醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義

1、醫(yī)療質(zhì)量核心制度醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療核心心制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制三級醫(yī)師師查房制制度疑難病例例討論制制度會診制度度危重患者者搶救制制度手術(shù)分級級制度術(shù)前討論論制度死亡病例例討論制制度分級護理理制度查對制度度病歷書基基本規(guī)范范與管理理制度交接班制制度臨床用血血審核制制度病人知情情同意書書管理制制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科科制度臨床藥事事管理制制度麻醉精神神藥品處處方管理理制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度門、急診診首診負(fù)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)：門門診病歷歷、病人投投訴住院病房房首診負(fù)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)：病病歷書寫寫首診負(fù)責(zé)責(zé)制度非本專業(yè)業(yè)患者收收治入科科后怎么么辦？收治請請會診診會會診診意見請示上級級主管醫(yī)醫(yī)師意見見按照上級級主管醫(yī)醫(yī)師意見見進行處處理責(zé)任

2、、醫(yī)醫(yī)德的體體現(xiàn)三級醫(yī)師師查房制制度住院醫(yī)師師查房每每日2次次主治醫(yī)師師查房每每日日1次主（副）任醫(yī)師師查房每每周1-2次次三級醫(yī)師師查房制制度記錄問題題病歷中上上級醫(yī)師師查房記記錄 上級醫(yī)師師查房記記錄書寫寫中需要要體現(xiàn)什什么討論制度度術(shù)前討論論制度疑難病例例討論制制度死亡病歷歷討論制制度討論時限限討論發(fā)起起條件疑疑難病例例討論術(shù)前討論論死亡病歷歷討論關(guān)于討論論記錄問問題如何在病病案上書書寫討論論記錄討論制度度死亡討論論記錄中中需要注注意的地地方時間上的的一致性性醫(yī)囑時間間、討論論本上記記錄時間間 、病病歷記記錄時間間、體溫溫單記錄錄時間、護理記記錄時間間、死亡亡通知時時間死死亡時心心電圖記

3、記錄時間間危重病人人搶救制制度搶救范圍圍：凡疾疾病處于于危重階階段。有有生命危危險者即即屬搶救救范圍。搶救中口口頭醫(yī)囑囑問題注意只有搶救救中可以以出現(xiàn)口口頭醫(yī)囑囑危重病人人搶救制制度搶救分級級一般搶救救科級搶救救院級搶救救危重病人人搶救制制度搶救要求求搶救記錄錄搶救記錄錄中需要要注意什什么病危通知知書病危通知知書填寫寫時間要要具體到到分鐘科級搶救救以上需需要上報報醫(yī)務(wù)科科查對制度度查對制度度在醫(yī)療療文書中中的體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)師查對對項目查對的意意義查對制度度醫(yī)囑查對對制度基本信息息查對制制度的體體現(xiàn)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑囑中查對對制度的的體現(xiàn)查對制度度手術(shù)查對對制度入室查對對基本信信息重要的查查對：患患者基

4、本本信息麻醉方法法手術(shù)部位位“左”、“右右”術(shù)終查對對手術(shù)器器械母親、嬰嬰兒入室室查對查對制度度輸血查對對制度申請單開開具中必必須查對對的項目目血型輸輸血血前九項項等等等等雙查雙簽簽問題臨床用血血審核制制度審核權(quán)限限一般用血血科主任任審批急診用血血可以由由主治以以上職稱稱人員審審核緊急用血血1500ml以上需需要上報報醫(yī)務(wù)科科審批會診制度度急會診程程序電電話會診登記記本記記錄書寫寫時間具具體到分分鐘急會診接接電話后后到達(dá)會會診科室室時間10分鐘鐘平會診程程序會診登記記本及記記錄書寫寫時間具具體到小小時必須經(jīng)過過上級醫(yī)醫(yī)師認(rèn)可可才可邀邀請會診診平會診在在24小小時內(nèi)完完成會診制度度請會診記記錄書

5、寫寫注意事事項時間請請會診診原因會會診要求求需需要解解決問題題會診記錄錄書寫注注意事項項時間會會診原原因檢檢查結(jié)結(jié)果治治療建建議手術(shù)分級級制度手術(shù)分級級各級醫(yī)師師可以完完成的手手術(shù)主任醫(yī)師師副主任醫(yī)醫(yī)師主治醫(yī)師師醫(yī)師哪些手術(shù)術(shù)需要審審批？年齡手術(shù)級別別特殊人群群器官切除除致殘手術(shù)術(shù)新技術(shù)項項目手術(shù)審批批程序科室討論論后填寫寫手術(shù)術(shù)審批表表表格格科主任簽簽字同意意大外科主主任簽字字同意醫(yī)務(wù)科審審核同意意分管院長長、院長長同意病歷書寫寫規(guī)范與與管理制制度病歷書寫寫規(guī)范病歷中必必須在規(guī)規(guī)定時間間內(nèi)完成成的項目目病歷歸檔檔時間病歷中容容易出現(xiàn)現(xiàn)的錯誤誤強調(diào)責(zé)任任心的問問題交接班制制度交接班記記錄交接班

6、實實行方法法什么條件件下需要要交接班班什么條件件下需要要書寫交交接班記記錄交接班記記錄書寫寫注意事事項分級護理理制度特級護理理隨隨時搶救救的患者者一級護理理重重癥患者者大大手術(shù)后后二級護理理病病情較重重三級護理理康康復(fù)期知情同意意書1、在進進行特殊殊檢查、治療、各類手手術(shù)(操操作)前前，或患患者體質(zhì)質(zhì)特殊、病情危危重，可可能對患患者產(chǎn)生生不良后后果和危危險的檢檢查和治治療。應(yīng)應(yīng)向患者者、家屬屬告知該該項手術(shù)術(shù)或檢查查、治療療的風(fēng)險險，必須須簽署特特殊檢查查、治療療、各類類手術(shù)知知情同意意書。2、在患患者診治治過程中中需向患患者、家家屬具體體明確的的交待病病情、診診治情況況、自費費藥物使使用、貴

7、貴重藥品品使用等等對患者者造成較較大經(jīng)濟濟負(fù)擔(dān)的的檢查和和治療。并詳細(xì)細(xì)記錄，同時記記錄他們們對治療療的意愿愿。3、自動動出院者者、放棄棄治療者者必須有有患者、家屬簽簽字。若若病員偷偷跑出院院在三日日后無法法取得聯(lián)聯(lián)系者算算自動出出院，需需在病程程記錄中中說明情情況。4、各項項知情同同意書必必須要有有患者、家屬簽簽名及捺捺印。相相關(guān)醫(yī)生生簽名。告知的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)全面告知通俗告知精確告知真實告知四項：對知情同同意的認(rèn)認(rèn)識并發(fā)癥的的特點：可預(yù)見性性、不確確定性、相對可避避免性并發(fā)癥的的免責(zé)條條件：風(fēng)險預(yù)見義務(wù)；風(fēng)風(fēng)險告知義務(wù)；風(fēng)險回避義務(wù)；醫(yī)醫(yī)療救治義務(wù)知情同意意是一紙紙同意書書嗎？有了知情情同意書書，一旦旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師能能免責(zé)嗎嗎？常見的知知情同意意書入院須知知護護理告知知常常規(guī)醫(yī)療