降低輸液外滲率醫(yī)學(xué)課件

1、QCC品管圈1QCC品管圈1 晨曦圈2 晨曦圈2白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛(ài)心：代表了每一位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：其實(shí)它還是一個(gè)“人”代表了病人；寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能的體現(xiàn)人文關(guān)懷。底色為藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色；藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛(ài)。3白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)圈徽意義 護(hù)理的

2、理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。4圈徽意義 護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入圈的組成圈組成員：。5圈的組成圈組成員：。5主題選定圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題降低紅燈亮，提高病人滿意度1降低院感發(fā)生率2提高住院病人滿意度3降低PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率5降低輸液外滲率46主題選定圍繞科室上半年護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)本圈圈員

3、使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其身命安全。 7本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象腫瘤內(nèi)科護(hù)理品管圈主題一覽表 評(píng) 價(jià) 說(shuō) 明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員7人參與選題過(guò)程）8腫瘤內(nèi)科護(hù)理品管圈主題一覽表8最終主題確定降低輸液外滲率9最終主題確定降低輸液外滲率9選題理由 10選題理由10現(xiàn)狀把握11現(xiàn)狀把握11影響因子特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大拒絕深靜脈置管穿刺肢

4、體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2013.08制圖人：于香鋼針12影響因子特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具藥治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見(jiàn)度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長(zhǎng)短 穿刺難易度普通醫(yī)護(hù)人員新入科兩年護(hù)士 止血帶的應(yīng)用 持針?lè)椒?穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無(wú)

5、菌術(shù)病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理 病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育合理選擇工具類(lèi)型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇 風(fēng)險(xiǎn)管理 無(wú)菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用 敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)估 影響因子特性要因分析13治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用 輸液目脾胃病科品管圈活動(dòng)計(jì)劃表腫瘤內(nèi)科品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線 表示預(yù)定進(jìn)度 實(shí)線 表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表) ：張玉珍 輔導(dǎo)員：王素平 14脾胃病科品管圈活動(dòng)計(jì)劃表腫瘤內(nèi)科品管圈活動(dòng)

6、計(jì)劃表虛線 降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖15降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺16161717目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共47例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76.6%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員 能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比

7、76.6%圈員能力 70%=53.62%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值改善幅度） 47-4753.62% =25圈能力=28/40100%4725改善幅度53.62%18目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來(lái)的47例下降到25例。下降幅度：改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為 本次主題改善重點(diǎn) 19改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)匯總表20效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)匯總表20改善后柏拉圖21改善后柏拉圖21（一）有形成果

8、 效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖22（一）有形成果 效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖22效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率 公式：達(dá)標(biāo)率% = 改善后 改善前 x 100%= 11 47 x 100%=163.6% 目標(biāo)值 改善前 2547 進(jìn)步率% = 改善后 改善前 x 100% = 11 47 x 100%=76.60% 改善前 47 47進(jìn)步率46.81%143.8%251123效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率 公式：達(dá)標(biāo)率% = 改善后 效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）024效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）024檢討與改進(jìn)25檢討與改進(jìn)25效果維持4731252026效果維持4731252026通過(guò)品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)2