精神科進(jìn)食障礙患者護(hù)理課件

1、精神科飲食障礙患者的護(hù)理 王麗萍精神科進(jìn)食障礙根據(jù)首發(fā)癥狀的不同，分為兩種類型：一種是以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進(jìn)食障礙，另一種為心理因素相關(guān)的進(jìn)食障礙。二者的治療各有側(cè)重，前者以應(yīng)用抗精神病藥物控制精神癥狀為主，心理治療為輔，后者則以個(gè)體化的心理治療為主，輔以藥物治療。二者的臨床表現(xiàn)也各有不同，前者表現(xiàn)為拒食、厭食、貪食、異食、搶食、挑食、暴飲暴食、偷食、藏食等，而藥物副作用所致的吞咽困難，暴飲暴食，搶食，均可導(dǎo)致噎食的發(fā)生，后者主要表現(xiàn)為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。一、相關(guān)定義：1、拒食：是指患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進(jìn)食、飲水。2、異食：指病人常食用正常人不能食用的物品，如垃圾、糞便等

2、臟物。3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。4、吞食異物：是指患者吞下了食物以外的其他物品，如玻璃、刀片、紐扣、針、鑰匙等物品。5、暴飲暴食：是指患者不知饑飽，一次大量而快速地進(jìn)食食物和水分。6、搶食：是指患者看到吃的東西就搶來吃。7、挑食：是指患者因各種因素影響，對(duì)飯菜要求特別挑剔，如不合自己的口味就不吃。8、偷食：當(dāng)患者需要禁食時(shí)，不聽從醫(yī)護(hù)人員的勸告，偷著進(jìn)食。9、藏食：是指患者領(lǐng)飯菜后，趁工作人員不備將飯藏起來，而對(duì)工作人員謊稱自己已吃。10 、神經(jīng)性厭食：是以患者對(duì)自身體像的感知與歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以至體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食

3、障礙。11、神經(jīng)性貪食：是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望和難以控制的沖動(dòng)性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。二、以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1.進(jìn)食障礙常見的病種：精神分裂癥、抑郁癥、癔癥、反應(yīng)性精神障礙、酒精中毒所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂癥等。2.護(hù)理評(píng)估(1)評(píng)估病理生理因素：例如攝入量低于機(jī)體需要量，存在軀體因素（如疾病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入、消化、吸收障礙），心理因素（如情緒緊張、焦慮）；年齡因素、身高、體重、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況；其他，如藥物、各種治療和手術(shù)史。(2)評(píng)估經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素（如宗教等）。3.護(hù)理措施給予良好的進(jìn)食環(huán)境，可集體進(jìn)餐。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心

4、。用增進(jìn)食欲的言語使病人增加飲食。與病人共同制定進(jìn)食計(jì)劃，注意提供營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收的飲食。幫病人選擇喜愛的食物，必要時(shí)可給特殊飲食，或請(qǐng)家屬帶病人喜好的食物來院探視。嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況并采取誘導(dǎo)勸解進(jìn)食的方法，逐漸增加進(jìn)食量。給病人喂食時(shí)，必須有耐心，禁止強(qiáng)塞，以防止損傷牙齦，口唇或發(fā)生窒息。食物溫度不能太高，以防燙傷。每餐飯后防止丟棄食物或自我引吐。對(duì)重病人，應(yīng)使其明白，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無改善，將采取鼻飼的方法以保證營(yíng)養(yǎng)。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或者鼻飼。對(duì)貪食病人嚴(yán)格限制進(jìn)食量，防止暴飲暴食，鼓勵(lì)病人參加喜愛的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)食物的強(qiáng)烈欲望。避免對(duì)病人的惡性刺激，以免加重病情。精確記錄出入

5、量，確保病人需要。在重建良好飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善時(shí)，應(yīng)與病人討論過分害怕體重增加等不正常觀念，幫助解除焦慮、緊張情緒等有關(guān)問題。對(duì)因過度興奮躁鬧者，要分開進(jìn)食，環(huán)境要安靜，避免刺激。這類患者均日夜忙碌，躁鬧不安，體力消耗大，不顧及進(jìn)食進(jìn)水，休息睡眠，上廁所等。護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，同情心及和藹、真誠(chéng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進(jìn)食情況，以防營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降。應(yīng)給予高熱量，富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜，并做有效的解釋，以免患者亂動(dòng)而造成吸入性肺炎。対意向倒錯(cuò)者，應(yīng)特別加以注意，可設(shè)專人看護(hù)，耐心的做說服解釋工作，嚴(yán)防吃

6、進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。有幻味、幻嗅、命令性幻聽者：要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任，可集體進(jìn)餐，見別人吃得香，平安無事，自己可放心的吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松進(jìn)食。對(duì)運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食者，應(yīng)針對(duì)抑制程度進(jìn)行護(hù)理1.對(duì)木僵，意識(shí)障礙，極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿的唾液排出，頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。2.木僵患者的動(dòng)作緩慢，喂飯時(shí)吃得很慢，需要很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)吃進(jìn)去又吐出來，護(hù)士應(yīng)先少量試喂，食物不可太燙，對(duì)重度木僵患者，護(hù)士可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時(shí)會(huì)自己進(jìn)食。3.對(duì)違拗患者，護(hù)

