糖尿病患者全麻術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改糖尿病患者全麻術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 R47A1672-4062(2017)09(a)-0165-02糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病,逐漸損害血管和神經(jīng),引發(fā)各種慢性并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人類健康1據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì),全世界糖尿病患者數(shù)截止2011年年已達(dá)3.66億,而2型糖尿病占總患者90%以上,目前患者數(shù)量仍處于急劇上升階段2糖尿病常規(guī)的治療方法包括口服降糖藥注射胰島素控制飲食鍛煉身體等研究發(fā)現(xiàn)3,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)用于2型糖尿病患者手術(shù)治療可取得有效的治療效果糖尿病患者代謝功能異常,易出現(xiàn)代謝紊亂,加之手術(shù)本身就是創(chuàng)傷,全身麻醉會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),

2、若術(shù)后得不到有效護(hù)理可能發(fā)生傷口感染出血胃排空障礙營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,因此術(shù)后的護(hù)理尤其重要該研究選取于2016年10月2017年3月該院收治的2型糖尿病患者全麻術(shù)后的護(hù)理展開報(bào)道,旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象選取該院就診的2型糖尿病患者20例;所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)4,平均病史7年;并發(fā)糖尿病腎病1例,糖尿病眼底病變者2例術(shù)前使用常規(guī)胰島素控制血糖,術(shù)后早期采用胰島素泵控制血糖,禁用口服降糖藥物控制血糖1.2方法患者取仰臥位并全身麻醉后,醫(yī)生用閉合器將胃從胃小彎側(cè)距離賁門4cm處至胃大彎側(cè)網(wǎng)膜無血管區(qū)橫行閉合,保留殘胃容量100mL

3、,在空腸近端橫斷空腸,遠(yuǎn)端空腸于胃底用吻合器吻合近端空腸吻合于胃腸端合口60cm的空腸腸壁,兩吻合口間的空腸距離根據(jù)患者的BMI而定該組為50100cm對(duì)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理:1.3術(shù)前護(hù)理1.3.1護(hù)理評(píng)估患者入院后詢問病史,全身體檢,準(zhǔn)確測算BMI,評(píng)估患者心理狀況,加強(qiáng)與患者及家屬溝通交流,增加對(duì)手術(shù)的了解,緩解患者心理顧慮了解營養(yǎng)狀況生活習(xí)慣血壓胃腸道皮膚視力等情況,檢測病人的血糖控制及用藥情況1.3.2術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充維生素,選擇低脂易消化的高纖維素食,控制飲食總量,術(shù)前10h禁食,術(shù)前4h禁飲使用胰島素或口服降糖藥使血糖控制在正常范圍內(nèi),保證患者無尿糖,且無酮癥酸中毒

4、檢測患者血糖血壓心電圖CT超聲等各項(xiàng)指標(biāo),檢查患者心肺肝腎功能胰島素水平甲狀腺功能,進(jìn)行眼底病變檢查訓(xùn)練床上排便,指導(dǎo)有效咳嗽,練習(xí)床上活動(dòng)方法如轉(zhuǎn)身四肢活動(dòng)等方法,術(shù)前晚按醫(yī)囑給予安眠藥,確?；颊叱渥闼呤中g(shù)日晨留置胃管并抽盡胃內(nèi)容物,排空尿液并留置尿管1.4術(shù)后護(hù)理1.4.1生命體征監(jiān)測手術(shù)后全麻未清醒患者必須側(cè)臥位或去枕平臥頭偏一側(cè),預(yù)防頭痛,待患者清醒后生命指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)改半臥位保持呼吸道通暢,必要時(shí)可留置咽通氣導(dǎo)管或連接呼吸機(jī),給予持續(xù)低氧吸入24h,觀察用氧效果術(shù)后24h內(nèi)必須臥床休息,24h后根據(jù)患者自身恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)協(xié)助患者翻身,并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間,按摩受壓皮膚;保持局部皮膚

5、及床單的清潔干燥,每天更換清洗衣物保護(hù)切口,注意有無腹部疼痛排氣等現(xiàn)象術(shù)后采用24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測并記錄各項(xiàng)生命體征指標(biāo)觀察有無出汗心慌手抖惡心嘔吐等現(xiàn)象,注意口唇皮膚和黏膜是否紅潤,遵醫(yī)囑使用藥物控制血壓,預(yù)防休克或血壓過高注意觀察尿量,調(diào)節(jié)輸入液體量1.4.2血糖監(jiān)測胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后應(yīng)用快速血糖儀監(jiān)測患者血糖情況,24h?爛薌嗖庋?糖術(shù)后患者控制血糖在正常范圍內(nèi)可用用注射泵持續(xù)靜脈注射生理鹽水50mL+胰島素50U,并根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)防止發(fā)生低血糖糖尿病酮癥酸中毒和高血糖等癥狀,如發(fā)現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)對(duì)癥處理1.4.3飲食護(hù)理術(shù)后禁食期頸外靜脈或鎖骨下靜脈給予靜脈補(bǔ)液,術(shù)后能量需求增加,在常

