循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者焦慮抑郁情緒的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者焦慮抑郁情緒的影響 目的探?循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年突發(fā)性耳聾患者焦慮抑郁情緒的影響方法收集我院2015年3月2016年5月來診的老年突發(fā)性耳聾患者94例的病例資料,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各47例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組采用循證護(hù)理聯(lián)合健康教育,1個(gè)月為1個(gè)療程,干預(yù)前后評(píng)定漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及SF-36健康調(diào)查簡表評(píng)分,同時(shí)比較兩組間臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度,記錄干預(yù)期間不良反應(yīng)狀況結(jié)果對(duì)照組有效率為72.34%(34/47),觀察組有效率為89.36%(42/47),

2、觀察組高于對(duì)照組(P0.05)結(jié)論循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾老年患者的護(hù)理效果顯著,可以改善焦慮抑郁等不良情緒,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床上廣泛推廣 R764.43B1673-9701(2017)08-0161-04 AbstractObjectiveToexploretheeffectofevidence-basednursingcombinedwithhealtheducationonanxietyanddepressionintheelderlypatientswithsuddendeafness.MethodsMedicaldataof94patientswithsudd

3、endeafnesswhowerediagnosedinourhospitalfromMarch2015toMay2016werecollected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,with47casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare;theobservationgroupwasgivenevidence-basednursingcombinedwithhealtheducation.Onemonthwasforacour

4、seoftreatment.TheHamiltonanxietyscale(HAMA),Hamiltondepressionscale(HAMD)andSF-36healthsurveywerescoredbeforeandaftertheintervention.Atthesametime,theclinicalnursingeffectandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Theadversereactionswererecordedduringtheintervention.ResultsTheeffectiverat

5、ewas72.34%(34/47)inthecontrolgroupand89.36%(42/47)intheobservationgroup.Theobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup(P0.05).ConclusionEvidence-basednursingcombinedwithhealtheducationhasasignificanteffectonnursingcareintheelderlypatientswithsuddendeafness,whichcanimprovetheanxietyanddepression,imp

6、rovethequalityoflifeandnursingsatisfaction,whichisworthyofclinicalpopularization.KeywordsEvidence-basednursing;Healtheducation;Theelderly;Suddendeafness;Anxiety;Depression突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的疾病之一,在老年群體中發(fā)病率較高,突然出現(xiàn)非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力降低,伴隨耳鳴眩暈惡心嘔吐,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響1現(xiàn)階段臨床多采用能量合劑血管擴(kuò)張劑高壓氧等治療措施,雖然取得了一定的療效,但治療效果仍存在提高的空間當(dāng)患者遭到

7、聽力降低的突然打擊,尚缺少充分心理準(zhǔn)備,焦慮抑郁等情緒障礙和緊張狀態(tài)對(duì)于其預(yù)后起著重要的作用據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道突發(fā)性耳聾患者心理穩(wěn)定程度越低,焦慮抑郁程度越重,聽力改善越差2因此采用有效合理的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)突發(fā)性耳聾的治療以及預(yù)后意義重大健康教育是護(hù)理程序的核心,采用有計(jì)劃系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)來糾正異常的心理狀況,可以為突發(fā)性耳聾患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)3隨著護(hù)理程序的不斷改進(jìn),關(guān)于護(hù)理臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究文獻(xiàn)逐漸增多,循證護(hù)理理念在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用,據(jù)報(bào)道循證護(hù)理對(duì)應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者,有助于提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥,具有廣闊的應(yīng)用前景4本次選用我院老年突發(fā)性耳聾患者94例,探討循證

8、護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)焦慮抑郁情緒以及生活質(zhì)量的影響現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1臨床資料收集我院2015年3月2016年5月來診的老年突發(fā)性耳聾患者94例的病例資料,其中男54例,女40例,年齡5876歲,病程829d;部位:單耳83例,雙耳11例;耳聾程度:輕度19例,中度29例,重度46例;符合納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)及中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)5:起病突然,數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)或3d以內(nèi);非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕中重度,甚至全聾相連2個(gè)頻率內(nèi)聽力下降20dB,為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生;病因不明,未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素

