內(nèi)科常見醫(yī)療糾紛和案例分析課件

1、內(nèi)科常見醫(yī)療糾紛和案例分析 寧波市醫(yī)學(xué)會 1內(nèi)科常見醫(yī)療糾紛和案例分析 一、誤診、誤治有關(guān)法規(guī)二、內(nèi)科常見醫(yī)療糾紛原因和案例分析三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)療糾紛2一、誤診、誤治有關(guān)法規(guī)2誤診、誤治有關(guān)法規(guī)廣義的誤診：診斷方面的過失。臨床診斷正確與否的參照標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)診斷。有人統(tǒng)計(jì)，即使是在條件較好的綜合醫(yī)院，臨床診斷與病理診斷相對照，其誤診率在10%40%。3誤診、誤治有關(guān)法規(guī)廣義的誤診：診斷方面的過失。3臨床診斷與病理診斷的不符率據(jù)國內(nèi)報(bào)道：北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院20.74%，北京醫(yī)院25.0%，華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院31.1%同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)44.3%，國外報(bào)道：德國、瑞士、美國臨床診斷誤診率約

2、40%4臨床診斷與病理診斷的不符率據(jù)國內(nèi)報(bào)道：4誤診誤治可以免責(zé)的條件條例 醫(yī)療活動(dòng)是否符合醫(yī)療診療常規(guī)的要求 （1）在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)之前，是否對患者既往病史 進(jìn)行全面的詢問、了解和記載。 (2)是否對患者的身體健康狀況進(jìn)行了相應(yīng)的檢查， (3)診斷是否有依據(jù)，是否進(jìn)行了必要的鑒別診斷。誤診誤治后是否對患者造成損害。5誤診誤治可以免責(zé)的條件條例 醫(yī)療活動(dòng)是否符合醫(yī)療診療 醫(yī)療意外(6條)條例第三十三條：在緊急情況下，為搶救重危患者生命而 采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無

3、過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。6 醫(yī)療意外(6條)條例第三十三條：6醫(yī)師的權(quán)利(7條)醫(yī)師法第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師有權(quán)在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。2、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。3、從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；4、參加專業(yè)培訓(xùn)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；5、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；6、獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。7、對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依

4、法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。7醫(yī)師的權(quán)利(7條)醫(yī)師法第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有醫(yī)師的義務(wù)（5條）醫(yī)師法第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)1、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；3、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；5、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。8醫(yī)師的義務(wù)（5條）醫(yī)師法第二十二條8醫(yī)師的法律責(zé)任（12條）醫(yī)師法第三十七條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重得

5、，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪得，依法追究刑事責(zé)任。1、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；2、由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；9醫(yī)師的法律責(zé)任（12條）醫(yī)師法第三十七條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)3、造成醫(yī)療責(zé)任事故的；4、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。6、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；7、不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；8、未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；103、造成醫(yī)療責(zé)任事故的；109

6、、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；10、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；11、發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)譴的；12、發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。119、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；11患方的權(quán)利 1、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利 2、知情權(quán) 3、知情同意權(quán) 4、隱私權(quán) 12患方的權(quán)利12患方要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利醫(yī)師法第二十四條：對急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。民法典專家建議稿第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)

7、生事故或疾病有生命危險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有義務(wù)實(shí)施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機(jī)構(gòu)；無論支付報(bào)酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。 13患方要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利醫(yī)師法第二十四條：對急?；挤降闹闄?quán)醫(yī)師法第二十六條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。14患方的知情權(quán)醫(yī)師法第二十六條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家患方的知情同意權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患

8、者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。15患方的知情同意權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：15民法典草案建議稿第三百二十條：未經(jīng)本人或法定代理人、近親屬的同意，不得對權(quán)利人身體實(shí)施醫(yī)療檢查或治療行為，但基于公共利益的體格檢查或接種疫苗等行為除外。 需要對患者實(shí)施新的治療方法，實(shí)施麻醉、外科手術(shù)、切除或移植時(shí)，必須得到本人同意；若本人不具有完全行為能力或處于昏迷狀態(tài)，則必須征得其法定代理人或近親屬的同意；在病人有生命危險(xiǎn)、來不及等待其父母、監(jiān)護(hù)人

