手術室護理新進展課件

1、手術室護理新進展手術室護理新進展手術室護理新進展一、手術室的發(fā)展史二、手術室護理技術進展三、手術室護理管理進展一、手術室的發(fā)展史二、手術室護理技術進展三、手術室護理管理進展手術室歷史沿革 手術室的發(fā)展手術室源于16世紀的意大利和法國手術室是一個原形劇場不是為活著的人做手術,而是為了尸體解剖 科學技術推動手術室的發(fā)展1846年，麻醉技術發(fā)展推動了手術學的建立，產生了手術室 科學技術推動手術室的發(fā)展1886年,細菌的發(fā)現(xiàn)，促使建立了蒸氣滅菌法, 從而發(fā)展了滅菌技術科學技術推動手術室的發(fā)展1887年,外科洗手法的建立,發(fā)展了無菌技術科學技術推動手術室的發(fā)展1890年,滅菌橡膠手套在手術中的使用科學技

2、術推動手術室的發(fā)展1897年,術中使用口罩至今已有100年以上的歷史科學技術推動手術室的發(fā)展1898年,滅菌手術衣的使用,進一步推動了手術學的進展科學技術推動手術室的發(fā)展1966年，潔凈技術推動了手術建筑學的發(fā)展 手術環(huán)境的發(fā)展第一代手術室 簡易型手術室 手術多在自然環(huán)境 進行,無防控感染措施，手術感染率高 手術環(huán)境的發(fā)展第二代手術室 分散型手術室, 專門建造、非封閉建筑、有供暖、通風，使用消毒術，術后感染率明顯下降 手術環(huán)境的發(fā)展20世紀中期，歐洲醫(yī)院的部分病房內開始配置各自相關的手術室 手術環(huán)境的發(fā)展1937年，法國巴黎萬國博覽會上 ,現(xiàn)代模式的手術室正式創(chuàng)立 手術環(huán)境的發(fā)展第三代手術室集

3、中型手術室，建筑分區(qū)、密閉、有空調的手術室，在藥物控制下術后感染率穩(wěn)定下降 手術環(huán)境的發(fā)展1963年 ,中央供應型手術室平面布局在美國誕生 手術環(huán)境的發(fā)展1966年 ,世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立 手術環(huán)境的發(fā)展1969年 ,英國衛(wèi)生部推薦使用污物回收型手術室平面布局 手術環(huán)境的發(fā)展第四代手術室跨入了新世紀 ,開始步入新的手術時代手術室相對集中、功能完全獨立設備齊全,能滿足各種類型的手術要求,如:移植手術、放療手術和腔鏡手術等 21世紀的手術室 21世紀的手術室注重安全性 ,包括空調系統(tǒng)安全和電氣安全、醫(yī)療氣體安全和放射線安全等 21世紀的手術室手術室管理信息 化、智能化

4、和數 字化 21世紀的手術室醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用數字化手術間的建立 21世紀的手術室機器人手術間一體化手術間數字、信息收集、遠程導航手術間血管成像手術間 數字減影血管造影( )簡稱“ 手術間一體化手術間新世紀的手術室 護理技術外科手術推動手術室護理發(fā)展微創(chuàng)技術的應用腹腔鏡下:肝、膽、腎、輸尿管、胃、直腸、子宮、卵巢切除膽道鏡下：膽道取石 醫(yī)學發(fā)展推動手術護理技術關節(jié)鏡下：骨髖、膝、踝、肩、肘、腕椎間盤鏡下：腰椎間盤手術胸腔鏡下：肺葉切除、肺大炮切除 醫(yī)學發(fā)展推動手術護理技術耳、鼻內鏡外科腦室鏡下：垂體瘤切除支撐喉鏡、電子喉鏡下:聲帶息肉手術介入手術治療 醫(yī)學發(fā)展推動手術室護理技術前列腺、膀胱腫瘤