9、;伴耳鳴耳堵塞感;伴眩暈惡心嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作;除第八顱神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)受損癥狀;(2)入組患者年齡在5876歲之間,性別不限;(3)自愿參與研究,患者家屬簽署服藥同意及知情同意書;(4)無智力障礙生命體征平穩(wěn),能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者;(5)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):入組患者年齡76歲或0.05),見表11.2護(hù)理措施入組前均行前庭功能實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查,常規(guī)予以中藥維生素糖皮質(zhì)激素高壓氧等治療對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,清淡飲食,安靜的環(huán)境護(hù)理;觀察組采用循證護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理方法:健康教育所有患者入院時(shí)詳細(xì)介紹突發(fā)性耳聾的基本知識(shí),說明本病檢查及治療項(xiàng)目的注

10、意事項(xiàng),幫助患者明確治療過程的各個(gè)階段對(duì)突發(fā)性耳聾患者從首診到住院的各個(gè)階段進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣教并在治療過程中根據(jù)出現(xiàn)的新問題及時(shí)適當(dāng)調(diào)整,使患者能夠及時(shí)做到自我檢測,自我調(diào)節(jié)同時(shí)積極主動(dòng)與患者家屬溝通,讓患者家屬多參與,針對(duì)患者心理特點(diǎn),增進(jìn)感情交流,應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系,給予提前心理干預(yù),加強(qiáng)健康教育循證護(hù)理提出關(guān)于突發(fā)性耳聾循證護(hù)理的相關(guān)問題,以“突發(fā)性耳聾”“焦慮”“抑郁”“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞,在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI萬方以及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中檢索到有關(guān)的文獻(xiàn)共有285篇,設(shè)置文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)以及納入標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性結(jié)論的可靠性以及臨床的可行性,進(jìn)行綜合分析以及評(píng)價(jià),并且結(jié)合我院既往

11、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況,最終得到18篇合適的護(hù)理文獻(xiàn),以此得到的結(jié)論對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)理論知識(shí)和文獻(xiàn)研究結(jié)果,以及患者的情緒障礙制定相關(guān)的護(hù)理路徑,實(shí)施循證護(hù)理,包括治療護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理和出院后指導(dǎo)等4方面,1個(gè)月為1個(gè)療程1.3效果評(píng)價(jià)13.1護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用QRBITER922純音測聽儀進(jìn)行純音測聽,在睡醒后0.51h測量,患者保持心情平靜參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)6,根據(jù)測得的分貝值與干預(yù)前測得的分貝值進(jìn)行比較,將突發(fā)性耳聾的臨床療效分為四級(jí),標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈:患者聽閾正常,達(dá)到發(fā)病前聽力狀況,或此次患病前水平;顯效為治

12、療后患者受損的頻率聽閾0.254.0kHz,受損頻率平均聽力提高30dB;有效為治療后患者受損的頻率聽閾0.254.0kHz,受損頻率平均聽力提高1530dB;無效為治療后患者聽閾0.254.0kHz,受損頻率平均聽力提高1.3.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)1月后對(duì)兩組患者的抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)定,焦慮狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)7評(píng)估,包括14個(gè)項(xiàng)目,分5級(jí)評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮程度越重;抑郁狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)8評(píng)估,包括17個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑

13、郁程度越重,為避免誤查,由我院耳鼻喉科2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)定,取平均值;生活質(zhì)量采用健康?查簡表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)9評(píng)估,包括生理功能生理職能疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康等8個(gè)維度,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高1.3.3護(hù)理滿意度干預(yù)后采用我院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,專人發(fā)放,講解填寫方法并負(fù)責(zé)回收,主要包括服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平住院環(huán)境等3方面,分為滿意基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí),填寫困難者由研究者逐條讀出,由患者主觀感受評(píng)定,回收問卷的有效率為100%為避免誤查,由我院耳鼻喉科2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)定,取平均值1.4不良

14、反應(yīng)狀況干預(yù)期間通過電話或門診復(fù)查方式隨訪,觀察并記錄所有患者不良反應(yīng)狀況1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所涉及數(shù)據(jù)資料采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0軟件分析,正態(tài)性計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,采用2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較對(duì)照組有效率為72.34%(34/47),觀察組有效率為89.36%(42/47),觀察組高于對(duì)照組(P2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分降低,SF-36評(píng)分升高(P2.3兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較對(duì)照組滿意率為65.96%(31/47),觀察組滿意率為85

