綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究

1、本word文檔 可編輯 可修改綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究 【摘要】 目的:探究綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合方法:選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例,隨機(jī)法分為研究組和對照組對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組采用綜合性護(hù)理方法,比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況,術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式,對兩組患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果:研究組患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P FT3(3.511.09)ng/mlFT4(1.090.26)g/dl,均

2、低于對照組的T3(2.890.91)ng/mlT4(13.083.20)g/dlFT3(7.261.18)ng/mlFT4(2.670.43)g/dl, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P doi:10.14033/ki.cfmr.2017.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)15-0098-02 甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官,周圍遍布眾多血管神經(jīng)且血運(yùn)豐富,解剖關(guān)系復(fù)雜,對其進(jìn)行切除后,病情變化快,易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥,嚴(yán)重會危及患者生命,給患者帶來巨大心理壓力1一般對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,尤其是甲狀腺癌患者,臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除,但臨床表明,進(jìn)行

3、甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難淋巴漏術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多,所以術(shù)后化療中進(jìn)行及時(shí)全面綜合的護(hù)理非常重要2本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例,進(jìn)行護(hù)理研究,取得顯著成果,現(xiàn)報(bào)道如下 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例,隨機(jī)法分為研究組和對照組研究組49例,男14例,女35例;年齡1869歲,平均(46.21.5)歲,病程0.72.2年,平均(1.680.36)年,甲狀腺乳頭狀癌患者34例,甲

4、狀腺髓樣癌患者7例,甲狀腺濾泡狀癌患者8例;對照組49例,男16例,女33例;年齡1968歲,平均(44.81.9)歲,病程0.82.6年,平均(1.830.32)年,甲狀腺乳頭狀癌患者36例,甲狀腺髓樣癌患者6例,甲狀腺濾泡狀癌患者7例兩組患者性別構(gòu)成年齡病程及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性 1.2 方法 兩組均在手術(shù)后進(jìn)行化療治療對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組采用綜合性護(hù)理方法(1)飲食護(hù)理:患者于術(shù)后清醒后2 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食,觀察有無嗆咳,2 d后給予半流質(zhì)飲食,叮囑患者少量慢咽,逐漸過渡為食用普通食物;同時(shí)叮囑患者飲食應(yīng)以高熱量高蛋白食物為主3(2)心理護(hù)理

5、:由于患者承受心理和身體雙重壓力,因此進(jìn)行針對性的心理干預(yù)尤為重要在化療之前和化療后改變不良情緒,如恐懼焦慮緊張程度,醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析,數(shù)據(jù)告知臨床治愈,安慰,鼓勵(lì),建立和諧友好與患者相互信任的關(guān)系,在化療前消除負(fù)面情緒,盡可能提高治療的依從性和治愈的信心,減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),為甲狀腺癌的化療順利進(jìn)行打基礎(chǔ);應(yīng)滿足患者所有合理的要求,如疾病解釋吞咽指導(dǎo)疾病知識普及化療的姿態(tài)信息,消除患者對化療安全的擔(dān)憂和預(yù)后,幫助他們建立治療的信心,在化療之前保持良好的心理狀態(tài),提高化療的成功率(3)并發(fā)癥護(hù)理:淋巴漏,此病癥通過引流液的顏色和性質(zhì)判斷,一般情況下引流液為

6、血性,48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小若患者出現(xiàn)淋巴漏現(xiàn)象,引流液的淡黃色液體變渾濁且量無減少現(xiàn)象,從而引起患者電解質(zhì)紊亂,所以護(hù)理方法為術(shù)后囑咐患者盡可能將頭部抬高,促進(jìn)靜脈回流,防止淋巴液生塊,并且術(shù)后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量,若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生采取措施4出血,由于甲狀腺生理部位處于血運(yùn)豐富段,故出血風(fēng)險(xiǎn)極高,同時(shí)頸部空間有限,患者出血后,往往會造成呼吸困難,出現(xiàn)各種并發(fā)癥臨床表明術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后的48 h內(nèi),所以護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者傷口呼吸情況及引流管情況,并于患者床頭配備靜脈切開包,同時(shí)保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動被牽拉脫

7、出5喉返神經(jīng)損傷,一般由于手術(shù)直接損傷引起,臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞嗆咳,術(shù)后應(yīng)盡量少于患者過多說話,叮囑患者進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)半流質(zhì)食物為主并細(xì)嚼慢咽,小口飲水,保證聲帶得到充分休息,對喉返神經(jīng)損傷患者,應(yīng)給予甲鈷胺維生素B12等藥物服用,促進(jìn)喉返神經(jīng)恢復(fù)對于喉返神經(jīng)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理困難者,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,必要時(shí)進(jìn)行氣管切開操作(4)病情監(jiān)測護(hù)理,隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化,尤其在體溫和脈搏方面,防止甲狀腺危象現(xiàn)象發(fā)生;固定好頸部切口處引流管,并?察引流液的顏色及其性質(zhì),保持引流管干凈,定時(shí)擠壓保持其通暢;定時(shí)對患者進(jìn)行詢問,查看有無面部手足處及唇部麻木感 1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理

8、后并發(fā)癥情況,術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式,對兩組患者關(guān)于護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì),滿意度分為非常滿意滿意不滿意三個(gè)等級,非常滿意:患者通過術(shù)后化療病情得到控制或恢復(fù),護(hù)理后無并發(fā)癥出現(xiàn);滿意:患者通過術(shù)后化療病情得到一般控制或恢復(fù),護(hù)理后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn);不滿意:患者通過術(shù)后化療病情無改善或惡化,護(hù)理后有并發(fā)癥出現(xiàn)滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)100%6 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(xs)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P 2 結(jié)果 2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 研究?M患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏術(shù)后出血喉返神經(jīng)損

9、傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 2.2 生化指標(biāo)變化對比 研究組患者的T3T4FT3FT4均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組患者術(shù)后化療后的滿意度(95.92%)高于對照組患者(79.59%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.0775,P=0.0137),見表3 3 討論 進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),對甲狀腺癌患者的術(shù)后化療產(chǎn)生重大影響,通過綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者手術(shù)情況及患者病情,及時(shí)跟蹤觀察患者術(shù)后反映情況,第一時(shí)間對患者術(shù)后不良反應(yīng)采取措施,可不同程度減輕患者痛苦,同時(shí)有效降低淋巴漏術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主,尤其是食后12 h應(yīng)限制活動;臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動或進(jìn)行體育鍛煉,切忌過度勞累;無臨床癥狀,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?飲食應(yīng)以高熱量高蛋白高維生素適量脂肪和鈉鹽攝入為原則,少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)易于消化,富有營養(yǎng)8-9;不要多食高碘食物,比如海帶紫菜海蜇海苔及藻類食物等,防止甲亢控制不良不吸煙,不喝酒濃茶和咖啡10-12本次研究發(fā)現(xiàn),采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低術(shù)后淋巴漏術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