從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件

1、時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位從指南變遷解讀他汀類在卒中預(yù)防中的地籃他汀類指南如何影響臨床實(shí)踐研究結(jié)果如何影響指南更新指南如何鞏固他汀類的臨床地位化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)的靈魂，化學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅是學(xué)生得到直觀信息的一個(gè)窗口，而且是了解化學(xué)世界、了解化學(xué)規(guī)律、形成化學(xué)概念、鞏固化學(xué)知識(shí)、以其獨(dú)特的優(yōu)勢培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的重要途徑，化學(xué)實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力中起著重要的作用。 一、指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，以擴(kuò)大學(xué)生的創(chuàng)新思維 學(xué)生自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)，能夠培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)

2、手、動(dòng)腦能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力及解決問題的能力。組織學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)，旨在指導(dǎo)學(xué)生閱讀，發(fā)現(xiàn)一些小技巧的實(shí)驗(yàn)，從實(shí)驗(yàn)藥品和儀器的替代品，到實(shí)驗(yàn)裝置的改進(jìn)信息，都能拓寬他們的視野，擴(kuò)大他們的創(chuàng)造性思維。同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造興趣，然后讓學(xué)生獨(dú)立地實(shí)驗(yàn)操作，盡量給學(xué)生一些實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在手腦并用的活動(dòng)中迸發(fā)出創(chuàng)造的火花。 學(xué)生在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，大腦必須使用本實(shí)驗(yàn)所有的舊知識(shí)，并考慮儀器如何組裝？需要哪些藥物，該如何操作？會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象？能說明什么問題。例如，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，要證明氫氧化鈉和二氧化碳確實(shí)在發(fā)生反應(yīng)，根據(jù)一些學(xué)生所提出的建議，并進(jìn)行討論，引起了學(xué)生更大的熱情，讓學(xué)生對設(shè)計(jì)的

3、實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。又如，要求學(xué)生利用氫氣還原氧化銅生成水的反應(yīng)來設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生使用氫氣的實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的二氧化碳，并立即投入到優(yōu)秀的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中，取得了成功。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，不僅要鞏固和強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，而且要有效地?cái)U(kuò)大學(xué)生的創(chuàng)造性思維。 二、挖掘探究性實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)新精神 探究性實(shí)驗(yàn)通過觀察、記錄、分析、討論，了解事物的本質(zhì)和根本變化，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。它體現(xiàn)在這樣一個(gè)過程中：“問題實(shí)驗(yàn)科學(xué)抽象結(jié)論應(yīng)用”。它能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生興趣。經(jīng)過長期訓(xùn)練，不僅能使學(xué)生的基本技能得到鍛煉，更重要的是幫助學(xué)生樹立了創(chuàng)新理念，開拓了創(chuàng)新思路，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。 如，硫

4、酸根離子的檢驗(yàn)，教材上說是：先加入氯化鋇，形成白色沉淀物，然后用稀硝酸中的溶液，沒有看到白色沉淀物，不溶解，說明原溶液中有硫酸根離子。這個(gè)實(shí)驗(yàn)只是為了驗(yàn)證，該方法可以測試是否含有硫酸根離子，效果不是很好。在教學(xué)中，我讓學(xué)生閱讀，對硫酸根離子的測試方法進(jìn)行初步總結(jié)，然后分別把氯化鋇溶液滴入硫酸和硝酸銀的溶液中，同樣，白色沉淀物不消失，硝酸銀溶液無硫酸根離子的存在。這個(gè)時(shí)候，學(xué)生產(chǎn)生了疑問：為什么教科書上的方法沒有用？然后，教師講解硫酸根離子的測試方法。最簡單的方法是添加鹽酸，結(jié)果沒有氣體和沉淀物形成，然后加入氯化鋇溶液，生成了沉淀物，說明原溶液中含有硫酸根離子。 探究性實(shí)驗(yàn)通過推理的結(jié)論總結(jié)，活

