性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析

1、關(guān)于性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析第1頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三女性激素周期變化趨勢圖第2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三激素測定的目的輔助診斷異常子宮出血、閉經(jīng)的原因判斷體內(nèi)激素水平是否處于絕經(jīng)期激素替代治療時的體內(nèi)激素監(jiān)測性早熟的輔助診斷不孕不育的診斷和治療其他需要測定激素的情況第3頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三激素測定時間卵泡早期（月經(jīng)25天）測定FSH、LH、E2、T、PRL了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)患者，B超發(fā)現(xiàn)卵巢無 1cm卵泡、內(nèi)膜厚度 5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡晚期（月經(jīng)第12-16

2、天）測FSH、LH、E2、P有意義，了解卵泡發(fā)育狀態(tài)及預(yù)測排卵黃體中期（排卵后78，規(guī)律月經(jīng)的第21天）測P、E2，了解有無排卵和黃體功能PCOS患者，宜在卵泡早期，測定FSH、LH、E2測PRL，宜在晨910時，避開排卵期第4頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 各激素正常值及臨床意義第5頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 FSH和LH在月經(jīng)周期中的變化FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L；正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的310倍，達(dá)40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基礎(chǔ)

3、值的2倍左右，很少30IU/L；排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平；監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能；FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 FSH和LH 異常1、卵巢功能衰竭：連續(xù)2個周期基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。也可見于高泌乳素血癥、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后等。3、卵

4、巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 FSH和LH 異常4、基礎(chǔ)FSH連續(xù)2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平

5、，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 第8頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 E2在月經(jīng)周期中的變化E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml；正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)；排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)917.51835pmol/L（250500pg/ml）；排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（125-250pg/ml），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，16

6、點(diǎn)42分，星期三 E2異常判讀1、基礎(chǔ)E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降；2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L，也無妊娠可能；3、診斷女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E275pg/ml；第10頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 E2異常判讀4、E2水平過高可見于顆粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸煙者、妊娠等；5、卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2高、FSH正常；6、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH 40IU/L時；7、E2

7、14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 PRL特點(diǎn)PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午910時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 PRL特點(diǎn)某些藥物可引起PRL升高，如氯丙

8、嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平；可引起PRL減退情況：子宮功能性出血、垂體前葉功能減退。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 PRL異常判讀PRL25ng/ml為HPRL；PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤；PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 第14頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 P在月經(jīng)周期中的變化正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平， 一般3.18nmol/

9、L(1ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，可達(dá)2ng/ml，P的初始上升為即將排卵的重要提示；排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的68天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平；整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 P異常結(jié)果判讀1、判斷排卵：一般認(rèn)為排卵后第2天P(3ng/ml)，黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml

10、)提示無排卵；2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)；第16頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 P異常結(jié)果判讀3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P1.0ng/ml應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P1.5ng/ml提示過早黃素化；4、鑒別異位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠存活，敏感性

11、97.5%。P15ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。 第17頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 T特點(diǎn)T甾體激素主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，少量在卵巢產(chǎn)生雄激素分類硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S)性激素結(jié)合蛋白（SHGB)雄烯二酮游離睪酮第18頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 T特點(diǎn) 無明顯節(jié)律變化，9899以結(jié)合體形式存在，因此，測定游離T更有意義第19頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 T異常結(jié)果判讀雄激素升高見于：真性或假性性早熟、多囊卵巢綜合征（因高LH刺

12、激）、柯興氏綜合癥、特發(fā)多毛癥；雄激素降低見于：原發(fā)男性性機(jī)能減低（無睪、隱睪）、垂體前葉功能減退、男性Turner綜合癥、高PRL血癥。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 月經(jīng)周期各時段激素水平正常值1.早卵泡期正常值（單位均為pg/ml、ng/ml、mIU/ml）2.排卵前峰值E2PFSHLHPRLT均值40.680.927.704.2212.020.29標(biāo)準(zhǔn)差19.550.521.861.756.090.14E2PFSHLHPRLT均值291.081.4915.9652.9815.620.39標(biāo)準(zhǔn)差75.610.377.7624.357.880.15第21頁

13、，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三 月經(jīng)周期各時段激素水平正常值3.黃體期 E2 P均值190.4720.31標(biāo)準(zhǔn)差72.265.94第22頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例1.月經(jīng)第2-4天抽血分析：基礎(chǔ)狀態(tài)正常值E2PFSHLHPRLT32.080.495.964.9815.620.39第23頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例2.月經(jīng)第2-4天抽血 分析：FSH25，卵巢儲備功能下降POIE2PFSHLHPRLT62.080.3325.964.9817.620.39第24頁，共46頁，2022年，5月20