9、或近親屬表示意見的情形，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)作出決定。16民法典草案建議稿第三百二十條：未經(jīng)本人或法定代理人、近親患方的隱私權(quán)民法典草案建議稿三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。 未經(jīng)本人同意，任何個(gè)人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。17患方的隱私權(quán)民法典草案建議稿三百六十二條：自然人享有隱私患方的義務(wù) 1、配合治療 2、如實(shí)陳述病史 3、支付醫(yī)療費(fèi) 4、強(qiáng)制醫(yī)療18患方的義務(wù) 18一、誤診誤治（延誤、錯(cuò)誤）二、漏診三、用藥不當(dāng) （濫用激素、抗生素、藥物副作用）四、內(nèi)科操作失誤

10、五、過分相信輔助檢查六、忽視輔助檢查七、詢問病史不仔細(xì)八、其他（ 收費(fèi)、化驗(yàn)單打?。﹥?nèi)科常見醫(yī)療糾紛發(fā)生原因19一、誤診誤治（延誤、錯(cuò)誤）內(nèi)科常見醫(yī)療糾紛發(fā)生原因19延誤診斷和治療例1：患者，男，51歲。2006年2月23日因“干咳、痰粘三天，無發(fā)熱”去一衛(wèi)生院就診，醫(yī)生考慮一般性感冒，予抗炎、止咳治療，病情未見好轉(zhuǎn)，先后在3月6月十多次在該衛(wèi)生院反復(fù)就診，醫(yī)生均考慮一般性的上呼吸道感染，給予抗炎、止咳等短期對癥治療，6月13日患者再次到該衛(wèi)生院，予拍片檢查，發(fā)現(xiàn)患者肺部異常，患者立即去上級醫(yī)院檢查胸部CT，報(bào)告：右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎、縱隔淋巴結(jié)腫大。20延誤診斷和治療例1：患者，男，5

11、1歲。2006年2月23日因?qū)＜曳治觯簭?006年2月23日至2006年6月13日在長達(dá)3月余的時(shí)間里，患者多次就診，但醫(yī)方對肺癌典型癥狀缺乏警惕，以致未按常規(guī)進(jìn)行診治，主要是未及時(shí)攝X線胸片，延誤了疾病的診斷和治療，增加了患者的痛苦。結(jié)論：四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。21專家分析：從2006年2月23日至2006年6月13日在長達(dá) 延誤診斷和治療 例2：患者，女，38歲。2005年11月29日因“腰酸脹十余天”到就診，患者訴近期十余天出現(xiàn)腰酸脹、少腹部脹、尿量多、大便正常，查：一般可，心肺(-)，腎區(qū)叩擊痛(+)，血紅蛋白8.2g/L，診斷：雙腎結(jié)石、貧血原因待查。予中藥5貼治療。此后3

12、個(gè)月里患者因腹部脹痛、腰背酸脹多次到該院就診，醫(yī)方均予中藥保守治療，2006年3月6日就診時(shí)查大便示黃棕色便，隱血+。作腸鏡診斷：1.左半結(jié)腸增殖性病灶，考慮結(jié)腸癌。遂行“橫結(jié)腸癌根治術(shù)”。 22 延誤診斷和治療 例2：患者，女，38歲。2005專家分析：雖然該患者結(jié)腸癌癥狀不典型，起病隱匿，但在患者近三個(gè)月七次門診的就診過程中，中醫(yī)醫(yī)生未進(jìn)行及時(shí)全面的檢查，存在延遲發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的情況。 23專家分析：雖然該患者結(jié)腸癌癥狀不典型，起病隱匿，但在患者近三 延誤診斷和治療 例3：患兒，13歲。原有型糖尿病史三年，平日安裝胰島素泵降糖治療，血糖控制可。因“晨起嘔吐5次”就診，門診記錄：T36，進(jìn)食即吐

