缺 鐵 性 貧 血課件

1、缺 鐵 性 貧 血 新醫(yī)大第五臨床醫(yī)學(xué)院 定 義 Definition 流行病學(xué) Epidemiography 鐵 代 謝 Metabolism of ferritin 病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology and Mechanism 臨床表現(xiàn) Clinic features 實驗室檢查 Laboratory tests 診斷和鑒別診斷 Diagnosis and Differential diagnosis 治 療 Treatment 缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia教學(xué)目的 缺鐵性貧血是最常見的貧血，常與其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，治療效果好，要求同學(xué)們較全面掌握，才能獨立診斷及

2、治療 教學(xué)要求 1.掌握IDA的定義、臨床表現(xiàn)、病因、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。 2.熟悉IDA的鐵代謝和發(fā)病機(jī)制。 缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia IDA 定 義 Defination 機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ID） 繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficient erythropoiesis IDE）最終引起 缺鐵性貧血（iron deficient anemia IDA）：缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常。 流 行 病 學(xué) Epidemiography最常見的貧血：全球6-7億人發(fā)病

3、率最高：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女 鐵的分布鐵含量（mg）約占全部鐵的%血紅蛋白鐵2000 62.1貯存鐵1000（男） 31.0 400（女）肌紅蛋白鐵 130 4.0易變池鐵 80 2.5組織鐵 8 0.3轉(zhuǎn)運(yùn)鐵 4 0.1合計 3222（男） 100 2622（女）正常人體鐵的分布鐵代謝需要量: 正常人每天1-1.5mg 孕婦每天2-4mg來 源： 主要是衰老的紅細(xì)胞吸收部位: 十二指腸和空場上段排泄量: 每天不超過1mg 鐵 代 謝 Metabolism of ferritin鐵代謝鐵的吸收吸收部位：十二指腸和空腸上段鐵代謝藥物的影響還原劑如維生素C、枸櫞酸等可使三價鐵鐵還原為二

4、價鐵以利于吸收氧化劑、碳酸鹽等可延緩鐵吸收鐵的吸收鐵代謝食物鐵含量 食物鐵含量動物肝臟25人乳0.1瘦肉1.4牛乳0.2雞蛋 2.7 油菜7蛋黃7菠菜1.8小黃魚1.2花生仁1.9帶魚1.1芝麻醬58青蝦1.3口蘑29常見食物的鐵含量（mg/100g食物）鐵代謝鐵的貯存 以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于骨髓、肝和脾的單核-巨噬細(xì)胞中 鐵 代 謝鐵的丟失和排泄每天丟失鐵約1mg，主要隨胃腸道上皮細(xì)胞、膽汁等排出泌尿生殖道及皮膚、汗液、脫落細(xì)胞僅丟失極少量的鐵育齡期婦女平均每日丟失1.5-2mg的鐵 鐵的丟失和排泄 病 因 Etiology攝入不足 （inadequate intake of ir

5、on） 吸收障礙（impaired absorption） 丟失過多 (chronic blood loss） 發(fā)病機(jī)制 Mechanism缺鐵對鐵代謝的影響 ：鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ；總鐵結(jié)合力、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 ： 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血紅素合成障礙、大量原卟啉不能合成鐵為血紅素，F(xiàn)EP 、鋅原卟啉缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響： 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，影響精神、行為、體力、免疫異常及患兒的生長發(fā)育和智力。 臨床表現(xiàn) Clinic features 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 貧血的表現(xiàn)： 組織缺鐵的表現(xiàn)：臨 床 表 現(xiàn)貧血的表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重缺鐵貧時發(fā)生

6、精神行為異常兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難皮膚干燥、皺縮指（趾）甲缺乏光澤、脆薄 勺狀 組織缺鐵的表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 Laboratory studies 血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血， MCV80fl， MCHC32%， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常 骨髓象：增生性骨髓象，紅系以中晚幼為 主，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓外鐵 染色（marrow iron stain）陰性。小紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞實驗室檢查 骨髓外鐵染色(+) 骨髓外鐵染色()實驗室檢查 鐵代謝 ：血清鐵（SI） 總鐵結(jié)合力（TIBC） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 鐵蛋白（SF） 卟啉代謝：原卟啉 、鋅原卟啉 實 驗 室 檢

7、查 診 斷 DiagnosisID ： 血清鐵蛋白12ug/L 骨髓外鐵染色消失、鐵粒幼細(xì)胞少于15% 血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常IDE： ID的+; 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15% FEP/Hb4.5ug/gHb 血紅蛋白尚正常診 斷 DiagnosisIDA ： 小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb120g/L, 女性Hb 110g/L, 孕婦 Hb 110g/L; MCV 80fl ,MCH 27pg, MCHC 32 %。 有缺鐵的依據(jù)：符合ID或IDE的診斷 存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。病因診斷：只有明確病因，才能徹底根治鑒別診斷 differential diagnosis與小細(xì)胞性貧血鑒

8、別鐵粒幼細(xì)胞性貧血:遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，血清鐵蛋白濃度增高，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增多。海洋性貧血：有家族史，有溶血表現(xiàn)，血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)。慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鑒別診斷 differential diagnosis與小細(xì)胞性貧血鑒別慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血，血清鐵、血清鐵飽和度、總貼結(jié)合力減低。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱形遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤激發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。治 療 therapy 治療原則：病因治療 補(bǔ)充鐵劑 治 療 th

9、erapy補(bǔ) 鐵 治 療口服鐵劑注射鐵劑治 療 therapy治療性鐵劑有無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類無機(jī)鐵： 硫酸亞鐵有機(jī)鐵： 琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵，富馬 酸亞鐵等。劑 量： 每天服鐵元素：150200mg，硫酸 亞鐵0.3 Tid口服鐵劑治 療 therapy注意事項： 加VitC 小劑量 飯后服 忌濃茶口服鐵劑有效的指標(biāo)治療有效的最早現(xiàn)象為外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰在510天治療開始后2周，血紅蛋白濃度上升治 療 therapy口服鐵劑治 療 therapy口服鐵劑 鐵劑治療的療程鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少還要繼續(xù)46個月治 療 therapy若因口服鐵劑不能耐受及其他原

10、因不 能口服時，可改為注射鐵劑治療。 注射鐵劑用量的計算方法：鐵的總劑量（mg）（150g/L患者Hb g/L）0、33 患者體重（Kg）注射鐵劑預(yù)防 重點嬰幼兒、青少年及育齡期婦女營養(yǎng)保健 對各種原因所致慢性失血病因的防治 預(yù)后 單純營養(yǎng)不良者預(yù)后良好 繼發(fā)者取決于原發(fā)病預(yù) 防 和 預(yù) 后教學(xué)提綱 定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 治療 預(yù)防和預(yù)后 缺鐵性貧血缺鐵性貧血重點和難點 重點：IDA的病因、實驗室檢查及治療。 難點：鐵代謝。缺鐵性貧血案例 患者女性,26歲, 住院號690660,以”月經(jīng)量多7年余,乏力面色蒼白6年余”為主訴入院,中度貧血貌,皮膚粘膜蒼白,無黃染, 血象: wbc4.0109/L, Hb88g/L, plt190109/L考慮是什么疾病?缺鐵性