5、電切，經皮腎鏡腔內碎石+取石等經尿道醫(yī)學發(fā)展推動手術室護理技術器官移植手術的開展角膜移植術腎移植骨移植肺移植醫(yī)學發(fā)展推動手術護理技術肝移植肝、腎聯(lián)合移植肝、胰、腎聯(lián)合移植醫(yī)學發(fā)展推動手術室護理技術心臟移植心、肺移植心、肝、腎聯(lián)合移植 醫(yī)學發(fā)展對手術室護理技術換臉術巨大腫瘤切除術 醫(yī)學發(fā)展對手術室護理技術腦立體定向人工耳蝸植入機器人輔助手術 醫(yī)學發(fā)展推動手術室護理技術骨關節(jié)置換脊柱內固定器材骨折模型透視圖象注冊新世紀護理管理手術室護理發(fā)展進程自從外科史開始，外科醫(yī)師已經開始有非專業(yè)醫(yī)師與非護理專業(yè)的助手，統(tǒng)稱為外科技術師。陪同病人、看手術、準備器械、協(xié)助醫(yī)師一些簡單的操作1894年，外科醫(yī)生 首

6、次提出“手術團隊”，確認刷手護士（資深）、巡回護士（年輕護士或學生）角色1910年，美國護士協(xié)會重新提出巡回護士由有經驗的護士承擔 、刷手護士以技術為導向1984年，美國手術室護理協(xié)會定義手術室全期護理手術室護理發(fā)展進程手術室護理發(fā)展進程看護病人承擔雜務手術團隊配合手術手術團隊術中安全 手術團隊全期護理 全期護理全期護理的概念 結合身心兩方面的護理，強調病人在手術前、中、后，均能得到連續(xù)性最佳的照顧。病人的需要（馬斯洛需要理論）自我實現(xiàn) 自尊 愛與歸屬感 安全需要（安全、情感穩(wěn)定、舒適、環(huán)境因素） 生理的需要（氧氣、水分、食物、溫暖、睡眠、性）手術室功能定位 對病人集中進行開放性治療及診斷的特

7、殊場所手術室工作目標 確保患者安全的基礎上，提供高品質的、平等的、舒適的護理服務，最大限度的降低其痛苦，使其獲得最大程度的康復安全高品質平等舒適最大限度手術室護理的功能 提供安全、舒適、優(yōu)質的手術室工作條件手術室護理工作的任務 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，加強專業(yè)技能培訓，提供高品質的手術配合， 確保手術的順利進行； 手術用物有嚴格的管理程序，確保手術的安全性； 嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，有效的控制感染 手術室護理人員的角色 替病人及家屬為手術作準備 為病人及家屬提供舒適支持 利用護理判斷及解決問題的技巧，保證一個安全有效的外科手術 保護者領導者照顧者手術前期手術后期手術中期教育者代言人研究者手

8、術室護理專業(yè)特性知識特性專業(yè)知識為臨床工作提供依據和指導教育體系傳授專業(yè)知識和經驗思維能力運用邏輯和創(chuàng)造性思維能力解決問題技能特性運用專業(yè)知識和技能，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。日常及緊急情況下，具備嚴謹邏輯思維及判斷能力具備良好溝通與協(xié)作能力。具備批判和創(chuàng)造性思維能力，以專業(yè)知識和技能為基礎，改進護理活動，提高護理質量。手術室護理專業(yè)特性專業(yè)自主性獨立性、有冒險精神、對自己的職責和行為負責有自信及自我調節(jié)能力手術室護理專業(yè)特性手術室護理學的發(fā)展傳統(tǒng)護理理念以完成手術任務為中心難以主動、提前發(fā)現(xiàn)病人存在問題與需要較少與病人溝通對手術儀器設備缺乏全面了解和掌握現(xiàn)代護理理念以病人為中心根據個體需要，提供適