13、，無瀉，無頭痛、腹痛，PE：神清，萎，心肺無異常，腹軟，中上腹壓痛，咽紅（+），頸軟。當(dāng)班醫(yī)生予“2：1液100ml+克林霉素0.3，0.9%NS100ml雷尼替丁0.1靜滴，嗎叮啉片口服”，輸液后回家。次日凌晨四時(shí)左右家人發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，送到上級醫(yī)院救治 ，診斷“糖尿病酮癥酸中毒 ”。24 延誤診斷和治療 例3：患兒，13歲。原有型糖尿病史專家分析：接診醫(yī)生雖已知患兒有糖尿?。ㄩT診病歷有記錄），但對“糖尿病酮癥酸中毒”認(rèn)識不足，對患兒癥狀僅考慮胃腸炎，而缺乏鑒別診斷，忽略了當(dāng)時(shí)應(yīng)作血糖、尿常規(guī)檢查。25專家分析：接診醫(yī)生雖已知患兒有糖尿?。ㄩT診病歷有記錄），但對錯(cuò)誤診斷和治療 例1：患者，

14、男，75歲，因“頭暈、雙下肢活動(dòng)障礙4小時(shí)余”收住入院，門診CT：左小腦出血，皮層下動(dòng)脈硬化腦病。原有高血壓病史。入院診斷：原發(fā)性高血壓病，左小腦出血。入院后檢查血常規(guī) ： WBC35.5 109 /L ，RBC866 109 /L，HGB 20.2g/L ， PIL 41O 109 /L ，但醫(yī)生仍按原診斷止血、顱內(nèi)脫水治療，病情加重，因多次血常規(guī)三系明顯異常增高，一周后才請血液科會診，考慮：真紅細(xì)胞增多癥，但終因疾病錯(cuò)誤的診斷和治療，病情無法逆轉(zhuǎn)而死亡。26錯(cuò)誤診斷和治療 例1：患者，男，75歲，因“頭暈、雙下肢錯(cuò)誤診斷和治療 例2：患者，女，33歲。因“腹痛半天” 就診，主要表現(xiàn)為中上腹

15、及臍周痛伴惡心、嘔吐，查：中上腹壓痛陽性，余腹無殊。予阿托品針0.5mg肌注。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.3109/L，中性粒細(xì)胞82%，血淀粉酶449U。B超示：肝膽脾胰目前未見明顯異常，診斷：胰腺炎。予輸液等對癥支持治療腹痛未緩解，予杜冷丁針50mg肌注。次日上午患者出現(xiàn)右下腹痛，診斷：急性闌尾炎、局限性腹膜炎。急診行闌尾切除術(shù)。 27錯(cuò)誤診斷和治療 例2：患者，女，33歲。因“腹痛半天” 就專家分析：患者因腹痛就診，急診醫(yī)生對急腹癥病人在診斷依據(jù)不足的情況下，先后診斷為“胃腸炎”、“胰腺炎”，存在誤診；并在診斷不明確的情況下，注射了“杜冷丁”，違反了醫(yī)療診療常規(guī)，在一定程度上掩蓋了病情，延誤

16、了治療。28專家分析：患者因腹痛就診，急診醫(yī)生對急腹癥病人在診斷依據(jù)不足例3：患者，男，30歲，車禍致顏面擦傷在醫(yī)院留觀，留觀四天，期間有頭暈、嘔吐，住院后查患者血壓100/66mmHg，心率140次/分，律齊，心音中等，心界正常，肝脾()。因心電監(jiān)護(hù)一直顯示心動(dòng)過速，作心電圖：、avf、V1、V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，急性心肌酶譜標(biāo)志物示：肌鈣蛋白陽性。囑多飲鹽開水，給予擴(kuò)容、升壓治療，病情無改善，但患者血壓一直偏低，無尿，上午心內(nèi)科會診考慮低血容量性休克，加強(qiáng)補(bǔ)液。下午患者漸出現(xiàn)胸悶氣促，血壓持續(xù)下降至測不出，血氧飽和度心率減慢。予氣管插管、胸外按壓、心肺復(fù)蘇等治療，搶救無效死亡。尸體解剖報(bào)告：

17、創(chuàng)傷性心肌彌漫性損傷(心肌凝固性壞死)致急性心力衰竭。錯(cuò)誤診斷和治療29例3：患者，男，30歲，車禍致顏面擦傷在醫(yī)院留觀，留觀四天，專家分析該病人診斷為“創(chuàng)傷性心肌損傷”，因病人體表損傷輕，早期心臟損傷癥狀不明顯，所以臨床診斷有一定難度。但醫(yī)方在診治上存在明顯不當(dāng)：對患者病情重視不夠，留觀數(shù)天未做血常規(guī)、胸片、心電圖等常規(guī)檢查，導(dǎo)致“創(chuàng)傷性心肌損傷”漏診；在患者病情惡化時(shí)，錯(cuò)誤診斷為“低血容量休克”，錯(cuò)誤擴(kuò)容治療，加重患者心肌損傷 。30專家分析該病人診斷為“創(chuàng)傷性心肌損傷”，因病人體表損傷輕，早胃鏡漏診 例1：患者，女，24歲，因解黑便兩天就診，黑便柏油樣，共500-600g，無嘔血、暈厥。

