兒童牙外傷處理方法課件

1、兒童牙外傷兒童牙外傷分類方法 Andreasen牙外傷分類 Ellis分類 李宏毅分類分類方法 Andreasen牙外傷分類李宏毅分類牙齒震蕩(tooth concussion)牙周損傷 牙髓損傷 牙體損傷牙齒折斷（tooth fracture）牙冠折斷 牙根折斷 冠根折斷牙齒移位（tooth displacement）牙齒搓入 牙齒側向移位 牙齒部分脫出牙齒完全脫出(tooth total extrusion)李宏毅分類牙齒震蕩(tooth concussion)病史檢查診斷治療復查預防病史病 史病 史 年齡、性別 外傷原因、時間、地點、受傷狀 況、自覺癥狀 外傷后做過何種處理 既往史，全身

2、狀況（要詢問是否有 頭暈、惡心、嘔吐等癥狀） 年齡、性別 注意：外傷后患兒及家長往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動，語氣要柔和，應盡量安撫其情緒。 注意：外傷后患兒及家長往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動，牙外傷的檢查牙外傷的檢查 檢查順序：由外到內 全身情況 頜面部損傷 外傷牙臨床檢查 X線檢查 檢查順序：由外到內 全身情況全身情況如神智是否清楚，有無其它部位損傷 判斷有無顱腦損傷等 （如有應首先搶救生命）可觀察患兒的神態(tài)、意識狀況、對醫(yī)生問診的反應全身情況如神智是否清楚，有無其它部位損傷 頜面部損傷 判斷有無軟組織損傷、頜骨等 顱頜面骨損傷、TMJ損傷頜面部損傷 主要檢查：軟組織損傷程度及范圍、出

3、血或腫脹情況，面部是否對稱上下頜骨、眶下緣等處是否有壓痛、移位雙側TMJ區(qū)域是否有壓痛、腫脹開口度開口型是否正常咬合關系是否正常主要檢查：外傷牙臨床檢查 1.視診： 有無釉質裂紋或折斷，折斷部位、范圍、有無露髓，牙冠是否變色，牙齒位置是否變化，牙齦是否紅腫、撕裂外傷牙臨床檢查 1.視診： 2.觸診、探診和叩診：捫診患牙是否有咬合干擾,根尖區(qū)是否有捫痛，齦頰溝是否膨隆、壓痛探查牙齒是否有反應，有冠根斜行折者可探診折斷線在齦下的深度是否有叩痛牙齒松動度、移位程度 3.牙髓檢查：溫度測、電活力測（EPT)剛外傷的牙齒牙髓可能處于“休克”狀態(tài)，牙髓檢查時可能無任何反應，但應在定期復查時進行牙髓檢查多數

4、外傷牙可在受傷后3個月內牙髓恢復反應牙根未完全形成的牙齒電活力測可能不準確3.牙髓檢查：溫度測、電活力測（EPT) 檢查時除主訴牙外應向周圍擴展直至認為正常的牙齒（向兩側及對側） 注意：檢查時動作要輕柔，避免不必要的檢查動作，以免增加患兒痛苦 檢查時除主訴牙外應向周圍擴展直至認為正常的牙齒（向兩X線檢查 外傷牙均應拍X線片，如懷疑有頜骨骨折等損傷時應加拍曲面體層片等X線檢查觀察內容：牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙周組織情況（根周膜間隙）鄰牙、牙胚的情況牙根形成與吸收情況乳牙與繼承恒牙關系陳舊性外傷應注意牙根有無吸收 及吸收方式觀察內容：牙齒震蕩 (concussion

5、)牙齒震蕩 (concussion) 牙震蕩是指一種輕微的牙周組織損傷，患牙無錯位或松動。牙髓的血液供應也極少受到影響。 牙震蕩是指一種輕微的牙周組織臨床表現牙周組織損傷 牙齒酸痛，咬合不適，叩診為陽性。X線顯示根尖周無異常或牙周間隙增寬。牙髓組織損傷充血 無論傷勢輕重，都會引起不同程度的牙髓充血牙髓出血 牙冠表現為不同程度的粉紅色改變，牙齒遇冷熱時酸痛或疼痛。牙髓感覺喪失 外傷后牙髓可能暫時喪失感覺，對活力測試無反應，經過相當時間以后，有可能恢復正常感覺。，牙髓鈣變 牙齒吸收 外傷性囊腫 外傷性牙根發(fā)育異常臨床表現牙周組織損傷消除咬合創(chuàng)傷：調 ；松動明顯全牙列 墊減少或避免不良刺激：避免過冷

