針刀治療腕管綜合征課件

1、針刀治療腕管綜合征針刀治療腕管綜合征針刀治療腕管綜合征【針刀應(yīng)用解剖】 腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。第一頁，共37頁。針刀治療腕管綜合征針刀治療腕管綜合征針刀治療腕管綜合征【針刀【針刀應(yīng)用解剖】 腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。第二頁，共37頁?！踞樀稇?yīng)用解剖】 腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。（9條肌腱，

2、1條神經(jīng)） 腕管的組成第三頁，共37頁。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。（腕橫韌帶（屈肌支持帶）寬1.5-2.0cm，長2.5-3.0cm中央部厚約2mm，兩側(cè)部及近遠部厚約1mm第四頁，共37頁。腕橫韌帶（屈肌支持帶）寬1.5-2.0cm，長2.5-3正中神經(jīng)1.正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。第五頁，共37頁。正中神經(jīng)1.正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè) 正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，

3、與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。第六頁，共37頁。 正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間2.正中神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳φ萍?、拇短展肌、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀??；3.皮支支配：手掌橈側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)皮膚的感覺。第七頁，共37頁。2.正中神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳φ萍?、【病因病理】病 因1.腕管容積變小：腕橫韌帶肥厚、腕骨變異等等；2.腕管內(nèi)容物變多：特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化、腕骨增生、腱鞘囊腫等等3.其他：糖尿病性

4、神經(jīng)損傷、類風(fēng)濕、酒精中毒性神經(jīng)損傷等等。第八頁，共37頁。【病因病理】病 因第八頁，共37頁。 病 理 腕管內(nèi)壓升高時，可減慢或中斷神經(jīng)的軸漿運輸，使神經(jīng)束膜水腫，而當(dāng)壓力成為持續(xù)的壓迫狀態(tài)時，可發(fā)生神經(jīng)內(nèi)膜水腫，神經(jīng)內(nèi)膜、束膜的通透性下降，從而使神經(jīng)纖維束受壓，神經(jīng)內(nèi)血供減少，神經(jīng)纖維發(fā)生永久性的病理變化。第九頁，共37頁。 病 理 第九頁，共37頁?！九R床表現(xiàn)】 1.30-60歲的勞動人群。2.手掌橈側(cè)3個半手指麻木、疼痛、感覺異常。活動及甩手后減輕。3.常有夜間痛及反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)后癥狀加重?；颊叱Ｒ酝笸础⒅笩o力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴。4.病變嚴重者可發(fā)生大魚際肌萎

5、縮，拇對掌功能受限。第十頁，共37頁。【臨床表現(xiàn)】 1.30-60歲的勞動人群。第十頁，共37頁?！驹\斷要點】 1.典型的臨床表現(xiàn)。2.屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。 腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。 第十一頁，共37頁?！驹\斷要點】 1.典型的臨床表現(xiàn)。第十一頁，共37頁。3.神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性。 用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。第十二頁，共37頁。3.神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性。 用手指輕叩腕部，如1. 治療原則 依據(jù)人體弓弦力

6、學(xué)系統(tǒng)理論和疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，本病主要是由于腕橫韌帶的瘢痕粘連肥厚和攣縮使腕管容積變小，管腔狹窄而產(chǎn)生。 用針刀將肥厚和攣縮的腕橫韌帶切開松解，使腕部的力平衡得到恢復(fù)，就可以治愈該病。 【針刀治療】第十三頁，共37頁。1. 治療原則【針刀治療】第十三頁，共37頁。2.操作方法(1)體位 仰臥位(2)體表定位 腕橫韌帶tinel征陽性點偏尺側(cè)0.3cm定點。(3)消毒 在施術(shù)部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。(4)麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉。(5)刀具 斜刃針刀。第十四頁，共37頁。2.操作方法第十四頁，共37頁。第十五頁，共37頁。第十五頁，共37頁。第十六頁，共37頁。第十六

7、頁，共37頁。第十七頁，共37頁。第十七頁，共37頁。第十八頁，共37頁。第十八頁，共37頁。第十九頁，共37頁。第十九頁，共37頁。第二十頁，共37頁。第二十頁，共37頁。第二十一頁，共37頁。第二十一頁，共37頁。第二十二頁，共37頁。第二十二頁，共37頁。第二十三頁，共37頁。第二十三頁，共37頁。第二十四頁，共37頁。第二十四頁，共37頁。第二十五頁，共37頁。第二十五頁，共37頁。第二十六頁，共37頁。第二十六頁，共37頁。(6)針刀操作 刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀，針刀斜面刀刃向上。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有堅韌感時即到達腕橫韌帶近端，然后針刀向近端

8、探尋，當(dāng)有落空感時到達腕橫韌帶近端，此時將針刀體向前臂近端傾斜90，與腕橫韌帶平行，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm，以切開部分腕管近端的腕橫韌帶。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針刀眼。將腕關(guān)節(jié)過度背伸12次。 第二十七頁，共37頁。(6)針刀操作第二十七頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。第二十九頁，共37頁。第二十九頁，共37頁。第三十頁，共37頁。第三十頁，共37頁。第三十一頁，共37頁。第三十一頁，共37頁。第三十二頁，共37頁。第三十二頁，共37頁。第三十三頁，共37頁。第三十三頁，共37頁。第三十四頁，共37頁。第三十四頁，共37頁。 (7)注意事項 在做針刀松解時，注意針