昏迷驚厥課件

1、昏 迷段珊南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院急診科昏迷是各種原因引起的腦功能高度抑制狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，對外界各種刺激失去反應(yīng)，并有運動、感覺和反射等功能障礙，是意識障礙的最嚴重階段。暈厥的特點是一過性的、短暫性意識喪失、歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)。而昏迷其意識障礙通常持續(xù)時間較長，恢復(fù)較難。 根據(jù)病情，臨床上將意識障礙嚴重程度分為嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷是最嚴重的意識障礙?；杳曰颊叩挠X醒狀態(tài)、意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失，處于對外界刺激無反應(yīng)狀態(tài)，而且不能被喚醒去認識自己或周圍環(huán)境。病因：一般分為兩大類：1.顱腦病變 2.全身性疾病臨床特點輕度昏迷 表現(xiàn)為隨意運動消失，對外界事物及聲、光刺激無反應(yīng)

2、，但對強烈的疼痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等簡單的防御反應(yīng)，可有部分無意識的自發(fā)性動作。生理反射（如角膜反射、吞咽反射）正常，生命體征較穩(wěn)定。中度昏迷 對外界各種刺激均無反應(yīng)，對強烈刺激的防御反射及生理反射均減弱，肌張力降低，生命體征不穩(wěn)定。中度昏迷 全身肌肉松弛，對外界任何刺激全無反應(yīng)，各種生理反射均消失，呼吸不規(guī)則，血壓可下降。診斷及鑒別診斷1病史采集 病史很重要，需要重點了解：昏迷的發(fā)病過程和緩急、伴發(fā)的癥狀和體征；昏迷的首發(fā)癥狀或在病情中出現(xiàn)，如后者需了解昏迷前有何疾病；有無外傷及藥物、毒物或農(nóng)藥中毒；對短暫昏迷需詢問癲癇史，并注意與暈厥鑒別。2.臨床癥狀 呼吸 深

3、快規(guī)律呼吸常見于糖尿病酮癥酸中毒，呼吸中樞受損，可使呼吸變慢變深，并常出現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常，如呼吸抑制，潮式呼吸，抽泣性呼吸神經(jīng)系統(tǒng) 重點檢查腦膜刺激征和錐體束征，包括頸強直、克尼格征（Kering Sign）和拉塞格征（Lasegue Sign）、巴賓斯基征（Babinski Sign）等鑒別診斷休克 癔病 閉鎖綜合癥 植物狀態(tài) 腦死亡閉鎖綜合癥 運動功能基本喪失，僅能睜閉眼，或上下活動眼球，但感覺和認知功能完全正常。能用眼睛活動表示應(yīng)答。驚 厥段珊南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院急診科 驚厥是全身或局部骨骼肌群非自主的強直和陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運動和強直，常為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。發(fā)病

4、機制大腦功能的短暫性障礙 腦內(nèi)神經(jīng)元同步化放電，異常的電興奮信號傳至肌肉，引起廣泛肌肉群的強烈收縮導(dǎo)致抽搐。在正常情況下，腦內(nèi)對神經(jīng)元的過度放電及同步化，均有一定控制作用，即所謂抽搐閾。病變可通過破壞腦的控制作用，使抽搐閾下降，引起抽搐。這些改變包括：神經(jīng)元的興奮閾下降；神經(jīng)遞質(zhì)的改變；抑制通路受阻斷；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的促去同步化系統(tǒng)功能降低；精神因素非大腦功能的障礙 引起肌肉異常收縮放電的電興奮信號來源于下運動神經(jīng)元，主要是脊髓的運動神經(jīng)元或周圍運動神經(jīng)元。根據(jù)病因可分為特發(fā)性驚厥與癥狀性驚厥 1.特發(fā)性驚厥常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致 2.癥狀性驚厥病因有：1.腦疾病 2.全身性疾病：包括感染、中毒、心血管疾病、代謝障礙和風(fēng)濕病等；3.其他：如神經(jīng)官能癥、溺水、觸電、窒息等臨床特點：典型表現(xiàn)是病人突然意識模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，全身肌肉強直，持續(xù)1030s，繼而出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐、口吐白沫、出汗、流涎、尿失禁、呼吸不規(guī)則或