6、過熱食物，勿用患牙咬物預防感染：視外傷程度服用抗生素，注意口腔衛(wèi)生釉質裂紋的處理：可涂以粘接劑或其他無刺激性的保護涂料定期追蹤復查牙髓狀態(tài)注：以上幾點同樣也適用于以下其他牙外傷情況消除咬合創(chuàng)傷：調 ；松動明顯全牙列 墊11和21牙齒震蕩戴全牙列 墊前后 11和21牙齒震蕩戴全牙列 墊前后 上頜全牙列 墊 上頜全牙列 墊 牙齒折斷 (tooth fracture) 牙冠折斷 (crown fracture) 牙根折斷 (root fracture) 冠根折斷 (crown-root fracture) 牙齒折斷 (tooth fracture) 牙冠折斷 (c牙冠折斷單純釉質折斷釉質折斷暴露牙本

7、質冠折露髓一般無自覺癥狀冷熱刺激痛觸痛明顯，影響進食牙冠折斷單純釉質折斷釉質折斷冠折露髓一般無自覺癥狀冷熱刺激痛視折斷面積大小 不處理 將銳利邊緣磨光 修復斷端單純釉質折斷視折斷面積大小單純釉質折斷21單純釉質折斷 21單純釉質折斷 兒童牙外傷處理方法課件釉質折斷暴露牙本質間接蓋髓術 生理鹽水或2氯亞明清潔牙齒斷面 Dycal等氫氧化鈣制劑護髓 松動明顯時可先用光固化玻璃離子或復合 體暫時覆蓋斷面 松動不明顯時或松動消失后可用復合樹脂 充填修復牙冠 松動明顯全牙列 墊釉質折斷暴露牙本質間接蓋髓術釉質折斷暴露牙本質 釉質折斷暴露牙本質 21釉質折斷牙本質暴露間接蓋髓樹脂充填前后 21釉質折斷牙本

8、質暴露間接蓋髓樹脂充填前后 冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒，甚至影響進食。如不及時處理會感染、壞死、亦出現牙髓組織增生。冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒 冠折露髓 直接蓋髓術 部分活髓切斷術 活髓切斷術 根尖誘導成形術 根管治療術 盡可能保存活髓 冠折露髓 直接蓋髓術 11和21冠折露髓 11和21冠折露髓 直接蓋髓術 成功率低 直接蓋髓術部分活髓切斷術：Cvek方法 露髓孔周圍2mm部分活髓切斷術：Cvek方法11和21部分活髓切斷術 11和21部分活髓切斷術 頸部活髓切斷術去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉 2.常規(guī)消毒鋪巾3.清潔牙齒

9、折斷面（可用生理鹽水） 4.高速渦輪手機和球鉆下用“揭蓋法”揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，盡量減少對牙髓的刺激頸部活髓切斷術去除冠髓，保留根髓5.用無菌慢速手機大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，如：冠髓是否成形、出血的量及顏色等，幫助再次確診牙髓的炎癥范圍6.去凈冠髓后用生理鹽水充分沖洗，去除所有牙本質碎屑和牙髓殘片等碎屑，創(chuàng)面充分止血7.用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，切忌將蓋髓劑加壓放入牙髓 8.氧化鋅水門汀雙層墊底，充填5.用無菌慢速手機大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓髓腔成形,去冠髓 沖洗,止血 置蓋髓劑 墊底充填 活髓切斷術 髓腔成形,去冠髓 沖洗,止血 11和21活髓

10、切斷術 11和21活髓切斷術 21活髓切斷術21活髓切斷術11活髓切斷術前及術后1個月可見鈣化橋形成11活髓切斷術前及術后1個月可見鈣化橋形成根尖誘導成形術牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或肩周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。根尖誘導成形術牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或肩周炎癥的根尖誘導成形術 根尖誘導成形術 11根尖誘導成形術 11根尖誘導成形術 根管治療術 根管治療術 根管治療術后 根管治療術后 11和21根管治療前后 11和21根管治療前后 21冠折露髓 病例 21冠折露髓 病例

