間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座病歷患兒，男，1歲8月。主訴：肉眼血尿半月余。病史：入院前20余日先后患急性喉炎、急性腹瀉病。 病后3日，發(fā)現(xiàn)尿色異常，為洗肉水樣。 無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)明顯少尿。 無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐，家長(zhǎng)未予關(guān)注。 入院前34日患兒雙眼瞼輕度水腫。于2010-11-8 以“急性腎小球腎炎（性質(zhì)待查）”收入院。 病程中間斷應(yīng)用仙力素，喜炎平，阿奇，病毒唑 （用藥不規(guī)律，劑量不詳）。 非甾體抗炎藥先后口服35次（尼美舒利，安瑞 克，量不詳）。 病程中患兒睡眠、飲食尚可。2間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座病歷入院查體：T：37，P：100次/分，R：26次/分，Bp：120/90mmHg（查體不合

2、作）。一般狀態(tài)可，雙眼瞼水腫。無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，淺表無(wú)淋巴結(jié)腫大，咽充血，雙扁桃體度腫大。心肺正常，腹平軟，肝脾無(wú)腫大，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，Murphy征陰性，雙輸尿管壓痛（），肋脊點(diǎn)壓痛（），雙腎區(qū)叩擊痛（）。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹疼痛。髕骨可觸及，指甲正常，雙下肢無(wú)水腫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。3間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座尿常規(guī)第3日第12日第18日第28日尿顏色濁度黃色微混黃色微混黃色微混黃色微混尿比重（1.0151.025）1.0211.0171.0231.011尿膽原+1正常正常正常尿白細(xì)胞HPF12.94.74.71.0尿蛋白+3+1+2+尿紅細(xì)胞/HPF6477731.8165771

3、4.24間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座入院輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞：7.7109/L（410）中性粒百分比：65.3%淋巴百分比：25.7%Hb：127g/L（110160）PLT：227109/L（100300）便常規(guī)：正常生化系列肝功：堿性磷酸酶190 U/L（35150）前白蛋白151 mg/L（170420）腎功：血肌酐30mol/L（44110）心肌酶：碳酸氫鹽：17.9 mmol/L-羥丁酸脫氫酶：271 IU/L乳酸脫氫酶：281 IU/L甘油三酯：0.55 mmol/L離子：無(wú)機(jī)磷：1.84 mmol/L5間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座輔助檢查尿2-微球蛋白 ：（0300）入院第3日：231.1g

4、L入院第22日： 321.6gL 24h尿蛋白定量（0100）入院第3日：1510mg/l入院第22日：914mg/l血2-微球蛋白 （7301600）入院第3日： 1962.6gL 入院第22日：1099.5 gL 24h尿肌酐（44110）入院第3日：2396mol/L入院第22日：5504mol/L 6間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座入院輔助檢查ASO：52.8IU/ml（0200）補(bǔ)體C3：1.03g/l（0.91.8），補(bǔ)體C4：0.22g/l（0.10.4）HCMV-IgM陰性， HCMV-IgG陰性CRP：3.16mg/l（05）血沉：10mmol/hANA譜：陰性乙肝：HBsAb（+）H

5、BcAb（+）HBV-DNA2.676e+003（0.00copies/ml）免疫球蛋白： IgG：3.770 g/L（716） IgA：0.224 g/L （0.74） IgM：0.982 g/L （0.42.3）mp-Ab：陰性凝血象正常眼底：7間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座家族史否認(rèn)家族遺傳性腎小球疾病母親乙肝：HBsAg（+）HBcAb（+）HBeAb（+），HBV-DNA：0.000父親乙肝五項(xiàng)：陰性母親：腎功正常，ANA譜陰性尿顏色濁度尿比重尿膽原尿蛋白尿紅細(xì)胞父親黃色清晰1.024正常2.8母親黃色清晰1.012正常+2135.88間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座雙腎彩超左腎7.53.9，被膜完整

6、，實(shí)質(zhì)回聲增高，實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)界限清，集管區(qū)排列規(guī)則，未見(jiàn)結(jié)石與分離左腎7.43.2，被膜完整，實(shí)質(zhì)回聲增高，實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)界限清，集管區(qū)排列規(guī)則，未見(jiàn)結(jié)石與分離膀胱充盈良好，壁光滑，不厚，內(nèi)透聲清晰診斷：雙腎彌漫性改變9間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座初步印象診斷急性腎炎綜合征（不除外間質(zhì)性腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎）鑒別診斷： 原發(fā)性腎小球疾?。烘溓蚓腥竞竽I小球腎炎 腎病綜合征 IgA腎病 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎 紫癜性腎炎 急性間質(zhì)性腎炎 乙肝相關(guān)性腎炎 遺傳性腎小球疾病：Alport綜合征 薄基膜腎病 甲髕綜合征10間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座此患兒的鑒別診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎5-10歲多見(jiàn)