9、當護理確保病人得到最好的護理服務熟練掌握手術儀器設備達到術后最大程度的康復或將病人所不期望的結果降到最低。中國手術室護理發(fā)展中國是國際護士會第11個會員國1922-1949中華護理學會手術室專業(yè)委員會于1997年成立 新手術時代特征建筑布局多樣化管理信息智能化手術配合團隊化專業(yè)知識多元化教學培訓模擬化消毒供應一體化 建筑布局多樣化 管理信息智能化 工作環(huán)境人性化 護理范圍擴大化簡單的器械傳遞向電子設備的應用擴展 護理范圍擴大化由單純的術中配合向圍術期 整體護理擴展 手術前訪視 指手術室護理人員主動、有針對性地對術前患者進行相關手術信息交流的互動過程。減輕病人的應激反應掌握與手術相關的資料必要的

10、術前宣教病人等候 盡量縮短術前等候時間 緩解病人的緊張情緒 使病人感到舒適 確保病人安全：專人看護，密切巡視人員行為控制 改善流程我們的管理 完善制度 過程控制應用新技術標準化、嚴密化我們經歷了預防病人差錯查對內容患者姓名、性別、年齡、病房、病案號臨床診斷、手術名稱、手術部位、擬行麻醉方式攜帶病歷、影象學檢查結果、術中用物藥物過敏史、實驗室檢查等皮膚情況 預防病人差錯查對時間訪視病人時： 術前一日，巡回護士、麻醉 醫(yī)生核對接病人時： 護理員與病歷及病房護士核對進入手術間：巡回護士、麻醉醫(yī)生與病人 及病歷核對麻醉開始前：手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與巡回護 士核對 預防病人差錯查對方法清醒病人：自述姓名、

11、手術名稱、手術部位、主刀醫(yī)生非清醒病人：由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士朗誦核對預防感染項目現(xiàn)代概念 過去概念控制概念全過程控制，不單是患者不感染的結果。依賴藥物控制，達到患者不感染的結果?？刂埔笳麄€手術過程控制，切斷所有污染途徑（空氣），阻止細菌接觸切口。依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗菌素?？刂扑枷搿邦A防”措施“補救”措施 效果控制全過程 ，防止細菌進入人體，藥物是輔助手段，達到患者受損傷最小的結果。細菌以進入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個結果，而控制過程已經失敗。防止異物殘留物品清點核對：巡回與刷手護士四遍唱點物品遺失的處理辦法交接班制度手術后隨訪 病人恢復情況 小組查房

12、特殊情況給予特別關注 患者對術前訪視的滿意程度 提出意見和建議 護理管理現(xiàn)代化提高護理質量現(xiàn)代護理理論系統(tǒng)論需要層次論解決問題學說彈性原理圍手術期護理彈性工作制人力資源的開發(fā)與應科學化科學計劃人員選擇人員安置人員考評崗位的需求組織的需求才盡其用人盡其才管 理 層員 工 層人盡其才，才盡其用人力資源的利用 人力資源的利用知人善用善于操作型配合新、特手術善于說教型帶教老師善于協(xié)調管理型護士長助手仍需繼續(xù)培養(yǎng)型工作鍛煉 人力資源的開發(fā)利用彈性排班分組配合手術模式固定手術間配合模式 提高工作效率 人才的培養(yǎng)培養(yǎng)?？谱o士精通本專業(yè)的護理理論 熟練掌握本專業(yè)的技術操作 有獨特的護理技巧 有靈活應用知識的能

13、力質量管理9000體系的應用 P:計劃I:改進C:評價D:實施制定目標實際工作制定目標 應從實際出發(fā)落實計劃 注重督促檢查 落實一日一檢查，一周一講評，一月一小結，一年一總結評價效果 注重糾正其不足 常檢查 常分析 常改進寫你應做的 做你所寫的 記錄做過的 檢查其效果 糾正其不足 護理質量管理的原則 物資供應管理流程化回收使用存放運送采購滅菌計劃準備處理管理流程 未來手術管理發(fā)展趨勢 擇期手術日間手術門診手術急診手術一日手術 住院手術推 廣保 障 開 展減 少 未來手術室管理發(fā)展趨勢減少手術間的建造增加手術護理人員提高手術床的使用率 未來手術室護士教學培訓分層次培訓基礎護士、?？谱o士 護理專家人才梯隊多元文化交