冠心病的康復(fù)評(píng)定課件

1、 淺解冠心病的康復(fù)評(píng)定 淺解冠心病的Sub title主要功能障礙康復(fù)目標(biāo)3概述12康復(fù)評(píng)定4Sub title主要功能障礙康復(fù)目標(biāo)3概述12康復(fù)評(píng)定4概述冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。概述冠心病是由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑康復(fù)治療分期2期：患者出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間56周3期：病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，或二期過(guò)程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序23月，自我鍛煉維持終生。 31期：急性

2、心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，發(fā)達(dá)國(guó)家37天，國(guó)內(nèi)12周12康復(fù)治療分期2期：患者出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時(shí)間康復(fù)治療適應(yīng)癥1期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜HR110次/min，無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。2期：與1期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3METs以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。3期：臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。康復(fù)治療適應(yīng)癥1期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜HR康復(fù)治療禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況

3、都列為禁忌癥，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定和合并新臨床病癥者?；颊卟焕斫饣虿慌浜峡祻?fù)治療者亦不宜進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療禁忌癥凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列主要功能障礙冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙：（1）、心血管功能障礙 心血管適應(yīng)性降低，導(dǎo)致循環(huán)功能降低，而這種衰退只有通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能解決。（2）呼吸功能障礙 長(zhǎng)期心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。主要功能障礙冠心病患者除了由于心肌供血不足直接導(dǎo)致的心臟功能主要功能障礙（3）、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 機(jī)體

4、吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全身運(yùn)動(dòng)耐力。（4）、代謝功能障礙 主要是脂質(zhì)代謝和糖代謝障礙，表現(xiàn)為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運(yùn)動(dòng)還可導(dǎo)致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。（5）、行為障礙 冠心病患者往往伴有不良生活習(xí)慣、心理障礙等。主要功能障礙（3）、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退康復(fù)目標(biāo)冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程，減輕殘疾和減少再

5、次發(fā)作的危險(xiǎn)?？祻?fù)目標(biāo)冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社康復(fù)目標(biāo)2期康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)ADL能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到46METs，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康復(fù)目標(biāo)：鞏固2期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。31期康復(fù)目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200m或上下12層樓而無(wú)癥狀體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23METs,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理

6、生活中的相關(guān)問(wèn)題。12康復(fù)目標(biāo)2期康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)ADL能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、康復(fù)評(píng)定 6min步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12行為類型評(píng)定46355ADL評(píng)定殘障水平評(píng)定康復(fù)評(píng)定 6min步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3心心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病康復(fù)最重要的評(píng)定方法，常用分級(jí)癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以明確運(yùn)動(dòng)中患者的心血管功能儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)以及安全運(yùn)動(dòng)范圍。分級(jí)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是制定運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)。在確定最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代謝當(dāng)量作為患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的靶強(qiáng)度。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病康復(fù)最重要的評(píng)定方法，常用分級(jí)癥狀限制性心最大心率

7、=220-年齡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*80%85%中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*70%低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率=最大心率*60%代謝當(dāng)量（METs）:3.5ml/kg*min低強(qiáng)度：3 METs中等強(qiáng)度：36 METs高強(qiáng)度：6 METs最大心率=220-年齡6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前者是指6分鐘時(shí)間內(nèi)受試者盡力步行的距離。后者是指活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，患者主觀用力計(jì)分達(dá)到1113，或者運(yùn)動(dòng)中心率比安靜時(shí)增加超過(guò)2040次/分，或者出現(xiàn)任何不適和心電圖異常。主要用途為明確患者在輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)是否適應(yīng)，是否誘發(fā)心血管事件，同時(shí)也可以使患者明確自己可以運(yùn)動(dòng)，從而緩解對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。6分鐘步行或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前者是指6分鐘時(shí)間內(nèi)受試者盡力步行超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可直接反映心肌活動(dòng)的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內(nèi)血流變化情況，有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息。檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定于心壁，減少健側(cè)干擾。超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可直接反映心肌活動(dòng)的情況，從而揭示心肌收縮行為類型評(píng)定Friedman 和Rosenman提出行為類型，其特征是：（1）A類型 工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心、有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感（同一時(shí)間總是想做兩件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。此行為類型的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，因此需要將應(yīng)急處理作為