18、BP90/60mmHg，貧血貌，作胃鏡，報(bào)告為淺表性胃炎。予奧美片：10mg28#（20mg Bid）。三月后外院再作胃鏡，報(bào)告為賁門粘液細(xì)胞癌。立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胃廣泛癌腫浸潤腫塊，術(shù)后病檢：低分化腺癌。31胃鏡漏診 例1：患者，女，24歲，因解黑便兩天就診，黑胃鏡漏診 例2：患者，男，56歲，因上腹部疼痛做胃鏡檢查，胃鏡診斷：食管糜爛，慢性淺表性胃炎（中度），十二指腸球部炎癥。未作活檢。做完胃鏡予法莫替丁片、慶大霉素等口服治療，不見療效，一月后外院再做胃鏡，報(bào)告：胃底賁門癌，食道潰瘍，性質(zhì)待病切，(癌可能)，考慮轉(zhuǎn)移灶。病理報(bào)告：少量低分化癌。遂入院行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見“賁門腫塊56

19、cm左右，左肝葉腫塊34cm，右肝表面3個(gè)12cm結(jié)節(jié)，胃腫塊侵及胰脾，不能手術(shù)切除，”故放棄手術(shù)。32胃鏡漏診 例2：患者，男，56歲，因上腹部疼痛做胃鏡檢專家分析：患者的腫瘤以向外浸潤生長、轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，腫瘤病理報(bào)告為低分化癌，惡性程度很高，病程晚期致全身衰竭，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移不能手術(shù)切除，死亡系疾病本身所致。醫(yī)院在胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)食管粘膜糜爛，而沒有做粘膜活檢，存在漏診，但這與術(shù)中不能切除腫瘤及患者死亡沒有直接因果關(guān)系。 33專家分析：患者的腫瘤以向外浸潤生長、轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，腫瘤病理例1：患者，男，60歲。7月8日因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促3天”收住入院。診斷“1、肺部感染、2、胸

20、腺瘤放療術(shù)后”。入院后予以頭孢噻肟鈉，滅滴靈、地塞米松及胸腺肽等治療，第一次住院59天一直用頭孢噻肟鈉及間歇用地塞米松，每次用地塞米松時(shí)體溫正常，停用后就發(fā)熱，先后停用七次，均發(fā)熱。住院59天內(nèi)作了三大常規(guī)及大生化檢查，未作其它實(shí)驗(yàn)室檢查，未攝胸片。 9月4日出院。9月21日第二次入住該衛(wèi)生院治療，仍一直用頭孢噻肟鈉、地塞米松及免疫核糖核酸治療，僅作三大常規(guī)，血大生化化驗(yàn)，未攝胸片等。7月8日-10月8日住院期間使用地塞米松60天左右。10月8日家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作進(jìn)一步治療，經(jīng)檢查后診斷為兩肺結(jié)核（痰涂片陽性）、呼吸衰竭（型），遂轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院。終因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。 濫用激素34例1：患者

21、，男，60歲。7月8日因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、 例2：患者，男，65歲，因“左眼脈絡(luò)膜炎” 住院，入院后予大劑量激素沖擊后遞減的治療方法，并輔以抗感染、擴(kuò)血管等治療措施，半個(gè)月后患者出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，口腔試子示真菌陽性，痰培養(yǎng)真菌生長，考慮肺部混合性感染，予抗生素加抗霉菌藥同時(shí)治療，地塞米松繼續(xù)減量。但癥狀未改善，氣喘、咳嗽加重，雙肺可聞及濕羅音及少量哮鳴音，診斷：雙肺炎，轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)予“頭孢他定、特夫比克、氟康唑”等治療。后病人因感染繼發(fā)多臟器功能衰竭死亡。 濫用抗生素、激素35 例2：患者，男，65歲，因“左眼脈絡(luò)膜炎” 住院，入院后 專家分析： 患者以左眼葡萄膜炎入院，該病

