jié)課以一個(gè)任務(wù)問題為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，融入體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)步驟，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣5。“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以學(xué)生的潛能為動(dòng)力，讓學(xué)生全程參與學(xué)

3、習(xí)，同時(shí)也為學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層機(jī)構(gòu)工作打下了基礎(chǔ)，進(jìn)而提高我國基層醫(yī)療服務(wù)利用的公平性。本研究在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象選取某高職院校2019級護(hù)理專業(yè)一個(gè)教學(xué)大班129人為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組64人，其中男生4名，女生60名；對照組65人，其中男生6名，女生59名。兩組均已完成前期公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，其年齡、性別及入校考試成績相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法1.2.1教學(xué)內(nèi)容社區(qū)護(hù)理學(xué)課程開設(shè)于第3學(xué)期，兩組均選擇同一社區(qū)護(hù)理學(xué)教材，由同一位教師進(jìn)行講授。結(jié)合

4、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)，在體現(xiàn)以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的基礎(chǔ)上，選取教學(xué)改革內(nèi)容高血壓、糖尿病、腦卒中3個(gè)慢性病主題章節(jié)及社區(qū)健康教育主題章節(jié)，共12學(xué)時(shí)。在高血壓主題中包括高血壓的危險(xiǎn)因素、血壓的測量方法、高血壓的健康管理、高血壓的安全用藥等學(xué)習(xí)內(nèi)容；在糖尿病主題中包括糖尿病的基本知識、血糖的測量方法、糖尿病患者的飲食要求等學(xué)習(xí)內(nèi)容；在腦卒中主題中包括腦卒中的分類、腦卒中的危險(xiǎn)因素、腦卒中的三級預(yù)防等學(xué)習(xí)內(nèi)容；社區(qū)健康教育主題包括孕婦、新生兒及特殊家庭的健康教育。1.2.2教學(xué)方法（1）對照組。教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行理論知識的課堂講授，學(xué)習(xí)每一主題章節(jié)后，學(xué)生在學(xué)習(xí)平臺上完成相關(guān)討論及習(xí)題。（2）觀察組。采

5、用“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)生分為8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)立1位組長，組長負(fù)責(zé)分配任務(wù)及組織開展學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)等，學(xué)生圍繞1個(gè)任務(wù)6個(gè)步驟完成章節(jié)的學(xué)習(xí)。以腦卒中主題為例，具體步驟如下。提出問題：課前，教師在教學(xué)平臺上一位腦卒中患者的居家生活視頻片段導(dǎo)入案例，上傳微課及PPT學(xué)習(xí)資源，布置任務(wù)“結(jié)合患者情況，制定家庭訪視計(jì)劃并為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)”。學(xué)生了解該章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)并觀看微課進(jìn)行預(yù)習(xí)。自主學(xué)習(xí)：教師在線上組織學(xué)生討論“案例中腦卒中患者存在哪些生活問題？其康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)的要點(diǎn)有哪些？”討論過程中鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)疾病的分類、危險(xiǎn)因素、三級預(yù)防等內(nèi)容，查閱相關(guān)資料拓展知識，發(fā)現(xiàn)問題。

6、社區(qū)調(diào)研：根據(jù)主題任務(wù)和課堂中擬解決的問題，以小組為單位進(jìn)行社區(qū)調(diào)研活動(dòng)，可在周邊社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，也可采用手機(jī)問卷調(diào)研。各小組自行設(shè)計(jì)有關(guān)腦卒中疾病的調(diào)研問題及形式，由組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)，組員合理分工，收集資料過程需有文字或圖片記錄。課堂展示：教師根據(jù)線上學(xué)習(xí)及討論情況，先對重、難點(diǎn)知識進(jìn)行講解，然后以小組為單位利用視頻、PPT等形式展示社區(qū)調(diào)研成果，每組時(shí)間5分鐘。教師及各組推選評委進(jìn)行評分，學(xué)生評委不為本組評分，滿分100分，其中展示內(nèi)容占40%，幻燈片或視頻制作占20%，團(tuán)隊(duì)協(xié)作占20%，情景匯報(bào)占20%。各組展示完畢，選出優(yōu)秀小組給予平時(shí)成績加分獎(jiǎng)勵(lì)，并將該組作品上傳至學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行展示。課

