臨床護(hù)理路徑在ICU中心靜脈導(dǎo)管感染防控中的應(yīng)用

1、本word文檔 可編輯 可修改臨床護(hù)理路徑在ICU中心靜脈導(dǎo)管感染防控中的應(yīng)用摘要:目的評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathways,CNP)在中心靜脈導(dǎo)管感染防控中的應(yīng)用效果方法將2012年1月2013年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科留置中心靜脈置管的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組106例,對照組111例,分別按照臨床護(hù)理路徑法和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者例次感染率日感染率及感染構(gòu)成比均明顯低于對照組(P中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是廣泛應(yīng)用于危重醫(yī)學(xué)臨床的血管內(nèi)置管技術(shù)尤其在重癥監(jiān)護(hù)室的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測腸外營養(yǎng)液體復(fù)蘇等方面,CVC發(fā)揮著非常重要的作用1隨著中心靜脈導(dǎo)管在危

2、重病患者的廣泛應(yīng)用,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染(CVC-RI)明顯增多,由置管引起的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染已占醫(yī)院感染的60%以上2,成為ICU主要的院內(nèi)感染以及重點(diǎn)監(jiān)控目標(biāo)之一臨床護(hù)理路徑(CNP)是由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的一組成員(包括臨床護(hù)理專家護(hù)士以及醫(yī)院管理者等),基于循證的方法,制定出的一種護(hù)理人員同意并認(rèn)可的針對某種疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式3,而將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于中心靜脈置管護(hù)理,國內(nèi)少有報(bào)道我科將在血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南基礎(chǔ)上制定的臨床護(hù)理路徑用于護(hù)理中心靜脈置管的患者,收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選取我科2012年1月1日2013年12月31日在我科首

3、次置入中心靜脈導(dǎo)管的患者,年齡1670歲,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)驗(yàn)組106例,男49例,女57例,給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理;對照組111例,男58例,女53例,給予常規(guī)護(hù)理所有入組患者置管前無血流感染和其他部位的嚴(yán)重感染每組病例均簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓;靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑;沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑(排除理化因素)本組病例全部采用美國ARROW公司生產(chǎn)的抗感染中心靜脈導(dǎo)管兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著意義,具有可比性1.2方法兩組患者的護(hù)理均以血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染與預(yù)防指南(2007)為理論基礎(chǔ)每日零點(diǎn)由責(zé)任

4、護(hù)士分別統(tǒng)計(jì)前1d實(shí)驗(yàn)組和對照組留置中心靜脈導(dǎo)管人次及患者住院日數(shù),記錄每日感染例數(shù)主要觀察指標(biāo):例次感染率日感染率和感染構(gòu)成比1.3導(dǎo)管相關(guān)感染概念1.3.1出口部位感染指出口部位2cm內(nèi)的紅斑硬結(jié)和(或)觸痛;或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物,可伴有其他感染征象和癥狀,伴或不伴有血行感染1.3.2隧道感染指導(dǎo)管出口部位,沿導(dǎo)管隧道的觸痛紅斑和(或)大于2cm的硬結(jié),伴或不伴有血行感染1.3.3皮下囊感染指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液;常有表面皮膚組織觸痛紅斑和/或硬結(jié);自發(fā)的破裂或引流,或表面皮膚的壞死可伴或不伴有血行感染1.3.4導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheterrelate

5、dbloodstreaminfection,CRBSI)指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥,經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性,同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn),且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理2護(hù)理2.1對照組根據(jù)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥規(guī)范的插管操作規(guī)范的護(hù)理操作預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等;選擇最優(yōu)的穿刺部位及穿刺導(dǎo)管;盡可能保持管路的密閉性,對穿刺點(diǎn)觸診前后,置管更換或調(diào)整導(dǎo)管前后,更換敷料前后,使用導(dǎo)管輸液取血樣測定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等操作前后嚴(yán)格按照規(guī)定洗手并進(jìn)行手消毒;穿刺前穿

6、刺處皮膚用75%的酒精擦拭清除油脂再碘伏消毒;穿刺處覆蓋3M貼膜,每3d更換敷料1次,敷料出現(xiàn)潮濕松動(dòng)或者沾污時(shí)及時(shí)更換;更換敷料時(shí),先用75%的酒精清除油脂,再用碘伏從穿刺點(diǎn)向外消毒至少8cm,嚴(yán)格無菌操作并避免導(dǎo)管外端浸水;每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性,盡早拔出導(dǎo)管等2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施在血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南基礎(chǔ)上制定的臨床護(hù)理路徑,除常規(guī)護(hù)理外:置管前評(píng)估患者及家屬的認(rèn)知能力,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,選擇不同的教育方式對患者及家屬實(shí)施針對性教育,使患者及家屬能做到主動(dòng)配合置管后第一個(gè)24h必須更換敷料,徹底清除穿刺周圍血痂;同時(shí),評(píng)估患者及家屬對相關(guān)知識(shí)的掌握程度經(jīng)中心靜脈輸入靜脈高營養(yǎng)液血

7、液制品蛋白脂肪乳劑后除常規(guī)沖管外用至少20ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管置管后,嚴(yán)密監(jiān)測穿刺處皮膚情況及體溫變化,動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖及出凝血功能指標(biāo)感染是一種應(yīng)激反應(yīng),通過刺激釋放ACTH及兒茶酚胺,促進(jìn)糖元的異生及合成,監(jiān)測發(fā)現(xiàn)以往血糖一直穩(wěn)定而突然出現(xiàn)高血糖,往往提示感染存在,排除其他感染,應(yīng)提醒醫(yī)生盡早拔除導(dǎo)管凝血功能異常對全身性感染發(fā)病的關(guān)鍵作用正被日漸重視,對于ICU內(nèi)血行性感染患者早期監(jiān)測并干預(yù)出凝血功能異常是評(píng)價(jià)與改進(jìn)預(yù)后的重要措施43結(jié)果見表14討論4.1臨床護(hù)理路徑構(gòu)筑了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)與患者及家屬主動(dòng)參與的護(hù)理模式,培養(yǎng)了護(hù)士工作的自律性和主動(dòng)性,護(hù)理工作有了計(jì)劃性和預(yù)見性,使護(hù)士對置管前中后的護(hù)理內(nèi)容更加清晰,且根據(jù)計(jì)劃表能隨時(shí)評(píng)估各項(xiàng)措施的落實(shí)情況及效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù),同時(shí)增加了護(hù)士與患者的溝通,提高了患者對治療的依從性,做到護(hù)患雙方互相促進(jìn)4.2臨床護(hù)理路徑給予護(hù)士每日工作內(nèi)容的指導(dǎo),避免了因護(hù)士年資淺經(jīng)驗(yàn)不足知