7、理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開病室后，患者往往可自動(dòng)進(jìn)食，還可利用患者的癥狀特點(diǎn)，向其提出相反的要求，從而達(dá)到護(hù)理的目的，如告訴患者不許吃飯，此時(shí)患者反而進(jìn)食，但應(yīng)注意飯菜溫度要適宜。對(duì)以拒食做為自殺手段的抑郁癥患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)勸解，態(tài)度溫和，親切，熱情，不要簡(jiǎn)單粗暴，要多鼓勵(lì)安慰患者，幫助其樹立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動(dòng)，盡量讓患者自己進(jìn)食，也可讓患者看到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，柔軟易消化的飲食，注意食物的色香味，以刺激食欲達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)食的目的。3、護(hù)理評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)狀況，體重變化情況，包括生命體征、各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)2.所認(rèn)為的理想體重和對(duì)自身體形的看

8、法3.飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好、以及對(duì)事物的認(rèn)識(shí)4.節(jié)食情況，包括開始的時(shí)間等5.催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況6.為減輕體重所進(jìn)行的活動(dòng)種類和量7.情緒狀況和有無自殺自傷傾向8.與家屬的關(guān)系以及家屬對(duì)疾病的知識(shí)和態(tài)度9.應(yīng)激原及強(qiáng)度評(píng)估，包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時(shí)間與病情的關(guān)系10.應(yīng)對(duì)方式和心理防御機(jī)制的運(yùn)用情況4.護(hù)理措施（1）保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重；對(duì)厭食嚴(yán)重者，進(jìn)食、進(jìn)水速度要注意，需從最小量開始，逐步緩慢增量，食物性質(zhì)也應(yīng)從液體、半流質(zhì)、軟食、普食的順序過渡，使患者胃腸道能逐漸適應(yīng)，同時(shí)能減輕飽脹感，在體重恢復(fù)過程中要特別注意體重增加的速度，以每周

9、增加0.51kg為宜，過快易導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張和急性心衰。（2）如患者出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動(dòng)無耐力，體液不足，有感染的危險(xiǎn)等護(hù)理問題時(shí)，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施。四、噎食的護(hù)理1、噎食的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估 （1）精神疾病患者因服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物容易出現(xiàn)噎食。（2）患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森氏綜合征的患者，吞咽反射遲鈍，如果搶食或進(jìn)食過急會(huì)發(fā)生噎食。癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作也可能導(dǎo)致噎食。此外，患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食。2、噎食的表現(xiàn) 精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及搶救非常重要。噎食程度較輕者會(huì)

10、表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓，四肢抽搐；嚴(yán)重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止。3、護(hù)理措施噎食的預(yù)防 對(duì)噎食的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，以下措施可以有效防止噎食的發(fā)生：嚴(yán)密觀察病情和藥物的不良反應(yīng)，注意有無吞咽困難。對(duì)吞咽反射遲鈍者，護(hù)士應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶肉以及圓形、橢圓形的食物。加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，搶食及暴飲暴食者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣。噎食發(fā)生后的處理就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙關(guān)緊閉，可用筷子等撬開口腔，取出食物。如果

11、清除口咽部食物后仍未緩解，應(yīng)立即將患者攔腰抱住，頭朝下并拍背。或?qū)⒒颊吒共扛┯诘首由?，讓其上半身懸空，猛壓其腹部迫使膈肌上移，壓迫肺部，使肺?nèi)氣體外沖，使氣流將氣管內(nèi)的食物沖出。如重復(fù)56次無效，應(yīng)立即用一粗針頭在環(huán)狀軟骨上沿正中部位插入氣管或行緊急氣管切開，暫時(shí)恢復(fù)通氣。經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時(shí)緩解，如果食物仍滯留氣管內(nèi)，可請(qǐng)五官科醫(yī)師會(huì)診，決定采用氣管鏡、氣管插管還是氣管切開取出食物。當(dāng)取出食物后應(yīng)立即采取護(hù)理措施防治吸入性肺炎。如心跳驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行腦復(fù)蘇。五、吞食異物的護(hù)理1、吞食異物的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估 精神病患者吞食異物可能由思維障礙引起

12、，也可能是一種沖動(dòng)行為或者想以此作為自殺的方法。抑郁癥和人格障礙患者也可采用吞食異物作為一種自殺手段。2、吞食異物的表現(xiàn) 如果患者吞食了異物，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估患者所吞食異物的種類及時(shí)間，從而判斷危險(xiǎn)程度。吞食異物的危險(xiǎn)性視吞食異物的性質(zhì)不同，有鋒口的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，因而引起胃腸穿孔或大出血，吞食塑料等可引起中毒，吞下較多的纖維織物可引起腸梗阻。3、吞食異物的預(yù)防 (1)對(duì)有吞食異物傾向的患者要了解原因,不要斥責(zé)患者.耐心地向其說明吞食異物會(huì)導(dǎo)致的不良后果,并幫助患者改變行為方式.(2)加強(qiáng)對(duì)各類物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理,患者如果使用剪刀、針線、指甲刀等應(yīng)該在護(hù)士的視野內(nèi)。4吞食

13、異物后的處理（1）當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內(nèi)出血（表現(xiàn)為休克），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想到患者有無吞食異物的可能，并追問病史，同時(shí)進(jìn)行X線檢查,積極地予以處理.(2)如果已確定患者吞食了異物,應(yīng)根據(jù)異物性質(zhì)及大小,采取不同的措施,并處理相應(yīng)的并發(fā)癥：A. 較小的異物可自行從腸道排出。B若異物較小，但有銳利的刀口或尖鋒，可讓患者臥床休息，并進(jìn)食含較多纖維的食物如韭菜，以及給予緩瀉劑，以利異物排出；同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其注意患者腹部情況和血壓。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急腹癥或內(nèi)出血時(shí)，立即手術(shù)取出異物。C若異物屬于重金屬，應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以確定異物所在位置，胃腸道黏膜是否受傷，異物能否自行排出。D若異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用外科手術(shù)