14、日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例3.月經(jīng)第2-4天抽血分析：LH/FSH2-3，T高，考慮PCOS可能E2PFSHLHPRLT65.080.494.9613.9815.620.79第25頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例4.月經(jīng)第2-4天抽血分析：E2升高，建議B超，一般有大卵泡，提示卵巢周期與月經(jīng)周期不同步，提示卵巢功能下降，若無大卵泡，且反復(fù)檢查，均為此狀況，考慮是否有卵巢顆粒細(xì)胞瘤為什么不是LUFS呢？P不高，卵巢沒有黃素化，除了E2，其他都是接近基礎(chǔ)狀態(tài)E2PFSHLHPRLT132.080.493.962.989.620.39第26頁，共46頁，202

15、2年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例5.月經(jīng)第2-4天抽血分析：FSH高、E2高，考慮POI，可能有大卵泡生長，其月經(jīng)周期與排卵周期不同步，所以有的會表現(xiàn)卵泡提前發(fā)育，會在月經(jīng)期有大卵泡的現(xiàn)象E2PFSHLHPRLT113.080.4935.964.9615.620.39第27頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例6.患者不孕3年，月經(jīng)周期30-40天，月經(jīng)第2-4天抽血分析：E2、P高，F(xiàn)SH、LH低，考慮妊娠相關(guān)E2PFSHLHPRLT227.089.170.911.4428.170.30第28頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三

16、臨床病例7.月經(jīng)第2-4天抽血分析：只有P高，其他都是基礎(chǔ)狀態(tài)，考慮黃體萎縮不全，或者腎上腺問題E2PFSHLHPRLT82.123.397.516.6319.620.49第29頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例8.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：PRL明顯偏高，考慮高泌乳素血癥E2PFSHLHPRLT18.080.492.961.9895.620.19第30頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例9.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：E2偏低，F(xiàn)SH及LH5，考慮垂體下丘腦性閉經(jīng)E2PFSHLHPRLT10.080.192.960.328.62

17、0.19第31頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例10.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：FSH及LH均40，E2偏低，考慮卵巢功能衰竭E2PFSHLHPRLT18.080.4962.9641.9815.620.19第32頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例11.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：FSH、LH均上升，且LH40，上升高于FSH，E2接近200，所以為排卵前E2PFSHLHPRLT194.121.1916.5144.2119.670.25第33頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例12.閉經(jīng)或不知道哪個期

18、抽血分析：LH上升，F(xiàn)SH也上升，F(xiàn)SH上升LH，E2在早卵泡期水平，考慮PCOS+POIE2PFSHLHPRLT68.080.4922.9626.9815.620.19第34頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例13.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：E2200，LH40，F(xiàn)SH升高，考慮排卵前E2PFSHLHPRLT218.080.7922.9641.9816.620.19第35頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例14.閉經(jīng)分析：低FSH、LF，首先想到下丘腦垂體性閉經(jīng)，但是此類閉經(jīng)E2也會低，可排除，該患者E2偏高，孕酮也高，考慮HCG

19、作怪，懷孕了E2PFSHLHPRLT174.1212.191.010.3336.670.25第36頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例15.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：P5，提示有排卵，排卵后FSH、LH將至卵泡期水平，E2高，該患者考慮排卵后黃體期E2PFSHLHPRLT98.0814.495.969.9815.620.19第37頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例16.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血分析：P2.5，剛剛排卵或LUFS，看超聲決定，排卵前E2有個波谷，會在100左右E2PFSHLHPRLT98.082.6910.9631.9

20、815.620.19第38頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例17.抽血時間：（1）停經(jīng)60天，（2）月經(jīng)第3天，（3）周期31天，現(xiàn)第14天，（4）周期45天，現(xiàn)第27天，激素如下，分別怎么解釋分析：無論哪個時期，均提示有生長卵泡正在發(fā)育，但是還沒到排卵前，但是月經(jīng)第3天有這樣的情況，提示卵泡提前發(fā)育，預(yù)示卵巢殘存卵泡，或者功能下降。E2PFSHLHPRLT160.200.125.765.1433.040.43第39頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例18.抽血時間：（1）停經(jīng)70天，（2）月經(jīng)第5天，（3）周期30天，現(xiàn)第11天，

21、（4）周期60天，現(xiàn)第37天，激素如下，分別怎么解釋分析：均提示無生長卵泡，處于基礎(chǔ)狀態(tài)。E2PFSHLHPRLT85.20.147.766.1421.020.14第40頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42分，星期三臨床病例19.患者女，32歲，同居7年未孕，月經(jīng)周期4/2-3月，LMP2015.11.8，于2016.3.14查性激素如下：分析：該患者月經(jīng)稀發(fā)，目前激素FSH、LH均高，但是E2也高，考慮排卵前狀態(tài)，建議適時同房。若基礎(chǔ)超聲提示多囊卵巢，本周期未孕，排除男方及輸卵管盆腔因素后，下一步建議促排卵治療。E2PFSHLHPRLT113.080.4915.9619.9815.620.39第41頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)42