輸血法規(guī)與合理用血課件

1、輸血法規(guī)與合理用血 張從利 2015.10.14 主要內(nèi)容輸血的風(fēng)險(xiǎn)與臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)我院輸血管理文件臨床醫(yī)師在用血時(shí)責(zé)任當(dāng)前存在問題血液合理輸注評(píng)價(jià)及輸注無效 臨床輸血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以輸血方式救治患者的過程。但輸血又是一把雙刃劍，而且是一把鋒利的雙刃劍，能救命亦能害命。故我們要在輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)中，高度重視輸血所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 輸血風(fēng)險(xiǎn)主要有輸血反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病。我們要積極應(yīng)對(duì)，特別是要避免或減少人為差錯(cuò)所造成的輸血不良事件。 輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血風(fēng)險(xiǎn)-輸血反應(yīng)（按癥狀體征分） 發(fā)熱反應(yīng) 指輸血中輸血后體溫增加1。 過敏反應(yīng) 重者：支氣管痙攣、喉頭水腫、過敏性休克。溶血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)輸血相關(guān)移

2、植物抗宿主病輸血急性肺損傷 大量輸血并發(fā)癥等 輸血風(fēng)險(xiǎn)- 傳染性疾病 艾滋病 丙肝 乙肝 梅毒 巨細(xì)胞病毒 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第一章總則第二章組織與職責(zé)第三章臨床用血管理第四章監(jiān)督管理第五章法律責(zé)任第六章附則 共41條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章 總則 第二章 輸血申請(qǐng) 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血 共38條及 9個(gè)附件 修訂版增加特殊用血管理及用血前評(píng)估用血后評(píng)價(jià)章節(jié)第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)

3、后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。 臨床用血管理辦法 第三章臨床用血管理臨床用血管理辦法 第三章臨床用血管理第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說 明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情 同意書。第二十八條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療

4、效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。臨床用血管理辦法 第五章法律責(zé)任第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；（四）未建立臨床用血申

5、請(qǐng)管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。 附件： 1、陜西省第四人民醫(yī)院臨床用血評(píng)價(jià)與公示制度 2、陜西省第四人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)管理制度 3、陜西省第四人民醫(yī)院臨床醫(yī)生用血權(quán)限管理制度 4、陜西省第四人民醫(yī)院臨床用血評(píng)估表 5、陜西省第四人民醫(yī)院臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn) 附5 臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn) 1、輸血前四項(xiàng)未檢查、或檢查項(xiàng)目不全的，每人次扣0.2分。2、輸血前未綜合評(píng)估輸血指征（癥狀、體征、血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)）導(dǎo)致無指征用血，或未

6、制定輸血治療方案、無明確的輸血目的或輸血目的與規(guī)范不符的，每人次扣0.3分。3、輸血前未填寫輸血治療同意書、或輸血治療同意書缺項(xiàng)的、或缺授權(quán)委托書的，每人次扣0.3分。 4、輸血申請(qǐng)單填寫信息不全或難以辨認(rèn)的、血液品種名稱與標(biāo)準(zhǔn)不符的，或申請(qǐng)醫(yī)師未簽字的， 每人次扣0.2分，輸血科（血庫）不允許發(fā)血。5、輸血申請(qǐng)人資質(zhì)不符合要求、或無上級(jí)醫(yī)師審核簽字的、或運(yùn)送標(biāo)本的人員無資質(zhì)或未帶工具隨意用手拿血液制品的，每人次扣0.3分，輸血科（血庫）不允許發(fā)血。6、未在病歷中記載輸血過程的每人次扣0.5分；記錄不全（未記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、未記錄輸血成分及量）的，每人次扣0.3分。7、未記錄輸血過程

7、中有無輸血不良反應(yīng)以及處置方法和效果的，或未報(bào)輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單的，每人次扣0.2分。8、無輸血后療效評(píng)價(jià)，每人次扣0.3分。9、未根據(jù)成分輸血指征隨意配血，導(dǎo)致血液反復(fù)轉(zhuǎn)配的，每人次扣0.3分。10、急診申請(qǐng)用血不及時(shí)輸注的，每人次扣0.1分。當(dāng)前用血存在問題1. 血型與配血為同一批次標(biāo)本 2.用血指證偏寬 術(shù)后Hb大于100仍要求輸血；搭配輸血：2、4U紅懸輸200、400漿； 凝血化驗(yàn)無異常，也無出血描述，血漿都要新鮮的。 3. 在病歷中無用血指證、過程、輸后評(píng)價(jià)的描述或記錄。 4. 申請(qǐng)單填寫不規(guī)范5. 血液保護(hù)問題 紅細(xì)胞生成素血小板生長因子使用，手術(shù)中使用降壓等技術(shù)。6. 互助獻(xiàn)血

