陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術的護理

1、本word文檔 可編輯 可修改陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術的護理doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.473:1004-7484(2014)-05-2770-01子宮切除術是婦科常見的手術之一,近幾年來,微創(chuàng)手術重新引起婦科領域的重視,陰式全子宮切除術越來越受到臨床醫(yī)師的青睞目前國內多家醫(yī)院已開展子宮切除后陰道殘端自體筋膜懸吊術,療效滿意我院從2012年8月起年起收治子宮脫垂及膀胱膨出病人37人,其中18例行陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術,取得了較好的療效現(xiàn)將護理體會總結如下:1臨床資料本組患者18例,年齡最大84歲,最小49歲,二度

2、脫垂12例,三度脫垂6例,18例均行陰式子宮全切除術加陰道殘端自體筋膜懸吊術2護理2.1術前心理準備進行該手術的患者年齡相對較大,伴合并癥幾率較大,應全面了解患者的生理及心理狀況,做好心理護理,在術前1d由巡回護士和責任護士分別進行訪視,訪視時應根據患者的不同心理給予正確的指導交談時了解患者是否伴合并癥及輕重程度,使護士對患者病情有一個綜合評價同時做好家屬溝通環(huán)節(jié),共同穩(wěn)定患者情緒,使其處于接受手術的最佳狀態(tài)2.2術前常規(guī)準備術前一天常規(guī)行各種檢查項目,無異常給予術區(qū)皮膚準備,術前晚進半流食,術晨禁食水,術晨清潔灌腸及留置導尿,戴好腕帶2.3術后護理2.3.1一般護理該手術多采用連續(xù)硬膜外麻醉

3、,給予該麻醉術后常規(guī)護理患者回病房后去枕平臥6h,謹防過早抬頭,保持呼吸道暢通,每半小時監(jiān)測血壓脈搏呼吸1次,并做好記錄,密切觀察患者神志,協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生,生命體征平穩(wěn)12h后可取半臥位,有利于分泌物流出,減輕腹部脹痛;多做下肢活動,有利于血液循環(huán),避免下肢靜脈血栓形成24h后可逐漸增加活動量,48h后可下床活動,減少并發(fā)癥2.3.2積極止痛疼痛作為第五項生命體征觀察日益受到重視外陰部神經末梢豐富,對疼痛非常敏感,護士應準確評估病人疼痛情況,采取措施止痛,同時觀察用藥后的止痛效果2.3.3陰道傷口的護理外陰部肌肉組織較薄張力大,切口不易愈合,術后病人常規(guī)陰道填塞碘伏紗布,以

4、保護陰道內傷口及壓迫止血,并可以預防局部感染一般術后24h-72h取出紗條,注意交班,同時告知病人切勿遺漏1術后陰道流出血性或淡紅色分泌物屬正?，F(xiàn)象,囑病人不必緊張,一旦出現(xiàn)陰道大量流血及生命體征發(fā)生變化,及時聯(lián)系醫(yī)生注意保持外陰清潔,每日外陰用0.5%-1.0%碘伏棉球擦洗2次,觀察陰道內有無膿性分泌物排出2.3.4進行盆底肌功能訓練盆底肌肉在盆腔臟器支持方面非常重要,同時還能主動收縮參與維持臟器的正常功能2在術后制定盆底肌能訓練護理計劃,幫助患者恢復控制能力,提升其功能方法:用力收縮肛門,每次收縮不少于3s,連續(xù)進行10-15min,每日2-3次也可在每次排尿時有意識反復中斷排尿動作使尿道

5、外括約肌收縮同時,養(yǎng)成良好的生活習慣,定時排尿,注意避免使腹壓增高的行為方式2.3.5導尿管的護理陰式全子宮切除術后留置尿管通過觀察患者尿液顏色量來判斷輸尿管膀胱有無損傷,以及靜脈補液量是否充足,以便及時調整注意保持導尿管引流通暢,避免導管受壓扭曲堵塞保持尿道口清潔,每日用0.5%-1.0%碘伏棉球清洗尿道口2次,每日定時更換尿袋鼓勵患者多飲水,無論何時,引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合,切忌尿液逆流遵醫(yī)囑拔尿管前1天每4小時開放1次以鍛煉膀胱功能拔管后鼓勵患者早期下床自解小便,避免憋尿,如有腹脹及排尿困難應及時告知并采取相應措施2.3.6飲食與排便術后多禁食12小時由于麻醉的影響,患者有不同程

6、度的胃腸道反應,應協(xié)助患者頭偏向一側,嚴重者可遵醫(yī)囑給予對癥處理禁食水12小時后可飲適量白開水,禁食期間做好口腔護理排氣后給予白蘿卜湯米湯等流質飲食,少食多餐禁甜食:如牛奶豆?jié){等之后根據患者腸道功能恢復情況逐步給予半流質軟食普食應注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果,忌生冷辛辣的飲食,預防便秘3出院指導子宮脫垂是由于盆底組織松弛造成的功能障礙一些造成腹壓增高的因素在該病發(fā)展中起到一定的作用因此,術后需要指導患者進行必要的縮肛運動,加強其功能,鍛煉盆底肌肉同時囑患者注意避免使腹壓升高的行為方式和生活習慣多吃粗纖維食物,防止便秘,避免重體力勞動,術后禁止性生活3個月,手術后2周可恢復一般活動此類手術可能出現(xiàn)排異反應即反復出現(xiàn)尿路刺激癥狀如有此情況出現(xiàn)需及時就醫(yī),必要時拆除吊帶4討論隨著人類壽命的延長及對生活質量要求的提高,子宮脫垂及相關疾病的患者就診率會逐年增多,而手術是解決脫垂的最佳方法陰式子宮切除+陰道殘端自體筋膜懸吊術,不僅改善了盆底支持功能,而且還保留了陰道深度,寬度及彈性,基本保持了陰道的軸向通過總結,我們認為術前對患者有效的宣教心理護理是順利完成手術的基礎,患者良好