心肌缺血發(fā)作時的動態(tài)心電圖表現(xiàn)

1、關(guān)于心肌缺血發(fā)作時的動態(tài)心電圖表現(xiàn)第1頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛時不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血時也不一定胸痛(無癥狀性心肌缺血) 通過DCG捕捉到的異常ST段同時伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血時的臨床表現(xiàn)2第2頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三異常ST段一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長時，稱為ST段異常，常伴或不伴T波改變。 ST段形態(tài):水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段壓低： ST段抬高： ST段平直延長：ST段在基線上持續(xù)時間120ms時

2、3第3頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三動態(tài)心電圖自動ST段測量點E點：等電位點，PR段中點J點：QRS波與ST段交點L點：ST段測量點 因頻率不同而變化1.HR120bpm時取J點后50ms4第4頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三動態(tài)心電圖對ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1984年美國國立心肺研究院的3個1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低1mm（原有壓低者，再壓低1mm）2.持續(xù)時間1min3.兩次壓低間隔時間1min測量點：J點后80ms為L點1999年ACC/AHA建議將兩次下移間隔1min改為5min5第5頁，共72頁，2022年，5月2

3、0日，18點47分，星期三動態(tài)心電圖對ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高1mm （基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高1mm）2.持續(xù)時間1min3.兩次下移間隔1min測量點：J點后80ms為L點6第6頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一 ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低7第7頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 53歲 2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8第8頁，共72頁，2022年，5月20日，

4、18點47分，星期三女 53歲 2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9第9頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 53歲 2007年04月07日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10第10頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低1mm11第11頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 49歲 2007年07月29日18:16:17HR=71bpm1

5、2第12頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三2007年07月29日18:29:56HR=86bpm13第13頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三2007年07月29日18:33:07HR=86bpm14第14頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三 ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高1mm心率變化不明顯恢復(fù)過程中出現(xiàn)室性早搏15第15頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:28:2416第1

6、6頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:31:2917第17頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:32:4518第18頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:33:4319第19頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:48:0120第20頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三孫躍停 男46歲 2009年11月13日03

7、:52:0121第21頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高1mm 伴心率減慢22第22頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:06:1323第23頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:09:0324第24頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:0

8、9:5825第25頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B ST段抬高型心肌缺血：ST段的演變 多伴T波的演變指示性改變、對應(yīng)性改變并存26第26頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:15:4927第27頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:19:0228第28頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:21:3229第29頁，

9、共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日21:21:5230第30頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四CST段抬高型心肌缺血：一過性、可逆性 符合“全”或“無”的規(guī)律持續(xù)時間：1分鐘至數(shù)分鐘31第31頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:48:1932第32頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:50:5233第33頁，共72頁，20

10、22年，5月20日，18點47分，星期三男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:51:1634第34頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改變胸痛發(fā)作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高 出現(xiàn)巨型R U波倒置35第35頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36第36頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲

11、2007年06月21日10:16:5810mm/mv 10mm/mvHR=93bpm37第37頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日10:17:4910mm/mv 10mm/mvHR=79bpm38第38頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日10:18:4910mm/mv 10mm/mvHR=77bpm39第39頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)： 病例六ST段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個時間段 不論白晝40第4

12、0頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日10:21:3210mm/mv 41HR=71bpm第41頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日10:21:5110mm/mv 42HR=86bpm第42頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm第43頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月21日19:01:42 5mm/mv44HR=90

13、bpm第44頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm第45頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm第46頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94-75bpm第47頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 56歲 2007年06月22日09:18:005mm/mv48HR=110bpm第

14、48頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對室早 IIII型房室阻滯49第49頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日11:55:5750第50頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日11:57:5451第51頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日11:58:4852第52頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女

15、33歲 2009年06月17日11:58:5153第53頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日12:00:0554第54頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日12:00:2155第55頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日12:00:5656第56頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三女 33歲 2009年06月17日12:01:0857第57頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛的動

16、態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VT Vf58第58頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm第59頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲2005年9月27日05:06:2360HR=71-96bpm第60頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲 2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm第61頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲2005年9月27日05:08:2362HR=100

17、-90bpm第62頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲 2005年9月27日05:09:2363HR=79bpm第63頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm第64頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲2005年9月27日05:53:5665第65頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲 2005年9月27日05:54:5866第66頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲 2005年9月27日

18、05:55:1867第67頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三男 55歲 2005年9月27日05:55:2968第68頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三缺血性胸痛時的動態(tài)心電圖特征（小結(jié)）符合“全”或“無”規(guī)律一過性、可逆性；指示性改變與對應(yīng)性改變并存持續(xù)時間：持續(xù)1-15min 最多不超過30min兩種類型ST段偏移：損傷型抬高 損傷型壓低69第69頁，共72頁，2022年，5月20日，18點47分，星期三 ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無癥狀性重 ST段抬高多于ST段降低的發(fā)生率 且更有診斷意義男多于女，多在中年以上 可發(fā)作于各個時間段 不論晝夜可發(fā)作