8、問題 血液合理輸注合理用血 是指輸注安全的血液，用以治療能導(dǎo)致患者死亡或患者健康 處于嚴(yán)重?fù)p害而又不能用其他方法有效治療的疾病。為何要合理用血 救命治??；損害健康；寶貴資源。輸血目的 提高血液的攜氧能力、糾正出凝血功能異常。用血原則 安全合理有效。如何做到合理用血 以病人的生命和健康為根本，規(guī)范執(zhí)行法律法規(guī)。 紅細(xì)胞輸注 為改善由紅細(xì)胞降低導(dǎo)致的組織供氧不足引起的病 理狀態(tài)。如乏力、心慌、氣短、血壓下降甚至?xí)炟市菘说?正常人體血液約占體重7 一8 % ，一個(gè)50kg體重的人約有血液4000ml。一般情祝下，這些血液并不是全體參與到血液循環(huán)中，約有1/52/ 5貯存于肝、脾、肺和皮下毛細(xì)血管中。

9、在劇烈活動(dòng)或少量失血時(shí)，這些貯備的血液會(huì)立即釋放出來，參與血液循環(huán)，以維持人體正常的生理功能。故正常人20%失血（800-1000ml）一般不用輸血治療。 手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注指征 低血容量患者應(yīng)先用晶體液或膠體液 恢復(fù)血容量。 Hb 100g/L 一般不輸 Hb 70g/L 考慮輸 Hb70-100g/L 視病人情況酌情輸注 慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征 Hb 100g/L 一般不輸 Hb60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者考慮輸 Hb100109/L 可以不輸 50 109/L 一般不輸 5 109/L 立即輸注 1050 109/L 可考慮輸注酌情 神外、眼科手術(shù)輸注指證 (防眼、大腦出血)

10、PLT 10010/L輸注血小板酌情因素體表無創(chuàng)傷、體內(nèi)無出血、近期無手術(shù)，可以不輸有自發(fā)出血或傷口滲血要輸 血小板數(shù)量尚可但功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸 冷沉淀輸注概念 是FFP在4時(shí)的白色不容物。主要含有數(shù)倍于FFP的VIII、V、纖 維蛋白原、血友病因子、纖維結(jié)合蛋白。輸注指證 1、獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 當(dāng)纖維蛋白原水平低于1.0g/L，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原 2、大量輸血伴出血 輸注冷沉淀可迅速提升VIII、V及纖維蛋白原水平 3、甲型血友病和血管性血友病 輸血療效評(píng)估紅細(xì)胞療效評(píng)估 臨床缺氧癥狀改善（一般輸注2u懸浮紅細(xì)胞大約可使血紅蛋 白升 高10g/L）。血小板

11、療效評(píng)估 臨床出血癥狀改善，或血小板計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)期值（體重50kg病 人輸注1u機(jī)單采濃縮血小板可使機(jī)體血小板計(jì)數(shù)升高 30109/L。血漿與冷沉淀療效評(píng)估 1. 臨床出血凝血癥狀改善或消失； 2. APTT、PT恢復(fù)正?；蚋纳?。紅細(xì)胞輸注無效: 輸注紅細(xì)胞后，患者Hb升高不理想，個(gè)別者甚至無變化或降低解決辦法：分析紅細(xì)胞輸注無效的原因，采取相應(yīng)對(duì)策。1.免疫溶血2.藥物溶血 某些藥物可破壞紅細(xì)胞穩(wěn)定性導(dǎo)致紅細(xì) 胞破壞增加，使紅細(xì)胞壽命縮短至幾天。3.繼續(xù)丟失4.重新分布5.機(jī)械破壞6.血液稀釋 血小板輸注無效 血小板數(shù)沒有達(dá)到期待的結(jié)果，或臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善。 產(chǎn)生原因： 非免疫因素 脾亢、感染、高熱、DIC、藥物導(dǎo)致血小板 破壞、存活期縮短、消耗過多.（占60%以上） 免疫因