《神經(jīng)病學(xué)教學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹課件

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹idiopathic facial pal 患者，董，男，43歲，已婚，司機(jī) 主訴：因“口角歪斜一天”入院 現(xiàn)病史：一天前，患者晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴角漏水，當(dāng)時(shí)沒有特別的注意。今日晨起，患者感右側(cè)面部麻木，右眼閉合不全，口角歪斜，漏液較前明顯加重。無(wú)發(fā)熱、頭暈、頭痛、耳痛、聽力下降及肢體無(wú)力。病 例 分 析 患者，董，男，43歲，已婚，出租司機(jī) 主訴：因“口角歪斜一天”入院 現(xiàn)病史：一天前，患者晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴角漏水，當(dāng)時(shí)沒有特別的注意。今日晨起，患者感右 側(cè)面部麻木，右眼閉合不全，口角歪斜，喝

2、水時(shí)漏液較前明顯加重。無(wú)發(fā)熱、頭暈、頭痛、耳痛、聽力下降及肢體無(wú)力，門診以“面癱”收入院。 患者，董，男，43歲，已婚，司機(jī) 主訴：因“口角歪斜 既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病史。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)輸血、手術(shù)及重大外傷史。否認(rèn)有藥物及食物過敏史。 個(gè)人史：出生于重慶，未到過血吸蟲病流行區(qū)。吸煙：20支/日25年，不嗜酒。適齡結(jié)婚，子女健康。 既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病史。無(wú)肝炎、入 院 體 檢 T 36.7，P 75次/分，R 17次/分，BP120/75mmHg 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。 頸軟，氣

3、管居中，胸廓無(wú)畸形。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心界向左下稍擴(kuò)大。HR 68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。 腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，murphy 征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。入 院 體 檢 T 36.7，P 75次/分，R 17次/神經(jīng)系統(tǒng)查體表現(xiàn)：一側(cè)表情肌癱瘓患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無(wú)力）患側(cè)閉眼無(wú)力或不能 （眼輪匝肌無(wú)力）Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.閉眼時(shí)，眼瞼不能閉合，癱瘓側(cè)眼球向上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜稱Bell現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)查體表現(xiàn)：一側(cè)表情肌癱瘓患側(cè)上視額紋變

4、淺或消失（額患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無(wú)力）露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力）患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無(wú)力）露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力同時(shí)查體可見：同側(cè)角膜反射減弱或消失，健側(cè)存在。鼓腮不能 （口輪匝肌無(wú)力）吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無(wú)力）同時(shí)查體可見：同側(cè)角膜反射減弱或消失，健側(cè)存在。鼓腮不能 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)額紋消失，右瞼裂隙較左側(cè)稍大，右眼閉合不全，Bell征（+）；雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)角膜反射存在，較左側(cè)遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向左側(cè)。耳廓無(wú)畸形，外耳道未見液性分泌物，乳突無(wú)壓痛。四肢肌力級(jí)，肌張力正常，深淺感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。 神經(jīng)系

5、統(tǒng)檢查：右側(cè)額紋消失，右瞼裂隙較左側(cè)稍大，右眼閉合不實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血：正常 血肝、腎功，電解質(zhì)正常，血糖、血脂正常，甲功 正常 心電圖：竇性心律，心律 68次/分，ST段正常 胸片：心肺未見異常 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血：正常問 題 1.該患者的診斷和鑒別診斷是什么？ 2.患者的面癱是中樞性或周圍性？ 3.患者還需要做什么輔助檢查？ 4.如何治療？問 題 1.該患者的診斷和鑒別診斷是什么？ 定 義面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上

6、面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。定 義面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunn復(fù)習(xí)面神經(jīng)的解剖走行復(fù)習(xí)面神經(jīng)的解剖走行病因及病理病因：未完全清楚早期病理：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性病因及病理病因：未完全清楚臨床表現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓患側(cè)面部僵硬；患側(cè)耳周疼痛；患側(cè)聽覺過響；患側(cè)淚腺分泌障礙：眼淚增多或眼干澀；患側(cè)舌前2/3味覺減退。臨床表現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓一側(cè)面部表情肌癱瘓的臨床表現(xiàn) 額紋消失，不能皺額蹙眉眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全下眼瞼外翻而淚液外溢Bell現(xiàn)象閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，

