診斷教學(xué)常見癥狀水腫課件

1、水 腫 Edema內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室1診斷教學(xué)常見癥狀水腫水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹 分類(classification)： 全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiac edema) 局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水2診斷教學(xué)常見癥狀水腫3診斷教學(xué)常見癥狀水腫發(fā)生機制4診斷教學(xué)常見癥狀水腫病理病生機制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

2、 該平衡取決于 有效流體靜壓Hydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓(colloid 淋巴回流(lympha 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留(retention) 該平衡依賴于 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓 病理基礎(chǔ)：毛細血管液體靜水壓，血漿膠體滲透壓，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各種原因水鈉潴留5診斷教學(xué)常見癥狀水腫6診斷教學(xué)常見癥狀水腫7診斷教學(xué)常見癥狀水腫水腫的特點性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液(transudate)：液體相對密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細胞數(shù)少于100l 滲出液(exudate)：液體相對密度高于1.0

3、18；蛋白含量高于30g/l；細胞數(shù)大于500l 皮膚特點：隱性水腫(recessive edema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達10% 顯性水腫(frank edema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷8診斷教學(xué)常見癥狀水腫水腫的特點 凹陷性水腫(pitting edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫(nonpitting edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高） 絲蟲病(filarias

4、is)（慢性淋巴液9診斷教學(xué)常見癥狀水腫10診斷教學(xué)常見癥狀水腫11診斷教學(xué)常見癥狀水腫心源性水腫(cardiac edema)病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位) 特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema） 對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫12診斷教學(xué)常見癥狀水腫13診斷教學(xué)常見癥狀水腫腎源性水腫(renal edema) 病因：見于各型腎炎和腎病 機制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留 特點： 疾病早期

5、晨間起床時有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decending edema） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)14診斷教學(xué)常見癥狀水腫心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點 鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼.顏面開始 從足部開始, 而延及全身 延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實,移動性小伴隨病征 其他腎臟病 心功能不全征 病征，如高血壓. 如心臟增大， 蛋白尿，血尿， 心雜音，肝大 15診斷教學(xué)常見癥狀水腫16診斷教學(xué)常見癥狀水腫肝源性水腫(hepatic edema)病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liv

6、er) 機制 肝靜脈回流受阻 腸淋巴液生成增加 鈉、水潴留 有效膠體滲透壓降低 特點 主要表現(xiàn)為腹水(ascites) 也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展17診斷教學(xué)常見癥狀水腫18診斷教學(xué)常見癥狀水腫營養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丟失性腸病(protein losing entropathy) 維 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 機制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點 常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降19診斷教學(xué)常見癥狀水腫特發(fā)性水腫 (idiopath

7、ic edema)病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機制 與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平變化 和對直立位體位有關(guān) 特點 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動后 明顯，休息可消失。 立臥位水實驗有助于診斷20診斷教學(xué)常見癥狀水腫立臥位水實驗 清晨空腹排小便后，飲水1000ml; 立 位活動狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4 次,計算總尿量 第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài) 下每小時排尿一次, 連續(xù)4次, 計算總尿 量 兩次之差大于50%為陽性21診斷教學(xué)常見癥狀水腫其他原因的全身性水腫 粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性

8、水腫，顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點為月經(jīng)前714天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis)22診斷教學(xué)常見癥狀水腫23診斷教學(xué)常見癥狀水腫其他少見原因全身性水腫 水腫性甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism) 患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。 垂體前葉功能減退癥(anterior pituitary hy

9、pofunction) 糖尿病 其它功能性水腫 如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫 24診斷教學(xué)常見癥狀水腫臨床檢查分度 (clinical examination) 輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明 顯，平復(fù)緩慢 重度 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦 可嚴(yán)重水腫25診斷教學(xué)常見癥狀水腫局部性水腫 (local edema) 病因： 毛細血管通透性(permeability)增加：局部炎癥 、過敏(hypersensitivity) 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophle

10、bitis) 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis) 淋巴結(jié)切除后 (postlymphadenectomy)26診斷教學(xué)常見癥狀水腫其他少見病因局部性水腫流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發(fā)胸骨前水腫： 機制 可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān) 特點 多為凹陷性，常在病程的第56天發(fā)生 血管神經(jīng)性水腫(angioneuro edema)： 機制 屬于變態(tài)反應(yīng)所致 特點 突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性 神經(jīng)營養(yǎng)障礙： 機制 局部毛細血管通透性增加所致27診斷教學(xué)常見癥狀水腫臨 床 表 現(xiàn) 癥狀：體重增加，鞋子變緊，面部腫脹，虛胖，下肢水腫。 體檢：皮下水

11、腫，皮膚腫脹，變薄，發(fā)亮，彈性差，鄒紋變淺，指壓時呈凹陷，稱為凹陷性水腫 28診斷教學(xué)常見癥狀水腫 臨 床 表 現(xiàn)檢查方法：大拇指，指腹而非指尖，下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒，游離液體從指壓點向四周散開，移開手指，觀察是否形成凹陷。一般在脛骨前緣，骶骨表面。影響水腫分布的因素：重力作用，組織結(jié)構(gòu)特點，局部血流動力學(xué)。水腫分布規(guī)律：站立者或坐位：足部和踝部水腫。長期臥床者，骶尾部。肝硬化發(fā)生腹水。 29診斷教學(xué)常見癥狀水腫臨 床 表 現(xiàn) 輔助檢查X線胸片：判斷心力衰竭下肢多普勒超聲：下肢深靜脈血栓栓塞。腎功能檢查：腎功能不全尿常規(guī)檢查肝功能檢查其他30診斷教學(xué)常見癥狀水腫水 腫 的 分 類 按分布范

12、圍分：全身性水腫和局部性水腫 按病因分：心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性、藥物性、炎性和特發(fā)性 按指壓是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。 31診斷教學(xué)常見癥狀水腫水 腫 總結(jié)：u 掌握水腫的定義，保持平衡和發(fā)生水腫的因素了解水腫的發(fā)生機制，病因，分類，臨床表現(xiàn)。u 掌握各種常見全身性水腫機制，特點。尤其心愿性和腎原形鑒別表。32診斷教學(xué)常見癥狀水腫水 腫一. 填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。2.水腫合并肝腫大者為 、 、同時有頸靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常為 ，而輕度蛋白尿也可見于 ；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于 等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于 。33診斷教學(xué)常見癥狀水腫水 腫一. 選擇題1下列哪項不居于全身性水腫：（ ）A.心源性水腫 B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2.腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于：（ ）A 下肢 B 全身 C 眼瞼D 胸腔