11、局部麻醉 去髓頂 拔除牙髓 測工作長度 局部麻醉 去髓頂 拔 21根充后 21根充后 斷冠粘接術 斷冠粘接術操作步驟將斷冠復位檢查，確定能否進行斷冠粘接斷冠保存在生理鹽水中，如不是當天進行粘接，應每三天更換一次先處理牙齒松動，護髓，牙髓治療等，急性癥狀緩解后，再進行斷冠粘接；如無明顯急性癥狀可當天進行斷冠粘接操作步驟 12斷冠粘接前 病例牙體預備 12斷冠粘接前 病例牙體預備 12斷冠粘接后 12斷冠粘接后 應醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會增加成年后需改行其它永久性修復方法應醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會增加牙根折斷根冠1/3折斷 根中1/3折斷 根尖1/3

12、折斷 牙根折斷根冠1/3折斷 根中1/3折斷 根尖1/3折斷 臨床表現 牙齒松動，牙冠稍顯伸長，有咬合創(chuàng)傷。癥狀輕重與根折部位有關，越近冠方的根折，癥狀越明顯，近根尖的根折癥狀較輕或不明顯。主要是通過X線檢查確診。臨床表現 牙齒松動，牙冠稍顯伸長，有咬合創(chuàng)傷。 消除 咬合創(chuàng)傷 斷端復位 固定患牙 牙根折斷的治療原則 消除 斷端復位 固定患斷端復位 固定 斷端復位 固定 近冠1/3：與牙冠折斷類似的處理；冠延長術或根管正畸療法或二者結合近冠1/3：與牙冠折斷類似的處理；冠延長術或根管正畸療法冠根折正畸牽引 冠根折正畸牽引 根中1/3： 局麻下復位，固定23個月11根中部折斷固定前后 根中1/3：

13、 局麻下復位，固定23個月11根中部折11根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后 11根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后 11根中部折斷 11根中部折斷 根尖1/3： 如無明顯松動，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷 21近中根尖部折斷根尖1/3： 如無明顯松動，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷 21冠根折斷 與牙冠折斷和牙根折斷的處理類似冠根折斷 與牙冠折斷和牙根折斷的處理類似 21冠根折斷牙髓暴露 21冠根折斷牙髓暴露 11冠根折斷牙髓暴露 11冠根折斷牙髓暴露 牙齒移位 (displacement) 牙齒挫入（intrusion） 牙齒側向移位（lateral luxation） 和部分脫出（part extrusi

14、on）牙齒完全脫出 （total extrusion） 牙齒移位 (displacement) 牙齒挫入（intru21挫入 牙齒挫入21挫入 牙齒挫入11挫入 11挫入 11挫入 11挫入 21挫入 11挫入 21挫入 11挫入 外傷時 6周 1年 11和21挫入后自發(fā)萌出 牙根未發(fā)育完成：觀察牙齒自行萌出； 發(fā)現有根尖透影或炎癥性牙根吸收時，立即拔除感染牙髓，并用氫氧化鈣糊劑根充外傷時 6周 1年 牙根完全形成：正畸牽引；外傷后23周內拔髓進行根管治療牙根完全形成：正畸牽引；外傷后23周內拔髓進行根管治療11和21側向移位和部分脫出 21部分脫出 11側向移位和部分脫出 牙齒側向移位和部分

15、脫出11和21側向移位和部分脫出 21部分脫出 局麻下復位： 復位順序：先唇腭側，再向根方 方法：手指加壓法 固定23周： 拆除前應拍X線片確定愈合情況 局麻下復位：兒童牙外傷處理方法課件11和21側向移位和部分脫出11和21側向移位和部分脫出11和21側向移位和部分脫出 11和21側向移位和部分脫出 11部分脫出 11部分脫出 21部分脫出 病例 21部分脫出 病例 21手法復位 局部麻醉 21手法復位 局部麻醉 酸蝕 涂布粘接劑 輕吹成一薄層 光固化 酸蝕 涂布粘接劑 輕吹成一薄層 放置流動樹脂 光固化 戴全牙列 墊 放置流動樹脂 光固化 戴全牙列 墊 牙齒完全脫出（total extru

