高血壓藥物治療與急癥高血壓處理課件

1、高血壓的藥物治療心內(nèi)科 張煥軼高血壓的診斷標準在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診為高血壓。 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 120 和 80正常高值血壓 120139 和（或） 8089高血壓 1級（輕度） 140159 和（或） 9099 2級（中度） 160179 和（或） 100109 3級（重度） 180 和（或） 110單純收縮期高血壓 140 和 90 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準血

2、壓的定義和分類 高血壓的診治現(xiàn)狀我國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)，輕度血壓升高占60%以上正常血壓(130mmHg和（或）收縮壓200mmHg, 伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害高血壓急癥的治療原則持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應用適當?shù)乃幬铮怀跏冀祲耗繕耸窃跀?shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓 不超過25%；穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg， 避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48 小時內(nèi)，降壓至正常水平； 對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓. 溶栓治療者血壓應低于180/110mmHg，但不應低于160/1

3、00mmHg.主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應降至100mmHg。腦出血：當血壓極度升高（200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100 mmHg;腦梗死：一般不做降壓處理;急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓100mmHg;急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應靜注袢利尿劑;幾種常見高血壓急癥的處理原則高血壓急癥的常用注射藥物硝普鈉Nitroprusside靜脈點滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點滴5-100g /min即刻起

4、效烏拉地爾Urapidil靜脈注射12.5-25mg/次2-5min起效靜脈點滴100-400g /min酚妥拉明Phentolamine靜脈點滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine靜脈點滴0.5-6g /kg/min5-15min起效艾司洛爾Esmolol 靜脈點滴100-300g /kg/min1-2min起效負荷量：500g /kg/min 維持量：300g /kg/min硫酸鎂MagnesiumSulfate靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10ml im）靜脈點滴10%硫酸鎂加5%glucose 20ml iv

5、 drop速尿Furosemide靜脈注射20-80mg/次常用靜脈降壓藥物的特點藥品特 點依那普利靜脈用ACEI，起效時間15分鐘，持續(xù)12-24小時。缺點：不適用于妊娠尼卡地平起效時間5-15分，作用可持續(xù)4-6小時。優(yōu)點：減輕心腦缺血；用藥劑量不以體重來調(diào)整（使用方便）。艾司洛爾起效時間60秒，作用持續(xù)10-20分鐘。缺點：作為阻滯劑，受所有阻滯劑的禁忌限制硝普鈉起效時間1-2分鐘，血漿半衰期3-4分鐘，使用速率2g/kg/min。缺點：劑量依賴性降低腦血流量，增加顱內(nèi)壓。急性心肌梗塞早 期使用時，增加死亡率。烏拉地爾降壓作用明顯，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要擴張靜脈，大劑量時擴張動

6、脈。通過降低前負荷和心輸出量降壓，影響腎腦灌注；引起頭痛較多見，可能增加顱內(nèi)壓。舌下含服的藥物對于高血壓危急癥，在暫時沒有建立靜脈通道或條件有限時可給予舌下含藥降壓，作為一種臨時處理方法，簡便而有效，可迅速降低血壓、緩解病情。應注意，除非條件限制，含藥降壓只是暫時的緩解措施，應積極準備并加用靜脈點滴制劑，使血壓穩(wěn)定在安全范圍。舌下含服的藥物 心痛定（硝苯吡啶）心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，曾經(jīng)被廣泛用于快速降低血壓。臨床應用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)心絞痛、誘發(fā)心肌梗死等，且由于作用時間短，劑量不

7、易掌握，治療后血壓不易穩(wěn)定。因此，目前多數(shù)學者已不主張使用。舌下含服的藥物 硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時間短暫，應使用其他藥物配合。一部人用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。注意有極少數(shù)人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。舌下含服的藥物卡托普利（開博通）舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效。可使收縮壓和舒張壓明顯下降?？傆行士蛇_95%。作用可持續(xù)3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者禁用。療效肯定且不引起心動過速，副作用少見。顱內(nèi)出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥 藥物靜脈推注劑量靜脈點滴持續(xù)劑量拉貝洛爾每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛爾靜推負荷量250 g/kg25300 g/k