游離足背分葉皮瓣修復(fù)多指軟組織缺損的臨床觀察和護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改游離足背分葉皮瓣修復(fù)多指軟組織缺損的臨床觀察和護(hù)理509:1004-7484(2014)-06-3404-02外傷所致的多指皮膚軟組織缺損在臨床上并不多見,治療上比較棘手,我院2008年7月至2013年12月采用足背分葉皮瓣移植修復(fù)多指皮膚軟組織缺損20例,取得良好的臨床療效1臨床資料本組20例,男性12例,女性8例,年齡2-60歲,機(jī)器絞傷10例,擠壓傷5例,電擊傷4例,爆炸傷1例受傷原因?yàn)闄C(jī)器絞傷,爆炸傷及重物砸傷,急診入院后立即行清創(chuàng)術(shù)+皮瓣修復(fù)術(shù),病例療效滿意率達(dá)95%以上其中拇食中指皮膚缺損4例,示中指皮膚缺損5例,示中環(huán)指皮膚缺損3例,拇食指合并虎口皮

2、瓣缺損1例,中環(huán)小指皮膚缺損4例,環(huán)小指皮膚缺損3例2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理?yè)?jù)受傷原因分析術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,如術(shù)后皮瓣不易成活,創(chuàng)面污染重導(dǎo)致感染,加之手術(shù)本身要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,一旦失敗會(huì)形成新的皮膚缺損患者承受雙重心理壓力,加之手術(shù)經(jīng)費(fèi)昂貴等諸多因素,所以術(shù)前心理護(hù)理尤為重要,做好解釋工作,讓患者積極配合治療2.2病室準(zhǔn)備為避免感染,為皮瓣成活創(chuàng)造條件,對(duì)病室應(yīng)紫外線每日消毒3次,并保持適宜的溫度,室溫為25-28,過高患者不適,過低局部血管痙攣,影響血運(yùn),禁止吸煙3術(shù)后的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察患者全身情況及生命體征變化,維持有效的血液循環(huán)灌注,采用擴(kuò)容治療,同時(shí)給予活血化瘀解痙治療,在體位方面將患者

3、肢體置于固定位置,抬高患肢10-15,維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整,目的是保證患肢血供和促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹,促進(jìn)皮瓣生長(zhǎng)成活3.1顏色觀察皮瓣顏色時(shí)既要與供區(qū)周圍顏色相比較,又要與受區(qū)的膚色相比較主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)蒼白紅紫,因人體各部位膚色不同若皮膚顏色變淺或蒼白,提示動(dòng)脈供血不足,有痙攣或栓塞可能相反膚色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈回流受阻,隨著靜脈回流受阻加重,繼而變?yōu)榧t紫或黑紫3.2皮溫與臨近正常組織皮溫相比較,一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5-2,若比正常皮溫相差高于2,提示發(fā)生血液循環(huán)障礙患者主訴感有刺痛或疼痛持續(xù)加重,提示感染可能3.3保溫保持適宜的溫度有利于皮瓣

4、的生長(zhǎng),用無菌敷料包裹患處,并用60W烤燈持續(xù)照射7-10天,燈距30-40cm,不能太近,以免燙傷,用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣,使之保暖3.4體位10-15維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整,以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流禁止患側(cè)臥位,防止皮瓣受壓或牽拉,避免皮瓣血管痙攣,導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙盡量采取滿足患者的體位并注意保持,同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性,使其密切配合治療,及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)3.5腫脹程度移植的皮瓣術(shù)后有水腫過程,3-4天因皮瓣靜脈回流的建立迅速改善而消腫根據(jù)腫脹程度的進(jìn)展可出現(xiàn)皮紋消失,張力增大,繼之出現(xiàn)表面光亮,水泡形成,根據(jù)這一觀察后果,早期行消腫治療,可提高皮瓣的成活率3.6預(yù)防感染合理使用抗生素,每天換藥一次,嚴(yán)格無菌操作,保持敷料清潔干燥,及時(shí)清除傷口內(nèi)瘀血,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪的清潔衛(wèi)生,病室每天通風(fēng)換氣,并進(jìn)行空氣消毒3.7健康教育吸煙酗酒者勸其戒煙酒,避免對(duì)血管的不良刺激飲食指導(dǎo):進(jìn)食高蛋白,高營(yíng)養(yǎng)及高維生素飲食,提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)組織的修復(fù)4小結(jié)皮瓣移植術(shù)后對(duì)移植組織的血液循環(huán)觀察可通過皮溫膚色腫脹程度毛細(xì)血管反應(yīng)等情況耐心細(xì)致全面的觀察,綜合判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,早期處理,同時(shí)還須確立系統(tǒng)有效護(hù)