15、.11%(40/47),觀察組高于對(duì)照組(P2.4兩組患者不良反應(yīng)所有患者均獲得隨訪,無病例脫落現(xiàn)象,干預(yù)期間肝腎血尿離子檢測均處于正常范圍,僅存在輕微胃腸道反應(yīng),對(duì)照組惡心3例,腹瀉1例;觀察組惡心2例,發(fā)熱1例,食欲不振2例,經(jīng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn),對(duì)癥處理后癥狀消失,對(duì)研究未產(chǎn)生影響兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)3討論突發(fā)性耳聾作為常見的耳鼻喉科疾病,患病人數(shù)的數(shù)量呈增多的趨勢,由于突發(fā)性耳聾病變具有特殊性和突然性,給大部分患者的生活質(zhì)量帶來了極大不便其發(fā)病機(jī)制至今尚未研究明確,原因多不明突然出現(xiàn),較公認(rèn)的是病毒感染內(nèi)耳供血障礙膜迷路破裂免疫介導(dǎo)的內(nèi)耳疾病等10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

16、研究對(duì)突發(fā)性耳聾尚未有確切有效的治療方案,大多數(shù)突聾患者病變初期往往存在抑郁焦慮和恐懼的心理狀態(tài),尤其是老年患者,嚴(yán)重的全身系統(tǒng)器官功能衰竭,伴隨多種基礎(chǔ)疾病,隨著時(shí)間的增長將導(dǎo)致持續(xù)情緒障礙狀態(tài)出現(xiàn)11,12因此突發(fā)性耳聾老年患者的護(hù)理干預(yù)提出更高的要求,對(duì)于控制焦慮抑郁不良情緒的發(fā)生對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)以及預(yù)后具有重要意義目前,我國突發(fā)性耳聾患者普遍缺乏耳聾相關(guān)知識(shí),自我保護(hù)意識(shí)稀缺,健康教育作為突發(fā)性耳聾護(hù)理模式的核心逐漸受到人們關(guān)注13健康教育針對(duì)突發(fā)性耳聾患者不良情緒產(chǎn)生的根源,向患者詳細(xì)解釋疾病的發(fā)病機(jī)制,采取及時(shí)有效性的護(hù)理措施,加強(qiáng)護(hù)患交流,幫助患者建立正常的心理狀態(tài),以減輕患者對(duì)預(yù)

17、后的擔(dān)憂14隨著護(hù)理模式的不斷豐富,循證護(hù)理能科學(xué)的為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化和經(jīng)濟(jì)化的護(hù)理服務(wù),本著以人為本的原則,科學(xué)的制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序15據(jù)報(bào)道臨床采用循證護(hù)理與健康教育路徑相結(jié)合的護(hù)理措施,取兩者護(hù)理方面的長處,有效的將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合,護(hù)理效果顯著16然而臨床關(guān)于循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾老年患者焦慮抑郁情緒以及生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn)報(bào)道較少隨著突發(fā)性耳聾病變機(jī)制的深入,心理狀態(tài)也會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫等方面影響到突發(fā)性耳聾的嚴(yán)重程度,焦慮抑郁程度越嚴(yán)重,患者聽力降低也越嚴(yán)重,從而加重病情惡性進(jìn)展,阻止疾病的恢復(fù)初期有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育,幫助患者建立自信心,有助于取得最佳護(hù)理效果突發(fā)性耳聾屬于應(yīng)激反應(yīng)性病變,消極心理的原因在于對(duì)疾病的嚴(yán)重性和預(yù)后的錯(cuò)誤估計(jì),軀體內(nèi)環(huán)境變化的同時(shí),也常常伴隨情緒狀態(tài)的改變,不良情緒障礙(焦慮抑郁等)促進(jìn)交感-腎上腺系統(tǒng)處于活躍,血液腎上腺素含量升高,損傷組織細(xì)胞,影響神經(jīng)細(xì)胞的損傷修復(fù)17因此心理因素在突發(fā)性耳聾的治療方面需要受到重視,確實(shí)有效的緩解老年患者的焦慮抑郁情緒,增強(qiáng)自信心是護(hù)理工作的關(guān)鍵護(hù)理干預(yù)的目的是通過有計(jì)劃的健康教育活動(dòng),使人們認(rèn)識(shí)到自己的不良行為,建立健康行為方式,促進(jìn)健康以及提高生活質(zhì)量18據(jù)報(bào)道護(hù)理措施能夠有效地緩解患者治療過程中的焦慮抑郁等情緒障礙,通過一系列護(hù)理措施維持內(nèi)環(huán)