連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景培訓課件

1、連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景 ICU的適應癥CRRT作為合并諸如休克，心性和非心性肺水腫，血液動力學不穩(wěn)定，出血，高代謝等并發(fā)癥的多臟器衰竭一部分的急性腎功能衰竭抗利尿的液體超負荷無或少尿癥的腸外營養(yǎng)高鉀血癥高鈉血癥清除毒素和介質(zhì)（內(nèi)毒素，前列腺素，白細胞介素等）2連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景1977 Kramer 等 第一次報道連續(xù)動-靜脈血液濾過 (CAVH)1981 Bischoff 開發(fā)在連續(xù)靜-靜脈血液濾過中應用泵驅(qū)動血液的方法 (CVVH)1985 Geronemus進一步發(fā)明 了連續(xù)動-靜脈血液透析 (CAVHD)1987 Uldall引入連續(xù)靜-靜脈血液透析 (

2、CVVHD)Historical Overview3連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景間斷腹膜透析 (IPD)血液灌流 (HP)血液濃縮血漿分離血液透析 (HD)血液濾過(HF)血液透析濾過 (HDF)CRRT連續(xù)腹膜透析 (CAPD)連續(xù)循環(huán)腹膜透析 (CCPD)緩慢持續(xù)超濾 (SCUF)連續(xù)動-靜脈血液濾過 (CAVH)連續(xù)動-靜脈血液透析 (CAVHD)連續(xù)動-靜脈血液透析濾過 (CAVHDF)連續(xù)靜-靜脈血液濾過 (CVVH)連續(xù)靜-靜脈血液透析 (CVVHD)連續(xù)靜-靜脈高流量透析 (CVVHFD)連續(xù)動-靜脈血液透析濾過 (CVVHDF)Blood Purification Pr

3、ocedures in ICU連續(xù)治療間斷治療4連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Complications5連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Complications6連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景連續(xù)治療間斷治療Dialysis Treatment7連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景H2O水溶性分子 * diffution-彌散 convection-對流HF濾出液mmHgmmHg血液血液HD血液透析液血液DHDFmmHg血液mmHg透析液血液D低流量濾器高流量濾器高流量濾器diffusionconvectiondiffusion/convection8連續(xù)腎臟替代治療應用的

4、技術(shù)和實踐前景0408012010102103104105尿素肌酐Vit. B122-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道爾頓）HFHDHDF腎臟9連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景CAVHAV肝素超濾 液高流量10連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景CAVHAV肝素超濾 液置換液高流量11連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CAVHDAV透析液超濾液透析 液低流量12連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景CAVHDFAV置換液肝素透析液超濾液透析 液高流量13連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景PA肝素SCUFVVPV超濾 液BLDSAD高流量14連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐

5、前景肝素CVVHDVVPVPA透析液超濾液透析 液BLDSAD加熱器低流量15連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CVVHFDVVPVPA透析液超濾液透析 液BLDSAD加熱器高流量17連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景置換 液加熱器肝素CVVHDFVVPVPA透析液超濾液透析 液BLDSAD高流量18連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CVVHDVVPVPA透析液超濾液透析 液BLDSAD加熱器低流量19連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CVVHVVPVPA超濾 液置換 液BLDSAD加熱器高流量20連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CVVHFDVVPVPA透析液超濾液

6、透析 液BLDSAD加熱器高流量21連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景肝素CVVHDFVVPVPA置換 液透析牙超濾液透析 液BLDSAD加熱器高流量22連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Replacement Solution23連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Bicarbonate SolutionElytesNa+-Bicarbonate24連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景置換液加熱器肝素VVPVPA超濾 液BLDSADPostdilutionPredilution25連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Filter? Substitution?26連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Heparinisation in CRRT27連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Anticoagulation in CRRT28連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Monitoring體外循環(huán)治療開始每4小時檢測一次PTT/ACT直至“狀態(tài)穩(wěn)定”!29連續(xù)腎臟替代治療應用的技術(shù)和實踐前景Drug Monitoring分子量蛋白結(jié)合分布容積