6、規(guī)補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上,每日補(bǔ)充適量脂肪乳與氨基酸患者拔除胃管后,可先進(jìn)食流質(zhì)食物,通常6d進(jìn)食半流質(zhì)食物,術(shù)后9d進(jìn)易消化咀嚼的普食,1個(gè)月后正常飲食,控制飲食總量,少食多餐1.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.5.1切口感染糖尿病患者血液和皮膚組織含糖量高,是細(xì)菌繁殖良好培養(yǎng)基,加之患者易營養(yǎng)不良,導(dǎo)致免疫力低下,機(jī)體不能有效清除細(xì)菌,切口易感染護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換切口繃帶,維持皮膚干燥清潔觀察患者切口有無紅腫熱痛滲出液及體溫升高等現(xiàn)象,及時(shí)對(duì)癥處理1.5.2出血術(shù)后24h內(nèi)有少量咖啡色或暗紅色引流液在胃引流管內(nèi),可為正常現(xiàn)象,不必采取治療如引流量200mL且引流液為鮮紅色,并有生命體征的改變,

7、腹部傷口出現(xiàn)滲血,需及時(shí)采取措施治療1.5.3吻合口瘺觀察患者有無生命體征改變,有無感染現(xiàn)象,胃引流管引流液的顏色性質(zhì)和量的變化,發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理1.5.4營養(yǎng)不良術(shù)后患者胃被部分切除,胃泌酸腺分泌胃液和胃壁有效面積減少,對(duì)食物的消化吸收能力下降,易引起營養(yǎng)不良術(shù)后要長期補(bǔ)充各種必需維生素及微量元素,預(yù)防骨質(zhì)疏松貧血等營養(yǎng)不良癥狀1.5.5胃排空障礙術(shù)后正常的消化道解剖生理被打破,易出現(xiàn)惡心嘔吐腹部飽脹腹部不適等胃排空障礙癥狀因此術(shù)后合理拔除胃管,指導(dǎo)患者合理健康飲食,若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃排空障礙時(shí),應(yīng)及時(shí)處理并使用胃動(dòng)力藥1.5.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后控制血糖穩(wěn)定,藥物的服用,及隨訪;

8、控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),按醫(yī)囑服用降血糖藥物;補(bǔ)充維生素和微量元素,預(yù)防營養(yǎng)不良餐后如出現(xiàn)上腹不適心悸惡心出汗等癥狀,及時(shí)平臥休息,直到癥狀緩解術(shù)后口服抑酸藥1個(gè)月,預(yù)防吻合口潰瘍及出血;服用胃腸動(dòng)力藥以緩解胃排空障礙并幫助消化術(shù)后每4個(gè)月到門診復(fù)查1次,出現(xiàn)其他不適癥狀及時(shí)就醫(yī)2結(jié)果護(hù)理后,發(fā)生1例切口感染,1例吻合口出血,1例胃排空障礙,并發(fā)癥發(fā)生率15%,平均住院15d6例患者出院時(shí)及可停用胰島素或其他降糖藥,9例患者術(shù)后3個(gè)月完全停用胰島素或降糖藥,6個(gè)月后僅有5例患者用藥且用藥量為術(shù)前1/33討論糖尿病是由于胰島素分泌不足或者胰島素作用缺限等引發(fā)的一系列代謝綜合征,2型糖尿病患者占總?cè)藬?shù)

9、90%以上,全球糖尿病患病率在迅速增長52型糖尿病患者伴肥胖者容易誘發(fā)心腦血管疾病,損傷腎肝臟,骨關(guān)節(jié)病變和免疫力下降等,嚴(yán)重危害生命6胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病是一種新治療糖尿病且可完全根治的首選方法7胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)糖尿病伴肥胖患者術(shù)后的減肥效果已得到肯定,能預(yù)防肥胖對(duì)健康的損害8但由于糖尿病患者血糖較高,傷口愈合慢,易感染,加上代謝紊亂,在一定程度上增加手術(shù)的危險(xiǎn)性,因此術(shù)后有效的護(hù)理及其重要該研究中,護(hù)理人員采取術(shù)前評(píng)估,充分與患者及家屬溝通交流,讓患者了解手術(shù)基本過程,給予有效心理護(hù)理,解除患者顧慮,取得患者及家屬信任,使患者對(duì)手術(shù)效果充滿信心;術(shù)后密切關(guān)注病情,指導(dǎo)患者合理健康飲食,嚴(yán)密監(jiān)測血糖,做各項(xiàng)護(hù)理工作,對(duì)切口感染吻合口瘺胃排空障礙等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極的處理該研究結(jié)果顯示