7、，50mg/kg低蛋白血癥：血漿白蛋白30g/L高脂血癥：血漿膽固醇5.7mmol/L一定程度的水腫12間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座鑒別診斷原發(fā)性IgA腎病上呼吸道或腸道等感染期出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴蛋白尿（13天）35%50%血清IgA升高腎活檢免疫熒光檢查腎小球系膜區(qū)和（或）毛細(xì)血管袢有以IgA為主的免疫球蛋白13間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座鑒別診斷：遺傳性腎小球疾病Alport綜合征：腎臟病變（血尿及進(jìn)行性腎功不全）眼耳病變（高頻性神經(jīng)性耳聾、前錐形晶狀體和黃斑周?chē)咨w粒沉積）典型的腎小球基底膜病變家族史薄基膜?。簾o(wú)癥狀性血尿腎功能始終正常而無(wú)眼、耳病變家族史指甲-髕骨綜合征：指甲發(fā)育

8、不良及骨關(guān)節(jié)發(fā)育不全無(wú)耳聾和眼病蛋白尿、鏡下血尿、水腫和高血壓家族史14間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座鑒別診斷狼瘡性腎炎有遺傳傾向符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，如特征性免疫學(xué)指標(biāo)（ANA譜）等多系統(tǒng)損害（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、狼瘡腦病等）腎活檢病理學(xué)改變白金耳環(huán)，滿堂亮現(xiàn)象，毛細(xì)血管纖維素樣壞死15間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座鑒別診斷急性間質(zhì)性腎炎1、全身過(guò)敏表現(xiàn) 常見(jiàn)藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，有時(shí)還可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大。而由非甾體抗炎藥引起者全身過(guò)敏表現(xiàn)常不明顯。2、尿化驗(yàn)異常 常出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿（可見(jiàn)白細(xì)胞管型，早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多為輕度，但是非甾體抗炎藥引起腎小球微

9、小病變時(shí)，可出現(xiàn)大量蛋白尿（3.5g/d），乃至腎病綜合征3、腎功能損害 常出現(xiàn)少尿或非少尿性急性腎衰竭，并常因腎小管功能損害出現(xiàn)腎性糖尿、低比重尿及低滲透壓尿4、腎組織活檢顯示腎小管間質(zhì)以充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管壞死、再生為主，腎小球病變輕微17間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座急性間質(zhì)性腎炎（急性腎小管-間質(zhì)性腎炎）急性間質(zhì)性腎炎，又稱急性腎小管間質(zhì)性腎炎，是由多種病因引起，起病急驟，以腎間質(zhì)水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理表現(xiàn)，以腎小管功能障礙和濾過(guò)功能下降為主要臨床特點(diǎn)的一組臨床病理綜合征，腎小球和腎血管多正?；蜉p度病變。18間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座何為腎臟間質(zhì)？分布在腎小球和腎小管之間的疏松結(jié)締

10、組織，包括血管，神經(jīng)，淋巴管，是腎臟的支持組織。分布在腎皮質(zhì)的間質(zhì)少而疏松，分布在髓質(zhì)的間質(zhì)多，尤其是腎椎體尖端乳頭部更多。 19間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座急性間質(zhì)性腎炎的病因 免疫介導(dǎo)感染介導(dǎo)特發(fā)性（小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征）惡性腫瘤浸潤(rùn)20間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座間質(zhì)性腎炎發(fā)生血尿和蛋白尿的機(jī)制間質(zhì)損傷繼發(fā)小管上皮細(xì)胞退行性變，損傷，壞死脫落，而導(dǎo)致正常從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白（微球蛋白或帶正電荷的蛋白）重吸收減少，從而使蛋白排泄量增加 間質(zhì)血管、管周小血管直接損傷繼發(fā)腎小球損害，引起腎小球?yàn)V過(guò)功能改變21間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座鑒別診斷乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎起病隱匿，半數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀腎功一般正常血清

11、HBV標(biāo)志物陽(yáng)性有腎實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，血尿或/和蛋白尿，并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎腎組織切片中找到HBV抗原或HBV-DNA病理為膜性腎病22間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座定義乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：簡(jiǎn)稱乙肝腎炎，是指HBV感染人體后通過(guò)免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物損傷腎小球或HBV直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和腎病綜合征，典型病理改變?yōu)槟ば阅I病。23間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制由于乙肝病毒抗原與機(jī)體產(chǎn)生的抗體形成免疫復(fù)合物，沉積在腎組織，激活補(bǔ)體、血凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)等共同介導(dǎo)腎小球的損傷病毒感染直接侵犯腎臟病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞免疫及自身免疫遺傳因素作用 24間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)

12、講座治療急性間質(zhì)性腎炎停用致敏藥物免疫抑制治療：糖皮質(zhì)激素（潑尼松每日30-40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個(gè)月，能夠加快疾病緩解）急性腎衰病例及時(shí)透析治療25間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎治療原則與一般腎炎相同可試用短程糖皮質(zhì)激素治療，不宜單獨(dú)使用。因其可延遲體內(nèi)中和抗體產(chǎn)生，延緩宿主清除HBV的能力，并有促進(jìn)HBV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的潛在危險(xiǎn)，是病理改變遷延不愈或加重抗病毒治療：-干擾素（100萬(wàn)300萬(wàn)IU肌注或20萬(wàn)IU/kg體重，6個(gè)月一療程），胸腺肽-26間質(zhì)性腎炎專題知識(shí)講座治療原發(fā)性IgA腎病據(jù)不同的臨床、病理綜合征給予合理治療糖皮質(zhì)激素治療方案或應(yīng)用免疫抑制劑治療（腎病綜合征表現(xiàn)）表現(xiàn)為急進(jìn)性腎衰竭的可用甲基潑尼松龍、環(huán)