7、堂解惑：針對學(xué)生在社區(qū)調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)的問題，如居民缺乏疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性不強(qiáng)等，教師在課堂上及時(shí)給予指導(dǎo)性建議，使學(xué)生自主反思，尋找路徑解決實(shí)際問題。另外，教師結(jié)合調(diào)研活動(dòng)拓展思政教育，如在社區(qū)工作中要體現(xiàn)護(hù)理人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，樹立正確的價(jià)值觀；同時(shí)，進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生深入社區(qū)工作等。實(shí)踐再應(yīng)用：學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容，完成本章節(jié)的案例問題及相關(guān)測試，并以小組為單位利用課后見習(xí)時(shí)間對社區(qū)、養(yǎng)老院及醫(yī)院相關(guān)人群進(jìn)行主題健康教育。1.2.3評價(jià)方法（1）比較兩組的考核成績，評價(jià)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。考核包括學(xué)習(xí)平臺的線上學(xué)習(xí)成績和期末理論成績。線上成績?yōu)閷W(xué)習(xí)平臺中各章節(jié)討論及測試成績，

8、滿分100分；期末理論成績包括選擇題和案例題，滿分100分。（2）比較兩組學(xué)生對社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的評價(jià)情況。采用中文版課程評價(jià)問卷（CourseValuingInventory，CVI）6-7進(jìn)行調(diào)查，該問卷Cronbachs系數(shù)為0.95，具有良好的信度和效度。問卷包括課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度，每個(gè)維度有9個(gè)條目，共36個(gè)條目，“完全不贊同”“不贊同”“贊同”“非常贊同”分別計(jì)14分，其中14個(gè)反向陳述題反向計(jì)分，得分越高表明學(xué)生對該課程的評價(jià)越好。課程結(jié)束后，采用問卷星對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生掃描二維碼答題后當(dāng)場提交，問卷回收率為100%。（3）“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式

9、實(shí)施反饋。課程結(jié)束后，采用自行編制的問卷對觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式的實(shí)施情況，內(nèi)容包括在線學(xué)習(xí)資源豐富、教學(xué)活動(dòng)時(shí)間分配合理、社區(qū)調(diào)研難易適中、能夠積極參與學(xué)習(xí)及調(diào)研活動(dòng)等。問卷回收率100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法考核成績及調(diào)查問卷數(shù)據(jù)由兩人錄入并核對，運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。兩組考核成績和CVI問卷得分均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（xs）表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)/百分比表示，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組學(xué)習(xí)成績比較課程結(jié)束后，對兩組學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析，觀察組的線上學(xué)習(xí)成績和期末理論成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表1。2.2兩組對課

10、程的評價(jià)比較觀察組課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)、行為學(xué)習(xí)4個(gè)維度得分及CVI總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01.見表2。2.3觀察組教學(xué)實(shí)施反饋（見表3）3討論3.1“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式有助于提高教學(xué)水平，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)方式單一，偏重課堂知識傳授，實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，學(xué)生缺乏社區(qū)護(hù)理思維和能力，學(xué)習(xí)效果欠佳8。張鐵玲等9研究表明，體驗(yàn)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)真實(shí)的體驗(yàn)、感悟與實(shí)踐過程，可培養(yǎng)學(xué)生的臨床視角，使知識掌握得更加牢固。本研究結(jié)果中觀察組平時(shí)線上學(xué)習(xí)成績和期末理論成績均高于對照組（P0.05），說明“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。其原因可能為“

11、1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式從教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)開始到教學(xué)過程的實(shí)施和評價(jià)，每一個(gè)階段都要求學(xué)生積極參與進(jìn)來，且有相應(yīng)的案例引導(dǎo)和具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)能動(dòng)性，通過課前預(yù)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐調(diào)研、小組任務(wù)、反思討論等環(huán)節(jié)提升學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，并在不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐與討論過程中鞏固知識；同時(shí)，“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式利用案例視頻、課堂小組展示的方式使抽象知識形象化、簡單化10，有利于加深學(xué)習(xí)印象。本研究結(jié)果中，觀察組CVI的內(nèi)容學(xué)習(xí)和個(gè)人領(lǐng)會(huì)得分均高于對照組（P0.01），也進(jìn)一步說明該體驗(yàn)式教學(xué)能使學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識，從而提高學(xué)習(xí)成績。社區(qū)護(hù)士除了要掌握扎實(shí)的社區(qū)診療和護(hù)理專業(yè)知識，還要能處理

