怎樣做一個外科醫(yī)生

1、關(guān)于怎樣做一個外科醫(yī)生第1頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三第2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三第3頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓練和專業(yè)修養(yǎng)第4頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三外科醫(yī)生的基本要求第6頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能 （

2、CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）第7頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三1、掌握四個基本技能 （CASE）C-Concept概念A(yù)-Anatomy解剖S-Skills技巧E-Emergency 應(yīng)急第8頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識，應(yīng)該：準確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當?shù)男g(shù)式何時擴大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止第9頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三A-Ana

3、tomy 解剖 解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行. 對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時第10頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何對解剖了如指掌？根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況第11頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗第12頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)

4、妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等第13頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機不僅會駕車，也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險為夷。胸心外科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非本專業(yè)的普外手術(shù)第14頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）G&G：General and Group將軍和團體M&M: Major an

5、d Minor 大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量第15頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.第16頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三G&G：General and Group 將軍和團體手術(shù)是團體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩、優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-第17頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們

6、的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外科事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單

7、靠重復的“練”，也是不行的。應(yīng)強調(diào)思考和總結(jié)。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反思”一番，悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息第21頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三3、避免三件事（NOT）N-Nothing to find開空手術(shù)O-Foreign Object 遺留異物T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 -外科醫(yī)生的三大忌諱第22頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三N-Nothing

8、to find 開空手術(shù)開空手術(shù)既是術(shù)前未明確診斷或診斷錯誤，手術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。這不但會給病人帶來不必要的創(chuàng)傷，也會給我們帶來不必要的麻煩及負面影響。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應(yīng)邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”第24頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三O-Foreign Object or Foreign Body 遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。一

9、次也不行，一輩子也不要。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)第27頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何避免Die on Table充分的術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強監(jiān)

10、護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)第29頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三哲學理念哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。對于一個外科醫(yī)生來說，運用哲學的理念進行綜合、分析、比較、推論尤為重要。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配。“沒有重點，就沒有決策”。1.哲學與外科決策第

11、31頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三2.哲學與外科經(jīng)驗經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。第33頁，共46頁，2022年，

12、5月20日，16點3分，星期三人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的最終對象是人醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫(yī)學應(yīng)屬于自然科學和社會科學結(jié)合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三一個外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到

13、如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三手術(shù)前 術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三手 術(shù) 臺 上我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三手 術(shù) 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身

14、體狀況、功能恢復，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責任，而非術(shù)后了事。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療。醫(yī)學是科學，但醫(yī)病過程完全“科學化”，外科醫(yī)生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。第40頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三如何做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生？ 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三 除了專業(yè)知識以外的，諸如文學、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。第42頁，共46頁，2022年，5月20日，16點3分，星期三 “閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?-培根知 識 就 是 力 量第43頁，共46頁，2022年，5月20日