蘇義基骨折康復(fù)課件

1、骨折的康復(fù)Rehabilitation of Fractures授課對(duì)象：本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師：蘇義基講師康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 一、概述Outline（一）骨折的臨床特征（二）骨折的臨床處理原則（一）骨折的臨床特征Clinical feature of fracture骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定-穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性 體外相通-閉合性/開放性 原因-外傷性/病理性根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折與開放性骨折Closed fractures and open fractures（三）臨床治療要點(diǎn) Clinical points1.復(fù)位2.固定3.康復(fù)治療 1

2、.復(fù)位Reset骨折治療基礎(chǔ)解剖復(fù)位-斷端完全對(duì)位對(duì)線，沒有移位和成 角畸形 功能復(fù)位-斷端對(duì)位不完全，輕度成角畸形， 但愈合后不影響功能3.康復(fù)治療Rehabilitation恢復(fù)功能的保證二、康復(fù)評(píng)定Rehabilitation assessment1.評(píng)定內(nèi)容2.骨折愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）時(shí)間（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)定內(nèi)容Assessment contents對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無感染、N、血管損傷，骨化性肌炎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力肢體長度及周徑感覺功能ADL能力骨折對(duì)位對(duì)線Fracture position on the line對(duì)位不好對(duì)位對(duì)線好骨化性肌炎Myosit

3、is ossificans骨折的愈合過程The fracture healing process第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：23周或更長的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）：約需34周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約58周第四階段（臨床愈合期）：傷后約812周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)Clinical healing standard斷端無壓痛無縱向叩擊痛斷端無異?；顒?dòng)X線骨折線模糊，見有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min；下肢：平地獨(dú)立行走3min， 30步2周骨折斷端不發(fā)生畸形（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)Bon

4、e healing standard具備臨床愈合所有條件X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失三、康復(fù)治療Rehabilitation（一）作用（二）方法（三）常見骨折康復(fù)要點(diǎn) （一）作用Effect協(xié)調(diào)骨折長期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾預(yù)防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合有利于功能恢復(fù)早日重返社會(huì)（二）方法Method1.早期-骨折固定期（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）患肢抬高（3）物理因子治療2.后期-骨折愈合期（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）恢復(fù)肌力（3）物理因子治療（4）恢復(fù)ADL能力及工作能力（5）平衡及協(xié)調(diào)功能練習(xí)（2）早期（骨折固定期）患肢抬高L

5、imb elevation有利于消腫遠(yuǎn)端高于近端近端高于心臟平面（3）早期（骨折固定期）其他物理治療Physical Therapy溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療，輻射熱療超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）： 軟組織較薄部位（如手足）-低頻磁療 深部骨折-超短波音頻電或超聲波（1）后期（骨折愈合期）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度Restore range of motion主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，輕柔，重復(fù)多遍助力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：符合解剖及生理功能， 動(dòng)作平穩(wěn)，緩和，有節(jié)奏，不痛關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)功能牽引（2）后期（骨折愈合期）恢復(fù)肌力Restore muscle strength01級(jí)：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)

6、動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng) 23級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主+助力運(yùn)動(dòng)4級(jí)：抗阻練習(xí)。 有關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)以等長收縮為主（2）后期（骨折愈合期）物理治療Physical Therapy局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩治療后冷敷（2）后期（骨折愈合期）平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練Balance and coordination training 逐步增加復(fù)雜性、精確性加強(qiáng)速度練習(xí)加強(qiáng)恢復(fù)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡與防止跌倒練習(xí)（三）常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)Common fracture rehabilitation points1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折1.肱骨干骨折Humeral shaf

7、t fractures長臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復(fù)查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)避免直立位練習(xí)肩外展預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬肱骨干骨折Humeral shaft fractures2.肱骨髁上骨折Supracondylar fractures伸展型-固定屈肘904 6W 屈曲型-固定肘關(guān)節(jié)伸直位注意觀察血運(yùn)、感覺，防止前臂壞死外固定解除，主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸 伸展型-屈肘位肌肉等張收縮 屈曲型-伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動(dòng)屈伸，避免骨化性肌炎肱骨髁上骨折Supracondylar fractures肱骨髁上骨折Supracondylar fractur

8、es屈曲型伸直型3.尺橈骨干雙骨折The ulnar radial shaft fracture石膏固定8 10W，避免過早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)外固定解除后逐步進(jìn)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)4.股骨干骨折Femoral shaft fractures預(yù)防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)骨折未愈合前禁止做直腿抬高動(dòng)作術(shù)后次日開始股四頭肌等長收縮+踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)+髕骨被動(dòng)活動(dòng)畸形愈合：股骨干成角15，旋轉(zhuǎn)畸形20，縮短畸形2.5cm，均應(yīng)手術(shù)治療股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)Quadriceps and knee exercises5.脛腓骨干骨折Shin and fibula fracture目的：恢復(fù)小腿長度，糾正移位，避免影響膝、踝關(guān)節(jié)功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎成人患者縮短1cm，成角畸形15 ，骨折端對(duì)位至少2/3以上。膝關(guān)節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開始踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習(xí)避免臥位直腿抬高/屈膝位練習(xí)主動(dòng)伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級(jí)練習(xí)負(fù)重脛腓骨干骨折鍛煉Tibia and fibula fractures exercise參考書目Bibliography參考書目中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)論壇/BBS/ 丁香園論壇/bbs/index.html美國