骨質(zhì)疏松-病例新

1、骨質(zhì)疏松病例 上海崇明第二人民醫(yī)院 馬全才 引言 位于全世界常見多發(fā)病的第六位骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、阿爾茨海默病(Alzheimers disease, AD)基本情況李XX女61歲退休臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日門診治療。骨折外傷：2008-10-27 因摔倒而導(dǎo)致右肱骨外科頸骨折，手術(shù)治療。22014-1-9 再次摔倒致左橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位石膏固定。3既往史：慢性單純性胃炎病史6年。無食道病變；無糖皮質(zhì)激素使用史，無長(zhǎng)期咖啡等飲用臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：絕經(jīng)年齡：50歲已絕經(jīng)11年5家族史：其母

2、曾有腕部骨折史6體格檢查：身高：162cm，體重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，壓叩痛明顯，髖部壓叩痛輕。脊柱活動(dòng)輕微受限。臨床表現(xiàn)7外院就診： 2014-2-6 因腰背痛加重，接受口服止痛藥治療 8外院就診： 2014-2-24 查骨密度（hologic） L1-4椎體T值-2.6SD，BMD747mg/cm2， 股骨頸 T值-2.2SD， BMD605mg/cm2 9 外院就診： 予阿侖磷酸鈉、阿爾法骨化醇和碳酸鈣D3治療14-3-9 :復(fù)診，改用密蓋息50IU BIW 肌注。輔助檢查 骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎體T值-2.6SD

3、BMD747mg/cm2， 股骨頸 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查（2014-3-20 我院骨科門診）PTH 89 pg/mL 15-65pg/mL 25OHD 12.6 50mmol/l 鈣 2.03 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物 正常輔助檢查甲狀旁腺B超

4、（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯異常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎輕度退行性改變?cè)\斷與鑒別診斷指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量骨質(zhì)疏松分類1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年） 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)移型） 型：老年性骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)換型）骨質(zhì)疏松分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 腫瘤性 藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病 類風(fēng)濕性疾病 炎癥性疾病 廢用性疾病 其他原因骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛有脆性骨折 骨密度測(cè)定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 慢性單純性胃炎繼發(fā)性甲

5、狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨腫瘤成骨不全骨折腰椎間盤突出腰椎管狹窄等 治療 骨質(zhì)疏松治療決策流程 無骨折史 BMD T= -2.5 BMD -1= T -2.5 治 療 有骨折史 治 療 BMD -1 50mmol/l 鈣 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有

6、多種危險(xiǎn)因素，特別是老年性骨折患者，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會(huì)影響其療效。不能和制酸劑同時(shí)服用。 骨質(zhì)疏松患者，還要強(qiáng)調(diào)綜合治療。依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 約87%的患者服用時(shí)間不足3個(gè)月 Source: 06年新華信公司調(diào)研結(jié)果 臨床實(shí)踐中的治療依從性福善美 目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時(shí)間長(zhǎng)2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好 1999-2006年，21個(gè)國(guó)家級(jí)骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長(zhǎng)期的臨床觀察(10)年病例謝謝觀賞骨質(zhì)疏松防治藥物有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類。抑制