細(xì)節(jié)護(hù)理對糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改細(xì)節(jié)護(hù)理對糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響 目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對實施胰十二指腸切除術(shù)(PD)的糖尿病合并胰腺癌患者術(shù)后血糖水平及并發(fā)癥的影響方法選擇2015年7月2016年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設(shè)為參照組,實施常規(guī)護(hù)理,選擇2016年7月2017年6月期間接受PD治療的42例糖尿病合并胰腺癌患者設(shè)為實驗組,在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理比較兩組患者術(shù)后早期血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果實驗組術(shù)后第1天第3天空腹血糖明顯低于參照組(PR59A1672-4062(2017)08(b)-0141-02胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,進(jìn)

2、展快預(yù)后差,近年來發(fā)病率逐漸增加胰腺癌和糖尿病發(fā)病具有明顯相關(guān)性,高達(dá)30%40%的胰腺癌患者同時合并糖尿病1胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)是治療胰腺癌的首選治療手段,可有效延長患者生存時間,但術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂降低修復(fù)及抗感染能力,引起手術(shù)切口愈合不良甚至感染,從而加大糖尿病合并胰腺癌患者手術(shù)的風(fēng)險性,增加并發(fā)癥的發(fā)生2,故有效提高血糖控制水平對降低術(shù)后并發(fā)癥極其重要該研究選取2016年7月2017年6月對42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),旨在探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式以提高護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報道如下1資

3、料與方法1.1一般資料該研究共納入84研究對象選擇2015年7月2016年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為參照組,包括男25例,女17例,年齡3870(58.4510.67)歲,選擇2016年7月2017年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為實驗組,包括男26例,女16例,年齡3570歲,平均(57.7211.23)歲所有患者經(jīng)臨床診斷均確診,且滿足PD手術(shù)指征兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)1.2方法參照組患者實施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,實驗組患者在參照組基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理,具體措施如下:穩(wěn)定情緒:研究證實3,外科術(shù)后患者負(fù)性情緒與血糖水平密切相關(guān),術(shù)前及時疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒

4、,術(shù)后患者清醒后及時關(guān)心并安?嶧頰咔樾鰨?焦慮程度嚴(yán)重者可引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練冥想訓(xùn)練,助其保持穩(wěn)定情緒戒煙戒酒:術(shù)前即告知患者吸煙飲酒對血糖控制及手術(shù)恢復(fù)的不良影響,監(jiān)督患者戒煙戒酒,以利維持術(shù)后血糖穩(wěn)定快速康復(fù):鼓勵患者使用鎮(zhèn)痛泵,觀察患者術(shù)后疼痛反應(yīng)及根據(jù)疼痛規(guī)律給予超前鎮(zhèn)痛,而非根據(jù)患者疼痛主訴進(jìn)行鎮(zhèn)痛術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖,3次/d,以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù);術(shù)后24h行腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起1h,第2天協(xié)助床邊站立,并在助行器輔助下室內(nèi)行走活動時間根據(jù)患者耐受情況逐漸過渡胰島素泵的應(yīng)用:術(shù)前向患者通過多種宣教形式講解胰島素泵調(diào)整血糖的優(yōu)勢:更快地調(diào)整血糖,血糖穩(wěn)定,

5、胰島素用量少等,不足之處是費(fèi)用高需要患者密切配合,盡量爭取患者的配合應(yīng)用胰島素泵,以更好地調(diào)節(jié)血糖準(zhǔn)確監(jiān)測血糖:根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素的用量,還能及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng),因此確保血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性非常重要臨床研究發(fā)現(xiàn)4,不同手指部位快測血糖的水平有所差異,固定左手的無名指,取其手指兩側(cè)皮膚進(jìn)行采血,操作要穩(wěn)準(zhǔn)輕快,減少患者疼痛感,以免患者因疼痛導(dǎo)致焦慮加重,引起血糖刺激性上升預(yù)防感染:腫瘤及糖尿病均為消耗性疾病,導(dǎo)致患者免疫力低下,誘發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境及個人的清潔衛(wèi)生管理,維持各種管路通暢并定時清洗和更換,避免術(shù)后感染的發(fā)生51.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后第13天空腹血糖水平及術(shù)后并

6、發(fā)癥情況,如胃癱膽瘺切口感染等1.4統(tǒng)計方法該研究資料均用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計,以(xs)表示空腹血糖等計量資料,采取t檢驗;以n(%)表示并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料,采取2檢驗,P2結(jié)果2.1兩組術(shù)后早期血糖水平比較兩組患者入院次日術(shù)前日空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組患者術(shù)后第1天空腹血糖水平均較術(shù)前升高,術(shù)后第3天空腹血糖水平均較術(shù)后第1天下降,實驗組術(shù)后第13天空腹血糖水平均明顯低于參照組(P2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%(8/42),顯著低于參照組40.48%(17/42)(P3討論臨床研究證實,2型糖尿病與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)6,

7、加上PD需要切除胰腺組織及十二指腸,而十二指腸分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽具有維持血糖穩(wěn)定的作用,加之手術(shù)操作疼痛焦慮情緒等對機(jī)體的創(chuàng)傷性刺激,易導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激性的血糖升高7而合并糖尿病的胰腺癌患者術(shù)后更易發(fā)生血糖控制不良該研究可見,兩組患者術(shù)后空腹血糖水平均較術(shù)前日應(yīng)激性升高PD患者因手術(shù)創(chuàng)傷大手術(shù)時間長消化道重建等因素,導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高8,且PD術(shù)后早期血糖水平與術(shù)后并發(fā)癥之間存在一定相關(guān)性,PD術(shù)后如何有效提高血糖控制水平,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率改善患者生活質(zhì)量,始終都是肝膽外科醫(yī)護(hù)人員研究的重點與熱點護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題不僅關(guān)系到護(hù)患關(guān)系,還影響到患者的康復(fù)進(jìn)度甚至生命安全,因此加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量的先決條件在該研究中,該研究對實驗組采取穩(wěn)定情緒戒煙戒酒快速康復(fù)應(yīng)用胰島素泵及準(zhǔn)?_監(jiān)測血糖等細(xì)節(jié)護(hù)理措施,結(jié)果可見,實驗組術(shù)后不同時間空腹血糖水平均明顯低于參照組,表明細(xì)節(jié)護(hù)理措施可有效地降低術(shù)后血糖水平而高血糖是胃癱等并發(fā)癥的誘發(fā)因素9,同時也是腹腔感染切口感染等并發(fā)癥的誘發(fā)因素,該研究結(jié)