5、躍學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的積極性，積極探索，增強(qiáng)自信心，使學(xué)生自主創(chuàng)新的能力被激活，其創(chuàng)新精神得到升華。 三、加強(qiáng)改善的實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師必須利用創(chuàng)造性的勞動(dòng)來影響學(xué)生，發(fā)揮示范作用，讓學(xué)生做一些演示實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)裝置、操作上也進(jìn)行合理的改革，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對一些儀器做改善或更換或利用自制的實(shí)驗(yàn)器具或周圍的物品來替代。如，礦泉水瓶切成條，折疊成藥匙，其使用性能明顯比紙槽好，做實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證氫氣密度比空氣的密度小時(shí)，用肥皂和水難以控制，使用清潔劑或洗發(fā)水來做實(shí)驗(yàn)，很容易吹泡泡。點(diǎn)燃不純的氫氣的爆炸實(shí)驗(yàn)，直接使用茶飲料紙盒做實(shí)驗(yàn)，先

6、剪了下面部分的開口，其次收集氫氣，然后就可以點(diǎn)亮飲料口，這個(gè)實(shí)驗(yàn)是非常不錯(cuò)的。 總之，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和探究精神，要注重學(xué)生的實(shí)驗(yàn)，要給學(xué)生足夠的時(shí)間思考，多給學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的時(shí)空，在實(shí)驗(yàn)中提高他們的素質(zhì)。因此，在教學(xué)中，要努力創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，充分利用教學(xué)的各個(gè)方面，有計(jì)劃地開展以創(chuàng)新教育為目的的活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。 葉圣陶先生曾經(jīng)說過,教，就是為了達(dá)到不教。在中等職業(yè)學(xué)校中，學(xué)生在學(xué)習(xí)能力方面已經(jīng)有了很大的提高，但我們在傳統(tǒng)教學(xué)中, 教師仍然用自己的“填鴨式”教學(xué)模式灌輸知識(shí)，教師是課堂教育的主演,學(xué)生是配角，一堂課下來,學(xué)生死氣沉沉、無精打采，收獲的知識(shí)微乎其微,教

7、師卻費(fèi)揮汗如雨,疲憊不堪。這樣下來課堂教學(xué)中無效和低效問題就變得很是棘手，新課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,就是要改變這一狀況。在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中，如何充分激發(fā)學(xué)生的熱情，讓學(xué)生愛上課堂，愛上學(xué)習(xí)呢？我想談?wù)勎业膸c(diǎn)做法： 一、做好課堂教學(xué)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 課堂是教師教育培養(yǎng)學(xué)生主要的陣地，但是“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”。要想給學(xué)生一杯水，教師自己要有一桶水，課前充分的準(zhǔn)備就是教師上好課的后勤保障。不上無準(zhǔn)備之課，不上無把握之課，不上無效果之課，教師應(yīng)在課前兩周對課堂教學(xué)的目標(biāo)更為清晰、流程更加了然于心，對課堂教學(xué)中必需的教具、學(xué)具的運(yùn)用更加恰當(dāng)，對教學(xué)輔助設(shè)施設(shè)備的使用更加自

8、如，對教學(xué)對象的了解更加深入。教師要依據(jù)班級學(xué)情和自己的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心加工、整理，科學(xué)取舍，適度挖掘，精心設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置和達(dá)成上，由盲目的多元化走向理性整合，重視將認(rèn)知目標(biāo)和發(fā)展性目標(biāo)貫穿于教學(xué)全過程，重現(xiàn)了基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的訓(xùn)練，重視了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。教師要有自己個(gè)性的教學(xué)案及制作精美別致的多媒體課件，以實(shí)現(xiàn)課標(biāo)要求與教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象的高度統(tǒng)一，以學(xué)定教，駕馭和處理教學(xué)內(nèi)容的能力有明顯提高。 二、教學(xué)方法的選擇 教學(xué)過程既是教師教的過程，又是學(xué)生學(xué)的過程?！耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)更重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，關(guān)注學(xué)生學(xué)到了什么。教師應(yīng)設(shè)計(jì)豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的積極主動(dòng)

9、的參與，體現(xiàn)學(xué)生是教學(xué)的主體。在專業(yè)課的教學(xué)中，有以下幾種教學(xué)方法是經(jīng)常用到的： 其一，問題教學(xué)方法 前蘇聯(lián)教學(xué)論專家馬赫穆托夫曾說：“從內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)來看，可以認(rèn)為問題性的課是這樣的：在這種課上，教師有意地創(chuàng)設(shè)問題情境，組織學(xué)生的探索活動(dòng)，讓學(xué)生提出學(xué)習(xí)問題和解決這些問題（這種作法的問題性水平較高），或由教師自己提出這些問題并解決它們，在此同時(shí)向?qū)W生說明在該探索情境下的思維邏輯（這種作法的問題性水平較低）?！崩缥以谥v解經(jīng)濟(jì)常識(shí)時(shí)，對“商品”這一概念進(jìn)行了如下處理： 用錢買來的，都是商品嗎？人的名譽(yù)、良心、官位、權(quán)力是商品嗎？學(xué)生的成績是商品嗎？書筆紙墨作為商品與名譽(yù)、良心比較，區(qū)別是什么？

