集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

1、本word文檔 可編輯 可修改集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值 目的探?集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用方法選取2014年1月2016年9月我院收治的進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理患者240例,依照單雙號(hào)抽簽方式分成兩組,各120例,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組采取集束化干預(yù)策略,比較兩組護(hù)理效果結(jié)果觀察組的CRBSI感染率為1.67%,低于對(duì)照組的10.83%(PR331.1A1674-4721(2016)12(c)-0188-03Onpatientswithclusterinterventionstrategiesintheapplicationofcentralvenous

2、catheternursingvalueXIAYan-ling1XULi-zhen1XUWen2FUJuan2ZHANGHui-ling3XIONGYan41.DepartmentofBloodrheumatology,PeoplesHospitalofYichunCityinJiangxiProvince,Yichun336000,China;2.IntensiveCareUnit,PeoplesHospitalofYichunCityinJiangxiProvince,Yichun336000,China;3.DepartmentofNeurology,PeoplesHospitalofY

3、ichunCityinJiangxiProvince,Yichun336000,China;4.DepartmentofNeurosurgery,PeoplesHospitalofYichunCityinJiangxiProvince,Yichun336000,China AbstractObjectiveToexploretheapplicationvalueofclusterinterventionstrategiesincentralvenouscathetercarepatients.Methods240patientswithcentralvenouscatheterfromJanu

4、ary2014toSeptember2016wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtothesingleanddoublenumberlottery,120casesineachgroup,thepatientsofcontrolgroupweregivenroutinenursingcare,thepatientsofobservationgroupweretakenclusterinterventionstrategy,twogroupsofnursingeffectwerecompared.ResultsTheCRBSIinfection

5、rateofobservationgroupwas1.67%,lessthan10.83%inthecontrolgroup(PKeywordsClusterinterventionstrategy;Bloodward;Centralvenouscatheternursing;Applicationvalue中心靜脈置管是常用的治療措施之一,可以長(zhǎng)期留置患者體內(nèi)進(jìn)行有效地輸液治療,提升藥物濃度稀釋速度,降低藥物對(duì)血管壁的不利影響,但是治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)象(CRBSI),該現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)30%左右,位居醫(yī)院總感染情況的第三位1一旦發(fā)生會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加其死亡

6、率為進(jìn)一步降低該種不良影響,本文將集束化干預(yù)策略引入護(hù)理過程中所謂集束化護(hù)理方法是指集合多種護(hù)理措施的一種護(hù)理方法,是將以往臨床實(shí)踐證實(shí)的方法進(jìn)行綜合運(yùn)用,可以提升護(hù)理措施的系統(tǒng)化規(guī)范化,使其更具臨床操作性應(yīng)用后也可有效降低意外脫管的發(fā)生率,同時(shí)降低血型感染的發(fā)生率,護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般?Y料選取我院2014年1月2016年9月ICU神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科普外科腫瘤科中使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的患者240例,將其分為對(duì)照組與觀察組,各120例對(duì)照組中男性61例,女性59例;平均年齡(48.612.1)歲;CPIS評(píng)分為(4.011.60)分;APACHE評(píng)分為(22.

7、456.24)分;單腔導(dǎo)管20例,雙腔導(dǎo)管100例觀察組中男性58例,女性62例;平均年齡(47.812.4)歲;CPIS評(píng)分為(4.1213.5)分;APACHE評(píng)分為(22.406.35)分;單腔導(dǎo)管23例,雙腔導(dǎo)管97例所有患者均自愿參與研究,且簽署研究同意書的患者排除參與研究后中途退出研究的患者兩組患者年齡性別CPIS評(píng)分APACHE評(píng)分和置管類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法,監(jiān)測(cè)患者心率血壓呼吸等常規(guī)指標(biāo)置管前和更換敷料前洗手,使用安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理,半徑設(shè)置為10cm,將40cm40cm的無菌洞巾鋪好穿刺時(shí)選擇好鎖

8、骨下靜脈頸內(nèi)靜脈部位;一旦患者出現(xiàn)CRBSI感染狀況應(yīng)立即將中心靜脈導(dǎo)管拔除觀察組集束化干預(yù)策略護(hù)理方法,患者入院首先設(shè)定針對(duì)式的護(hù)理模式由專業(yè)護(hù)理人員積極與患者交流和溝通,依照不同患者的實(shí)際情況制定針對(duì)化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理方案同時(shí)在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取集束化干預(yù)策略,具體措施包括如下成立專門的治療和護(hù)理小組:對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)地考核和培訓(xùn),定期組織醫(yī)護(hù)人員參加導(dǎo)管操作知識(shí)講座和技能培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈導(dǎo)管護(hù)理的重視度,提升其預(yù)防CRBSI的能力,培訓(xùn)靜脈穿刺技能,確保醫(yī)護(hù)人員熟悉置管流程,同時(shí)監(jiān)督好集束干預(yù)策略的落實(shí)情況每周舉行專題報(bào)告,提出策略整改意見,綜合總結(jié)集束化干預(yù)策略的落實(shí)