16、sion）牙齒完全脫出（total extrusion）11完全脫出 11完全脫出 22完全脫出 22完全脫出 11完全脫出 11完全脫出 再植（replantation）1530分鐘內再植成功率最高 牙齒儲存：生理鹽水，平衡液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液。唾液條件下儲存時間不應超過2小時再植（replantation）1530分鐘內再植成功率最清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布 輕拭，切不可刮根面，保護生活的牙周 組織和牙乳頭，置入生理鹽水中備用清洗牙槽窩：檢查，清理，整復，縫合； 不可搔刮，可用生理鹽水沖洗植入患牙：植入后輕輕加壓使其復位固定患牙：時間為23周；方法抗生素應用：全身應用抗生素

17、至少1周清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布 再植過程 術前 清洗 復位 固定 再植過程 術前 清洗 再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成者可延長觀察時間定期復查：第1個月每周復查一次，半年內每月復查一次，半年后每36個月復查一次再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現 牙齒無生理性動度 叩診過清音 牙冠可逐漸變短 X線片示根周膜間隙消失牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現 牙齒無生理性動度再植后3個月牙根部分吸收 再植后3個月牙根部分吸收 再植后4年牙根大部分吸收 再植后4年牙根大部分吸收 固定方法 全牙列 墊固定法 適用于

18、外傷牙復位后仍有較重創(chuàng)傷的病例固定方法 全牙列 墊固定法取印模,灌模型 取印模,灌模型 制作墊 制作墊 修整 修整 高強纖維樹脂固定法 用流動樹脂將高強纖維固定在 牙齒唇面 高強纖維樹脂固定法制作過程 清潔牙齒表面 剪取所用長度纖維 牙面酸蝕、涂粘結劑， 置流動樹脂 逐牙固化纖維和流動樹脂 流動樹脂覆蓋纖維，光照固化制作過程 清潔牙齒表面 剪取所用長度纖維 牙面酸蝕、涂（1）外傷時病例（1）外傷時病例（2）復位（2）復位（3）選擇合適的高強纖維長度（3）選擇合適的高強纖維長度（4）隔濕（4）隔濕（5）用樹脂將高強纖維固定在牙齒唇面上 （5）用樹脂將高強纖維固定在牙齒唇面上 （6）修整 （6）修

19、整 樹脂覆蓋固定法 （樹脂夾板固定） 用樹脂將牙齒唇面中1/3做連續(xù)夾板樣覆蓋，適用于牙列不齊或萌出不足的病例 樹脂覆蓋固定法 鋼絲、樹脂聯合固定法 用扁鋼絲彎曲成與牙弓一致的弧度，或用4股或8股結扎絲擰成一股后彎曲成與牙弓一致的弧度，然后用樹脂將鋼絲或結扎絲粘在牙齒唇面 鋼絲、樹脂聯合固定法兒童牙外傷處理方法課件 鋼絲與矯正用托槽固定法 與正畸固定矯治器相似 鋼絲與矯正用托槽固定法 涂布粘接劑 吹干 酸蝕 術前 病例 涂布粘接劑 吹干 結扎 鋼絲入槽 粘托槽 結扎 鋼絲入槽 結扎絲固定法 “8”字形結扎法，“U”字形結扎法 (間斷結扎法) 結扎絲固定法“8”字形結扎法 “8”字形結扎法 “U

20、”字形結扎法（間斷結扎法） “U”字形結扎法 局部唇弓 加切端絲 間斷結扎 加切端絲 局部唇弓間斷結扎 活動矯正器裝置固位法 活動矯正器裝置固位法兒童牙外傷處理方法課件 帶環(huán)唇弓固定法 適用于切牙脫位而其鄰近牙列中很難選出可用作基牙的病例 帶環(huán)唇弓固定法 牙線臨時固定法 牙線臨時固定法 復 查復 查 外傷牙均需進行定期復查 復診周期可為：2周、1個月、3個月、6個月、1年、1年半、2年 并根據患兒的病情變化及時調整復診周期 外傷牙均需進行定期復查11外傷1個月復查發(fā)現根折 11外傷1個月復查發(fā)現根折 32和41牙振蕩2年后發(fā)現慢性根尖炎 32和41牙振蕩2年后發(fā)現慢性根尖炎 根外吸收 根內吸收 根外吸收 根內吸收 再植后發(fā)生固連 再植后發(fā)生固連 再植后出現炎癥性牙根吸收 再植后出現炎癥性牙根吸收 乳牙外傷乳牙外傷分類及臨床表現與恒牙外傷相似 牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出X線檢查應明確是否累及恒牙胚乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚乳牙外傷的診斷分類及臨床表現與恒牙外傷相