10、 物品是否都是商品？大自然中的新鮮空氣不是商品，而裝在一定容器中的氧氣是商品，其根本原因是什么？ 勞動(dòng)產(chǎn)品一定是商品嗎？農(nóng)民生產(chǎn)的農(nóng)副產(chǎn)品供自己消費(fèi)是不是商品？學(xué)生在設(shè)問和釋問的過程中萌生了自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和欲望，有效地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而有效地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。 其二，情境教學(xué)法 黑格爾說：美只能在形象中顯出。也就是說，美只有形象化、具體化，才能顯出美得魅力，才能感染人、愉悅?cè)?、激?lì)人。合理運(yùn)用多媒體對文字、圖象、聲音以及動(dòng)畫、影視等的綜合處理，達(dá)到了聲、圖、文并茂的情景教學(xué)效果；通過對時(shí)間、空間的多維創(chuàng)新，使抽象深?yuàn)W的問題直觀形象化。不但能有效地減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，

11、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，而且能使學(xué)生樂學(xué)落到實(shí)處，提高課堂教學(xué)效率。例，我在講解企業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展歷程時(shí)，以視頻的方式播放了企業(yè)成長的過程，學(xué)生表現(xiàn)出很高的興趣，積極主動(dòng)地總結(jié)出了企業(yè)發(fā)展階段。 其三，案例教學(xué)法 在專業(yè)課教學(xué)中使用案例，很具有說服力，將在經(jīng)濟(jì)生活中常出現(xiàn)的情況或棘手的問題以案例的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，對事情的經(jīng)過、存在的問題、可能采用的方法及給予的啟示，學(xué)生在課堂中暢所欲言，各抒己見，通過討論找出了解決的方法，記憶是非常深刻的，但最重要的是教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，尊重學(xué)生的主體地位，激發(fā)了學(xué)生的主體意識(shí)。 三、順學(xué)而導(dǎo)，教法靈活，教學(xué)有效性增強(qiáng) 教師把

12、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生生活相聯(lián)系，構(gòu)建知識(shí)的生活現(xiàn)象，激活學(xué)生思維，突出了學(xué)科和教材的特點(diǎn)，克服了為情境而情境、為活動(dòng)而活動(dòng)的現(xiàn)象，課堂上繁鎖課件少了，無效的合作交流學(xué)習(xí)少了，呈現(xiàn)的是更有效、更真實(shí)，充滿活力的課堂教學(xué)。老師在教學(xué)活動(dòng)中根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)創(chuàng)設(shè)了學(xué)生喜聞樂見的活動(dòng)，以學(xué)生感興趣的形式將學(xué)科知識(shí)的基本原理，方法凸現(xiàn)出來，使學(xué)生能以高昂的熱情參與活動(dòng)中。課堂教學(xué)中教師積極構(gòu)建對話的平臺(tái)，成功地演繹了師與生，生與生，生與本的對話和交流，課堂教學(xué)中還要注意營造民主、和諧、寬松的課堂環(huán)境。教師在課堂上要能質(zhì)疑激趣，收放適度，善于捕捉學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)光點(diǎn)，抓住機(jī)會(huì)誘導(dǎo)學(xué)生。不僅做到“受人以漁”更是注重“受