9、狀況處理好手衛(wèi)生:提升醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生,確保穿刺之前和更換敷料之前能夠嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法進(jìn)行洗手,在接觸患者后也應(yīng)進(jìn)行手部無菌操作確保無菌操作,建立最佳的無菌防護(hù)屏障:在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)要確保佩戴無菌手術(shù)衣手套口罩和帽子,在患者身上鋪好無菌布,僅僅露出患者需要穿刺的部位合理選擇最佳的置管部位:盡量將鎖骨下靜脈作為首選部位,接下來為頸內(nèi)靜脈部位,然后依照血管的位置正確選擇穿刺點(diǎn)對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作處理:在對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管之前,或者在更換敷料之前使用有效碘含量5%的碘伏溶液進(jìn)行皮膚無菌操作,確定消毒半徑15cm積極維護(hù)導(dǎo)管:挑選相應(yīng)操作資質(zhì)較優(yōu)的醫(yī)護(hù)人員定期維護(hù)置管和導(dǎo)管制定導(dǎo)管和置管維護(hù)

10、護(hù)理表,日常做好導(dǎo)管刻度的觀察和記錄,降低導(dǎo)管移位現(xiàn)象,查看穿刺點(diǎn)的皮膚是否伴有硬結(jié)或紅腫情況,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管,同時(shí)做好導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血液培養(yǎng)做好感染監(jiān)測(cè)工作:每天對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和追蹤,及時(shí)記錄好實(shí)驗(yàn)室中體溫白細(xì)胞尿量血壓等檢查結(jié)果,尤其注意觀察細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果一旦患者出現(xiàn)疑似CRBSI現(xiàn)象應(yīng)盡快通知醫(yī)生,做好檢查,并積極采取解決措施1.3CRBSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照NNIS定義來對(duì)CRBSI現(xiàn)象進(jìn)行判斷5-6,查看其是否存在臨床感染跡象,主要的癥狀包括體溫是否38.5是否存在低血壓狀況,是否伴有寒戰(zhàn)情況等在血培養(yǎng)中能否獲得1個(gè)的陽(yáng)性結(jié)果此外是否有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,也就是指每

11、導(dǎo)管的節(jié)段15cfu,或這是否定量導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性,也就是指每導(dǎo)管的節(jié)段1000cfu最后,查看外周靜脈血的培養(yǎng)結(jié)果是否為陽(yáng)性,同時(shí)是否與導(dǎo)管的節(jié)段為同一微生物1.4觀察指標(biāo)CRBSI感染情況;意外脫管情況;平均住院時(shí)間;總留置導(dǎo)管時(shí)間;多樣置管情況1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以xs表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn);以P2結(jié)果2.1兩組患者CRBSI感染情況和意外脫管情況的比較觀察組CRBSI感染率和意外托管率分別為1.67%和0.83%,顯著低于對(duì)照組的10.83%和5.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者ICU平均住院時(shí)

12、間和總留置導(dǎo)管時(shí)間的比較觀察組患者平均住院時(shí)間和總留置導(dǎo)管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組置管情況的比較觀察組患者鎖骨下靜脈置管率為71.67%,顯著高于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論3.1中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的問題中心靜脈置管方法是較為常見的治療與監(jiān)測(cè)方法之一,能夠在患者危重狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,同時(shí)還可以采集患者的標(biāo)本,監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈情況,利于血液透析和多種介入診療7-9近年來,隨著中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的不斷完善,臨床治療效果得到顯著提升,但是也伴一些導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況,這種情況成為中心靜脈置管治療過程中最為常見的并發(fā)

13、癥之一有臨床研究資料內(nèi)容顯示10,在ICU中CRBSI的發(fā)生率高達(dá)12如果患者一旦出現(xiàn)CRBSI情況將延長(zhǎng)平均住院時(shí)間一周左右,同時(shí)還會(huì)增加住院成本,其病死率也將高達(dá)4%20%11此外,意外脫管情況也是中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中常見的問題之一為有效降低這些不利影響,本文將集束化護(hù)理干預(yù)策略引入護(hù)理過程中,最終發(fā)現(xiàn)護(hù)理效顯著3.2集束化護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值分析所謂集束化護(hù)理干預(yù)策略并非是一種新型的護(hù)理措施,而是將以往的護(hù)理措施捆綁為一個(gè)集束共同體來實(shí)施,以此來落實(shí)多種護(hù)理措施,并提高綜合護(hù)理效果該干預(yù)策略多囊括35個(gè)元素可操作的具體的具有臨床應(yīng)用效果的元素12以往情況下,在單獨(dú)的元素獨(dú)立作用下經(jīng)常難以

14、完全執(zhí)行,經(jīng)捆綁后則可以發(fā)揮其完整的作用性有相關(guān)研究?jī)?nèi)容顯示13,集束化護(hù)理策略常常被應(yīng)用于ICU中來有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染情況,具有較好的臨床應(yīng)用效果近年來,該方法也逐漸被采用到普外科的術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染狀況的預(yù)防過程中,同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于急性嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理過程中14因?yàn)榛颊叱３Ｐ枰M(jìn)行至少5d的靜脈治療,需要進(jìn)行中長(zhǎng)期的輸液,此外,還需要經(jīng)常進(jìn)行采血,所以在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管過程中極易引發(fā)CRBSI情況或意外脫管情況,不僅僅會(huì)加重患者的病情,嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)因此,必須積極采取有效的護(hù)理措施,其中包括皮膚消毒手部衛(wèi)生預(yù)防堵塞等,為防止這些護(hù)理措施得到全面地落實(shí),本文對(duì)這些護(hù)理措施進(jìn)行集束化管理,通過集束護(hù)理模式來整合多種護(hù)理措施,使分散的護(hù)理措施更為系統(tǒng)化和歸納化,使之具有更優(yōu)的臨床可操作性,明確護(hù)理目的護(hù)理時(shí)間和護(hù)理順序,使其