22、80%以上為非細(xì)菌性，激素應(yīng)該以局部使用為主，醫(yī)院卻給予大劑量、長期的抗生素及激素治療（如：頭孢噻肟鈉3g+5%GS100ml/靜滴，2次/日，連續(xù)用48天；地塞米松總用量達(dá)460余毫克），導(dǎo)致患者繼發(fā)肺部混合感染。36 專家分析： 患者以左眼葡萄膜炎入院，該病80%以上為非細(xì)抗凝劑用量不足 例：患者，女，53歲，因風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，房顫，心功能3級，3月12日在全麻體外循環(huán)直視下行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)。手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利。3月15日開始服用華法林1.25mg/日，3月22日出院，當(dāng)日血PT14.3，INR1.08，繼續(xù)帶華

23、法林口服抗凝治療，（用法：2.5mg/日、1.25mg/日、1.25mg/日、2.5mg/日交替使用），3月28日門診復(fù)查血PT15.0，INR1.14，3月30日晚患者突然出現(xiàn)頭昏、頭痛，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，急送醫(yī)院，做CT示：右顳頂葉腦梗塞。37抗凝劑用量不足 例：患者，女，53歲，因風(fēng)濕性心臟病，二患者本身有房顫、大心房等血栓栓塞高危因素，且對抗凝劑較敏感，但醫(yī)方予華法林抗凝半月，未達(dá)到常規(guī)要求，與形成腦栓塞有一定的因果關(guān)系。專家分析：38患者本身有房顫、大心房等血栓栓塞高危因素，且對抗凝劑較敏感，藥物副作用告知不全例：患者，患“特發(fā)性血小板減少性紫癜”住院，醫(yī)院選用甲基強(qiáng)龍作為治療藥物，

24、旨在使血小板升高改善病情，結(jié)果患者血小板未升高，反而出現(xiàn)肺部霉菌感染，腦梗塞、繼發(fā)糖尿病，后醫(yī)治無效死亡。39藥物副作用告知不全例：患者，患“特發(fā)性血小板減少性紫癜”住院醫(yī)院存在過錯(cuò)：1、醫(yī)院在使用激素前未向家屬交代清楚大劑量使用激素可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。2、大劑量使用激素引起呼吸系統(tǒng)感染的征兆，經(jīng)治醫(yī)生未引起注意和采取相應(yīng)措施。以上兩點(diǎn)均與患者死亡有因果關(guān)系。40醫(yī)院存在過錯(cuò)：40操作失誤 例：患者，因黑便成形，伴有頭暈、惡心并嘔吐就診，醫(yī)院以“上消化道出血”收住入院。不久患者出現(xiàn)氣急，查兩肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，選取右邊第二肋腋中線交點(diǎn)為為穿刺點(diǎn)進(jìn)行抽氣，但患者仍氣急，病情無改善，出現(xiàn)點(diǎn)

25、頭樣呼吸，神志恍惚，在抽氣過程中心跳、呼吸停止。41操作失誤 例：患者，因黑便成形，伴有頭暈、惡心并嘔吐就診 尸檢結(jié)果：右下葉融合性支氣管肺炎，伴膿腫形成。同時(shí)右肺氣腫、肺泡破裂、右肺氣胸形成，最終因呼吸衰竭而死亡。 結(jié)論：醫(yī)院因胸穿手術(shù)過失造成的患者死亡。42 尸檢結(jié)果：右下葉融合性支氣管肺炎，伴膿腫形成。同時(shí)右肺 例：患者因咳嗽、胸悶就診某醫(yī)院內(nèi)科，胸片示右側(cè)胸腔積液，初步診斷“結(jié)核性胸膜炎”，予抗結(jié)核治療，病情無改善，轉(zhuǎn)胸外科治療，在治療期間，醫(yī)院多次對患者進(jìn)行胸水脫落細(xì)胞檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，作兩次纖維支氣管鏡活檢，也未找到腫瘤細(xì)胞。最后在該市的腫瘤特殊項(xiàng)目檢測中心檢查，發(fā)現(xiàn)胸水中有極