12、外傷、急救等突發(fā)狀況，進(jìn)行社區(qū)宣教、家庭訪視等活動(dòng)，具備良好的應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)11。研究結(jié)果顯示，觀察組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式可加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通和臨床思維能力，這也與胡細(xì)玲等12在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的研究結(jié)果相一致。在觀察組的教學(xué)過程中，社區(qū)實(shí)踐調(diào)研及課堂展示是兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，由組長統(tǒng)籌、組員協(xié)作完成，這一過程需要學(xué)生相互配合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)，并在合作中發(fā)現(xiàn)問題、整合思路、交流總結(jié)，進(jìn)而培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識和溝通能力。“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式圍繞一個(gè)中心任務(wù)，在課前導(dǎo)入社區(qū)典型案例，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考問題、進(jìn)行討論和自學(xué)拓展；社區(qū)調(diào)研活動(dòng)讓學(xué)生在真

13、實(shí)情境中體驗(yàn)社區(qū)工作的重要性，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)各重點(diǎn)人群的健康管理方法，形成并不斷完善臨床思維；調(diào)研后，學(xué)生收集資料，提出健康問題，逐層剖析健康管理的要點(diǎn)，再歸納總結(jié)，進(jìn)行匯報(bào)展示，這一過程使學(xué)生對社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識理解得更為深入，有助于知識重構(gòu)，從而有效運(yùn)用臨床思維能力解決社區(qū)中的實(shí)際健康問題。3.2“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性及課程滿意度高職高專學(xué)生大多缺乏有效的學(xué)習(xí)方法和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣13，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)興趣、參與意識不強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極性不高，因此需要探索新的教學(xué)策略，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。吳文君等14探索的小組合作模式及李玉霞等15的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式

14、均可促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，本研究將小組合作和實(shí)踐體驗(yàn)融于6個(gè)教學(xué)步驟，結(jié)果顯示，觀察組CVI行為學(xué)習(xí)和總分高于對照組（P0.01），說明“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生對實(shí)施效果滿意度較高，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。分析其原因，可能為該教學(xué)模式以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主線，學(xué)習(xí)資源及學(xué)習(xí)路徑較為多樣，課前創(chuàng)設(shè)主題案例，可使學(xué)生帶著問題參與討論，由被動(dòng)接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識；社區(qū)調(diào)研使學(xué)生進(jìn)行了真實(shí)體驗(yàn)，憑借活動(dòng)中的感受和領(lǐng)悟，重新認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造知識，從而達(dá)到認(rèn)知過程和情感體驗(yàn)過程的有機(jī)結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)樂趣；通過小組合作進(jìn)行調(diào)研、展示成果以及評選優(yōu)秀作品、參與加分等形式的學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)激發(fā)學(xué)生的組間競爭

15、意識，使學(xué)習(xí)更具趣味性?？梢?，整個(gè)主題章節(jié)的學(xué)習(xí)是由不同形式的教學(xué)方法和子任務(wù)進(jìn)行串聯(lián)的，以興趣為引導(dǎo)，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，使其對課程的滿意度更高。3.3“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式有助于加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，激發(fā)職業(yè)情感全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20162020年）中指出，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要方向16。而大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作不了解，就業(yè)意愿不高，同時(shí)社區(qū)護(hù)理教育缺乏對開展社區(qū)工作的積極引導(dǎo)17，影響了社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)。本研究結(jié)果中觀察組CVI的課程價(jià)值維度得分高于對照組（P0.01），說明“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式有利于提高學(xué)生對社區(qū)護(hù)

16、理工作的認(rèn)識。社區(qū)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，社區(qū)護(hù)理人才不單單要具備過硬的專業(yè)知識水平，還要有崇高的職業(yè)理性、人文關(guān)懷理念和責(zé)任意識等?！?+6”體驗(yàn)式教學(xué)模式通過社區(qū)調(diào)研活動(dòng)，一方面使學(xué)生在深入社區(qū)的過程中進(jìn)一步了解了社區(qū)護(hù)士的工作性質(zhì)及內(nèi)容，看到社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景和潛在需求；另一方面也使學(xué)生在實(shí)際調(diào)研、與社區(qū)健康管理人群的交流過程中進(jìn)一步了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)所需的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，引發(fā)其對社區(qū)護(hù)理職業(yè)的思考。教師在指導(dǎo)解惑環(huán)節(jié)融入思政理念，結(jié)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題、社區(qū)護(hù)理工作的先進(jìn)事例和成功經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識社區(qū)護(hù)理工作，激發(fā)了學(xué)生的職業(yè)情感，這與孔祥麟等18的研究結(jié)果一致。綜上所述，在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中開展“1+6”體驗(yàn)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)真實(shí)體驗(yàn)與感悟，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，教學(xué)效