血液生理09.03.20課件

1、第4章 血液生理本章主要內(nèi)容：1、體液的組成2、血液的組成和特性3、血細(xì)胞及其功能4、止血、血凝、抗凝5、血型目的要求：1、了解血液的組成、理化特性。2、掌握血漿和血細(xì)胞的生理機(jī)能。3、理解生理性止血機(jī)理和血型含義。概述：體液：體內(nèi)水及其中的溶質(zhì)， 細(xì)胞內(nèi)液40-45%占體重60-70% 組織間液10-15% 細(xì)胞外液20-25% 血漿 等 5%概述體液的分布人體內(nèi)血液的總量（占體重的78%）。一、血液的組成（一）生物學(xué)組成 明確全血、血漿、血清、比容、等概念 用離心方法測得的血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比，稱為血細(xì)胞比容。第一節(jié) 血液的組成與理化特性水（80%）HCO3- 、Cl- 、SO4

2、2- 、HPO42 等Na+ 、K + 、Ca2+ 、Mg2+ 等無機(jī)物固體物20%有機(jī)物全血清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原蛋白質(zhì)血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)）補(bǔ)體不含氮有機(jī)物（葡萄糖、乳酸、酮體等）非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）（二）、化學(xué)組成水、固體物（無機(jī)物、有機(jī)物）1 營養(yǎng)2 運(yùn)輸3 緩沖 4 形成膠體滲透壓 5 參與機(jī)體免疫 6 參與凝血和抗凝第二節(jié) 血漿蛋白的功能血漿晶體滲透壓血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡血漿pH值 7.35-7.45取決于： 血液緩沖系統(tǒng) 肺排酸功能 腎排酸保堿功能第三節(jié) 血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量（二）紅細(xì)胞的生理特性

3、 1.選擇性通透 2.滲透脆性 3.懸浮穩(wěn)定性 （三）紅細(xì)胞的生理功能 運(yùn)輸O2和CO2，緩沖血液酸堿物質(zhì)（四）紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞比容:紅細(xì)胞在血液中所占的 容積百分比。男：40% - 50%女：37% - 48%促紅細(xì)胞生成素（EPO） 促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、增殖 加速幼RBC增殖紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)生成原料：鐵、AA、蛋白質(zhì)等促成熟因子：內(nèi)因子、VitB12、葉酸二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類NeutrophilsEosinophilsBasophilsLymphocytesMonocytes（White Blood Cells）人：5000-10000/立方毫米全血（二）白細(xì)胞的

4、生理功能 名稱 百分比 主要功能中性粒細(xì)胞 5070% 吞噬與消化 嗜酸性粒細(xì)胞 24% 參與過敏反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞 0.51% 參與變態(tài)反應(yīng) 淋巴細(xì)胞 2040% T細(xì)胞 細(xì)胞免疫 B細(xì)胞 體液免疫 單核細(xì)胞 48% 吞噬、免疫白細(xì)胞分類及功能限制嗜堿性粒細(xì)胞功能： 釋放肝素激活血脂分解 釋放組織胺過敏反應(yīng) 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A嗜酸性粒細(xì)胞功能： 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng) 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)T細(xì)胞： 具有細(xì)胞免疫功能 調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞的功能B細(xì)胞：參與體液免疫淋巴細(xì)胞數(shù)量：15-30萬個(gè)/立方毫米功能： 維護(hù)血管壁完整性 參與生理止血三、血小板生理血小板粘附與聚集粘附

5、 血小板粘附于血管損傷處暴露的膠原纖維上的現(xiàn)象。血小板的止血功能聚集 血小板相互粘連的現(xiàn)象。血小板與凝血1 吸附因子、等，加速凝血2 釋放的： 因子、PF2、PF3促進(jìn)凝血 PF4可中和肝素 PF6可抑制纖溶 纖溶酶原及其激活物可促進(jìn)纖溶(一) 造血過程骨髓造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞可識別前體細(xì)胞外周成熟血細(xì)胞 (二) 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞生成所需的原料2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素（EPO） 其他激素（雄激素、甲狀腺激素和生長激素） (三) 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的破壞四、血細(xì)胞的生成與破壞一、血液凝固（一）血液凝固的現(xiàn)象 血液凝固是指血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程

6、，它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。 根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國際凝血因子命名委員會以羅馬數(shù)字編號命名，共有12種，即凝血因子。（二）凝血因子 除鈣離子與磷脂以外，多數(shù)是蛋白酶，血液中以酶原形式存在，水解后具有酶的活性。 習(xí)慣上在該因子代號的右下角標(biāo)上“a”，如Inactive （F）被激活為Active a（ Fa）。ActivationInactive XIActive XIa+血漿和血小板中的酶，加強(qiáng)纖維蛋白間的結(jié)合和維

7、持血凝塊穩(wěn)定纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizing factor，F(xiàn)SF）蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血機(jī)制，激活纖維蛋白溶解酶接觸因子（contact factor）肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病C。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶前質(zhì)（plasma thromboplastin antecedent，PTA）肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制Stuart-Prower因子肝合成血漿蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病B。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC）肝合成球蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病A。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制抗血友

8、病因子（antihemophilic factor，AHF）肝合成血漿蛋白，參與外源性凝血機(jī)制前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制前加速素（proaccelerin）從飲食和骨釋放獲得，參與血凝全過程Ca2+損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機(jī)制組織凝血激酶（tissue thromboplastin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶凝血酶原（prothrombin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白纖維蛋白原（fibrinogen）特性和功能名稱因子血液凝血因子第一步 凝血酶原激活物的形成（三）血液凝固的基本步驟凝血酶

9、原激活物Ca2+第二步 凝血酶原 凝血酶凝血酶第三步 纖維蛋白原 纖維蛋白+PF3XXaIIIIaIIa凝血過程：（四）血液凝固的機(jī)理 1. 內(nèi)源性凝血途徑 是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaaFibrinogenFibrin monomerXIII內(nèi)源性凝血途徑Fibrin polymerPK K Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+ 2. 外源性凝血途徑 是指凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子）是來自組織，而不是來自血液的凝血途徑，故又稱為凝血組織因子途徑。XaaFibrinoge

10、nFibrin monomerXIIITissue InjuryTissue FactorThromboplastinVIIa VIIX 外源性凝血途徑Fibrin polymerVPF3Ca2+Ca2+Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaaFibrinogenFibrin monomerXIIITissue InjuryTissue FactorThromboplastinVIIa VIIX 內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑Fibrin polymerPK K Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+Ca2+VPF3Ca2+（五）抗凝和促凝措施1. 機(jī)械因素2. 溫度因素3. 化學(xué)因素（檸檬酸鈉、草酸鹽）4. 生物學(xué)因素（腎上腺素、維生素K、 肝素、雙香豆素等） 二、纖維蛋白的溶解（一）纖溶的概念 纖溶是指在纖溶系統(tǒng)的作用下凝膠狀態(tài)的纖維蛋白降解為可溶性的纖維蛋白分解產(chǎn)物的過程。纖溶酶原血管激活酶組織激活酶激肽釋放酶纖溶酶（）抑制物（）（） 纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖（）促進(jìn)作用（）抑制作用（二）纖溶的基本過程1. 生理止血過程中所產(chǎn)