早產(chǎn)超低出生體重兒PICC應(yīng)用的對(duì)比及護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改早產(chǎn)超低出生體重兒PICC應(yīng)用的對(duì)比及護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探究分析對(duì)早產(chǎn)超低出生體重兒采用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)(PICC)進(jìn)行護(hù)理的效果方法選取我院2013年07月2014年02月收治的36例早產(chǎn)超低出生體重兒作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各18例,對(duì)照組患兒采用外周靜脈留置,觀察組患兒采用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù),觀察對(duì)比兩組患兒的靜脈留置時(shí)間靜脈穿刺次數(shù)以及靜脈炎發(fā)生率結(jié)果觀察組患兒的靜脈留置時(shí)間顯著多于對(duì)照組(P489:1004-7484(2014)-06-3389-02PICC主要從外周靜脈進(jìn)行穿刺插管,主要將導(dǎo)管尖端在患兒的上

2、腔靜脈或者鎖骨下靜脈,能夠?qū)純禾峁╅L(zhǎng)期靜脈輸液治療對(duì)我院收治的9例早產(chǎn)超低出生體重兒應(yīng)用PICC進(jìn)行護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取我院2013年07月2014年02月收治的36例早產(chǎn)超低出生體重兒作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各18例,觀察組:男11例,女7例,日齡0-7天,體重690-990g,靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)3周;對(duì)照組:男12例,女6例,日齡0-8天,體重800-1490g,靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)3周兩組患兒在日齡體重等資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性1.2方法1.2.1置管方法觀察組患兒使用美國(guó)捷瑞嘉公司生產(chǎn)的1.9Fr型

3、號(hào)導(dǎo)管;對(duì)照組患兒使用美國(guó)捷瑞嘉公司生產(chǎn)的24G的密閉式靜脈留置針術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員要告知患兒家屬采取PICC置管的主要原因PICC的大概操作流程以及置管后易出現(xiàn)的并發(fā)癥,經(jīng)家長(zhǎng)簽署PICC同意書(shū)后進(jìn)行手術(shù);然后,選擇穿刺部位,使患兒上肢手臂外展和軀干為垂直狀態(tài)時(shí),沿著貴要靜脈到上腔靜脈,考慮到貴要靜脈血管的管徑較粗,靜脈走向直且靜脈瓣少,為首選的穿刺位置;進(jìn)行操作時(shí),使患兒平臥輻射臺(tái)上,適當(dāng)約束四肢,上肢外展為垂直狀態(tài)時(shí)進(jìn)行穿刺,根據(jù)預(yù)穿刺點(diǎn)沿著靜脈方向右胸鎖關(guān)節(jié)第三肋間隙,堅(jiān)持無(wú)菌原則,對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒,約3次,消毒范圍控制在10cm10cm,兩側(cè)達(dá)到臂緣位置,預(yù)沖導(dǎo)管,根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的導(dǎo)管長(zhǎng)度

4、對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪,并在患兒臂包扎止血帶,充盈靜脈,開(kāi)始進(jìn)行靜脈穿刺,回血后,降低穿刺的角度,推進(jìn)導(dǎo)入鞘,使導(dǎo)入鞘進(jìn)入到靜脈中,退出穿刺針后,使用無(wú)齒鑷將PICC導(dǎo)管夾住,沿著導(dǎo)入鞘,將其送到靜脈中;如有回血,使用濃度低的肝素生理鹽水對(duì)正壓封管進(jìn)行脈沖,對(duì)穿刺處的皮膚進(jìn)行清潔消毒;如出現(xiàn)滲血,使用無(wú)菌輔料進(jìn)行覆蓋,運(yùn)用X線射片找到導(dǎo)管尖端的準(zhǔn)確位置;對(duì)照組患兒采用留置針穿刺,穿刺部位主要對(duì)頭皮四肢等位置的淺表靜脈進(jìn)行穿刺1.2.2護(hù)理方法1.2.2.1敷料和肝素帽的護(hù)理置管一天內(nèi),對(duì)敷貼情況進(jìn)行密切觀察,是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象,術(shù)后一天,及時(shí)更換敷貼,更換周期為一周,如貼膜被污染,或者出現(xiàn)脫落潮濕的情況

5、,立刻進(jìn)行更換1.2.2.2封管護(hù)理輸液前,使用10mL左右的生理鹽水使用連續(xù)脈沖的方式進(jìn)行沖管,輸液結(jié)束后,使用10mL的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,沖管過(guò)程中,注意保持PICC管道的干凈,避免殘留靜脈營(yíng)養(yǎng)液,轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管接頭位置,防止出現(xiàn)藥液沉積,最后使用10mL的肝素生理鹽水進(jìn)行正壓封管1.2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理靜脈炎的護(hù)理:靜脈炎是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,通常情況下,置管三天內(nèi)發(fā)生,具體表現(xiàn)為導(dǎo)管中的靜脈呈發(fā)紅狀態(tài)為有效避免出現(xiàn)靜脈炎,要及早進(jìn)行置管,防止損傷靜脈后進(jìn)行置管進(jìn)行置管時(shí),動(dòng)作輕柔,避免損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理:術(shù)后,繼發(fā)感染與敗血癥是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,導(dǎo)管入口紅腫伴有膿性

6、分泌物硬結(jié)等表現(xiàn),如局部發(fā)生感染,或者存在不明原因的血象升高和發(fā)熱現(xiàn)象,則可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染為有效避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染,需要對(duì)導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌與局部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng),如有必要,將導(dǎo)管拔除,采取抗感染治療導(dǎo)管堵塞的護(hù)理:沖管方法不當(dāng)是導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的主要原因,另外,如不定期脈沖正壓封管或者高粘藥物輸注完后沒(méi)有立即進(jìn)行脈沖正壓封管,均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞將會(huì)影響輸液速度,減慢或者停止輸液速度,不能抽到回血1.2.2.4滲血護(hù)理置管前,對(duì)患兒的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行了解,確定合適的置管時(shí)間為避免出現(xiàn)滲血撕裂,將鞘進(jìn)行導(dǎo)入時(shí),退出一部分再進(jìn)行撕裂,以便能夠減少血管內(nèi)皮損傷產(chǎn)生的出血如出現(xiàn)滲

7、血現(xiàn)象,使用無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓止血,病及時(shí)更換敷貼,防止感染1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒的靜脈留置時(shí)間靜脈穿刺次數(shù)以及靜脈發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,全部數(shù)據(jù)資料用s表示,采用t檢驗(yàn),X2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患兒的靜脈留置時(shí)間和靜脈穿刺次數(shù)對(duì)比觀察組患兒的靜脈留置時(shí)間顯著多于對(duì)照組(P2.2兩組患兒的靜脈發(fā)生率對(duì)比觀察組患兒出現(xiàn)1例靜脈炎,靜脈炎發(fā)生率為5.5%;對(duì)照組患兒出現(xiàn)11例靜脈炎,靜脈壓發(fā)生率為61.1%觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P3討論早產(chǎn)超低出生體重兒具有胎齡小體重輕以及胃腸功能發(fā)育不成熟的特點(diǎn),為有效保證熱卡供給需,需要對(duì)其采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)或者全部靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,其輸注時(shí)間較長(zhǎng),滲透壓高,給血管帶來(lái)的損傷較大,如反復(fù)多次對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺,則容易加大靜脈穿刺的困難度,因此,為保證能夠順利治療,需要建立靜脈通道在本組研究中,對(duì)照組