26、少量的腫瘤細(xì)胞，醫(yī)院據(jù)此診斷患者為肺癌，停用抗結(jié)核治療，進(jìn)行化療，并對患者實(shí)施“右下肺葉及部分淋巴、胸膜切除術(shù)”。術(shù)后病理顯示：右肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎。過分相信輔助檢查43 例：患者因咳嗽、胸悶就診某醫(yī)院內(nèi)科，胸片示右側(cè)胸腔積液忽視化驗(yàn) 例1：患者，男，63歲，上午9：00因“結(jié)腸癌，腸梗阻”住院。入院前反復(fù)嘔吐7-8次，查體：體溫 36.0，血壓120/70mmHg,神志清，心肺（-），全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，全腹呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音89次/分，有氣過水音。入院后予禁食，胃腸減壓，抗炎補(bǔ)液治療，測血鉀3.01mmol/L, 予補(bǔ)鉀3g/日，當(dāng)日晚上18：00因患者不能自解小便

27、予速尿針20mg靜注，兩小時(shí)后患者神志不清，呼吸微弱，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，予胸外按壓、球囊輔助呼吸、腎上腺素等治療，病情無好轉(zhuǎn)死亡。44忽視化驗(yàn) 例1：患者，男，63歲，上午9：00因“結(jié)腸癌 專家分析患者腸梗阻診斷明確，入院前已多次嘔吐，入院時(shí)測血鉀偏低，雖有補(bǔ)鉀，但入院后11小時(shí)未復(fù)查血鉀。用速尿指征不明，進(jìn)一步造成低鉀。在患者搶救過程中，未常規(guī)作血?dú)夥治觥⑿碾妶D和心肌酶譜檢測。45 專家分析患者腸梗阻診斷明確，入院前已多次嘔吐，入院時(shí)忽視化驗(yàn)結(jié)果 例2：患者,男，28歲，因“頭痛十天” 就診，檢查：BP150/98mmHg，作尿常規(guī)報(bào)告： BLD+，PRO+ ， LEU+，WBC+，B超報(bào)

28、告：左腎結(jié)石伴積水（左腎大小10949mm，左集合系統(tǒng)分離26mm，左腎中部可見一強(qiáng)光團(tuán)，大小為106mm，后伴聲影）。右腎偏?。ㄓ夷I大?。?426mm）。門診診斷：高血壓病，左腎結(jié)石伴積水、繼發(fā)性感染治療：降血壓、抗炎。半年后患者因再次頭痛去另一醫(yī)院就診，醫(yī)生予作腎功能：肌酐908umol/L，血常規(guī)：血色素84g/L，診斷為尿毒癥。46忽視化驗(yàn)結(jié)果 例2：患者,男，28歲，因“頭痛十天” 詢問、記錄病史不仔細(xì) 例：患者，女，78歲。上午11：00因“頭暈、嘔吐1天” 就診，既往史有高血壓病史10年，無糖尿病史紀(jì)錄，查：BP100/70mmHg，神清，左側(cè)肢體肌力4級，病理征（）。作頭顱CT

29、：未見異常。診斷：高血壓病。予5%GS250ml、舒血寧針5mg2支、胞磷膽堿葡萄糖針200ml靜脈滴注，整個(gè)輸液過程順利，予帶同樣藥物2天回家。下午5：40患者因“突發(fā)抽搐半小時(shí)”再次來院就診，查血糖：26mmol/L，考慮：糖尿病酮癥酸中毒，予降血糖、機(jī)械通氣等支持治療，后因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)出院，出院診斷：2型糖尿病、高滲狀態(tài)，高血壓病，多發(fā)腦腔隙性梗死。47詢問、記錄病史不仔細(xì) 例：患者，女，78歲。上午11：00例：患者，男，43歲，因“左側(cè)胸痛伴咳嗽咳痰，痰中帶血7天余”住院，門診胸部CT示：兩肺多發(fā)片狀、斑片狀陰影。入院診斷：左側(cè)胸痛待查：雙側(cè)肺炎？入院查體：體溫36.3，血壓110/80mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，散在少許濕羅音，其余無異常。查血常規(guī)：WBC15.3109/L，中性粒細(xì)胞分類75.7%。予頭孢曲松鈉針、PAMBA+止血敏針、安絡(luò)血片等治療三天后，體溫在38.0