13、人以欲”，讓學(xué)生學(xué)而不厭，樂學(xué)善思。從而達(dá)到了“教師走下來，學(xué)生動(dòng)起來，課堂活起來”的教學(xué)效果。 四、采用小組合作，注意強(qiáng)化學(xué)生自主創(chuàng)新的實(shí)踐活動(dòng)。 教師在不同時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，課堂上既有討論、交流、演示等活動(dòng)，也有自主、合作、探究等活動(dòng)。充分挖掘和利用資源，把教師主導(dǎo)的“目標(biāo)策略評價(jià)”的過程與學(xué)生經(jīng)歷的“活動(dòng)體驗(yàn)總結(jié)表現(xiàn)”的過程結(jié)合起來；引導(dǎo)學(xué)生親身經(jīng)歷學(xué)習(xí)過程，并在自主、合作、探究等活動(dòng)中享受成功的喜悅。 總之，“以學(xué)生為中心”不只是一句口號(hào)，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備并采用不同的教學(xué)方法，就能達(dá)到很好的效果。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我將繼續(xù)借鑒和探索此類教學(xué)中的諸多方

14、法。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)從指南變遷解讀他汀類在卒中預(yù)防中的地籃從指南變遷解讀他汀類他汀類指南如何影響臨床實(shí)踐研究結(jié)果如何影響指南更新指南如何鞏固他汀類的臨床地位他汀類指南循證醫(yī)學(xué)頂端的證據(jù)原意是指向南方,引申為指導(dǎo)等含義系統(tǒng)回顧、基萃分比喻辨別正確發(fā)展方向的依據(jù)。隨機(jī)雙言臨床研指南是循證醫(yī)學(xué)中級別最高、對臨床隊(duì)列研究指導(dǎo)意義最大的證據(jù)病例對照研究連續(xù)個(gè)案報(bào)導(dǎo)個(gè)動(dòng)物研究指南循證醫(yī)學(xué)頂端的證據(jù)指南是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最權(quán)威工具從循證證據(jù)到指南基礎(chǔ)和臨床研究臨床實(shí)踐指南醫(yī)療決策指南是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最權(quán)威工具“跟著指南走-卒中”項(xiàng)目2003年Get With The

15、 Guideline( GWTG)-Stroke該項(xiàng)目旨在縮短臨床實(shí)踐與指南間的差距。目前已有超過1400家醫(yī)院參與,收集超過百萬的卒中和TA患者的數(shù)據(jù)卒中領(lǐng)域:2010全球最有影響的十大研究進(jìn)展之一全球最成功的卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目American Hcart American StrokeAssociation. association.CGET WITH THEGUIDELINES10:3:291-302“跟著指南走-卒中”項(xiàng)目2003年ET WITH THEGUIDELINES參與的醫(yī)院和患者時(shí)間203-2009年,歷時(shí)7年遍布美國每一個(gè)州,1392家醫(yī)院參與,占美國醫(yī)院總數(shù)的395%納

16、入超過100萬例患者缺血性卒中占602%,T|A占22.8%分布依次為:南部(m=500)東北部(n346),中西部(m325),西部(m252)10:3:291-302ET WITH THEGet With The Guideline532009證500%7030.0%所有P00001200%一2小時(shí)內(nèi)tPA治療一早期抗栓0%一AF抗凝10DvT預(yù)防降脂戒煙所有治療措施2003200420052006200720082009Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2010, 3(3): 291Circulation,2010,121(7)879Get With The

17、Guideline循證推動(dòng)指南更新,指南不斷提高他汀地位HPS及亞組分析2006 AHA/ASA卒中指南循證推動(dòng)指南更新,指南不斷提高他汀地位既往他汀研究入選患者有腦卒中史者極少有卒中/TA有卒中A試驗(yàn)患者數(shù)(N)病史(n)病史(%)TNT10.00151852IDEAL8,8887292*ASCOT-LLA10,3051,0019.7PPT19,76855332.8HPS20.5363.28015.7有腦血管病史的患者十來自CARE、LPD和 WOSCOPS的總數(shù)據(jù)由百分比計(jì)算得TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005: 352: 1425-1435

18、IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005; 294: 2437-2445ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003; 361: 1149-1158: PPP: Byington RP et al. Circulation. 2001; 103: 387-392,HPS: Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004; 363: 757-767.既往他汀研究入選患者有腦卒中史者極少HPS回顧性亞組分析:辛化他汀用于卒中患者預(yù)防卒中再發(fā)e辛伐他汀安慰劑辛伐他汀其他

19、事件恤目瞰州未降低卒中再發(fā)有腦血管病史無腦血管病史n=3,280n=17Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004; 363: 757-767HPS回顧性亞組分析:辛化他汀用于卒中患者從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷

20、解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在缺血性卒中預(yù)防中的地位共53張課件從指南變遷解讀他汀類在