7、口涎外流露齒口角歪向健側(cè)口輪匝肌癱瘓鼓腮或吹口哨時(shí)漏氣頰肌癱瘓食物易滯留于患側(cè)齒頰之間亨特（Hunt）綜合征部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)舌前23味覺減退（鼓索支損害），聽覺過敏（鐙骨肌支損害），外耳道疼痛和皰疹，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染一側(cè)面部表情肌癱瘓的臨床表現(xiàn) 額紋消失，不能皺額蹙眉眼裂變大一側(cè)表情肌癱瘓舌前23味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓聽覺過敏舌前23味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓Hunt syndrome：外耳道及耳廓部位疼痛、皰疹同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙聽覺過敏舌前23味覺減退或消失患側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn)一側(cè)表情肌癱瘓舌前23味覺減退或消失

8、聽覺過敏Hunt s膝狀神經(jīng)節(jié)炎，Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)炎，Hunt綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔 助 檢 查神經(jīng)電生理有助于損傷程度及預(yù)后的判斷記錄接地刺激輔 助 檢 查神經(jīng)電生理有助于損傷程度及預(yù)后的判斷記錄接地刺健側(cè)患側(cè)傳導(dǎo)阻滯：髓鞘損害健側(cè)患側(cè)波幅減低：軸索損害刺激刺激記錄接地刺激興奮閾值測(cè)定早期:7天內(nèi)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅測(cè)定 3周內(nèi)健側(cè)患側(cè)傳導(dǎo)阻滯：髓鞘損害健側(cè)患側(cè)波幅減低：軸索損害刺激刺激診斷要點(diǎn)急性起病病前多有吹風(fēng)、受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓排除其他原因所致的周圍性面癱診斷要點(diǎn)急性起病鑒別診斷（一）除外中樞性面癱病因多為大腦半球腫瘤或腦血管病等；

9、病變部位在面神經(jīng)核以上至大腦半球：僅限眼裂以下面部表情肌癱瘓，并常伴中樞性面癱側(cè)的舌癱及肢體癱瘓；肌電圖檢查 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)異常。 鑒別診斷（一）除外中樞性面癱中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別神經(jīng)病學(xué)教學(xué)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹課件周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別周圍性面癱中樞性面癱神經(jīng)元的部位同側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱范圍全面肌癱 眼裂以下面肌癱蹙額皺眉不能完成 正常眼閉合不全 明顯正?；蜉p角膜反射 減退或消失正常偏癱及其他神經(jīng)癥無(wú)常有周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別周圍性面癱中樞性面癱神經(jīng)元的部位（二）其他引起周圍性面癱的疾病1. 吉蘭巴雷綜合征 多為雙側(cè)周圍性面癱，伴

10、有對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白細(xì)胞分離。（患者腦脊液中蛋白增高但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他均正常 ，這種蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象一般要到起病后第二周才出現(xiàn)。） 2. 耳源性面神經(jīng)麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎，腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。鑒別診斷（二）其他引起周圍性面癱的疾病鑒別診斷鑒別診斷3. 橋腦小腦角及顱底病變 ：前者多為聽神經(jīng)瘤、橋腦小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎；后者多為顱底腦膜炎、鼻咽癌等，常同時(shí)伴有V,腦神經(jīng)及小腦損害；除面癱外，常有復(fù)視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。 鑒別診斷治 療治療原則：早期促使局部炎癥、水腫及早消退，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。激素：早期使用強(qiáng)的松或地塞米松（一周內(nèi)）；有病毒感染者，加用阿昔洛韋。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1，B12肌注理療、康復(fù)：保護(hù)暴露角膜，預(yù)防結(jié)膜炎治 療治療原