第1課-2016新生兒窒息復(fù)蘇課件

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版） 第一課概述和復(fù)蘇原則中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組 編制概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿(mǎn)液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收 出生時(shí)空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開(kāi)。1/3 肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周?chē)牧馨凸?。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。 窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)

2、張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停缺氧 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure 原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣 2005年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖2010年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的

3、正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 2010年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸或心率100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，胸廓起伏不好，做矯正通氣步驟。考慮氣管插管正壓通氣與胸外按壓配合。當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。胸外按壓的時(shí)間為4560秒。國(guó)內(nèi)實(shí)施策略： 2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖2011年5月我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組，參考國(guó)際

4、的新指南和共識(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南，提出我們的實(shí)施策略，制定了我國(guó)的新新生兒復(fù)蘇流程圖（2011年）。以下為中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2011年）： （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,7:415-419）2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改要點(diǎn)考慮到對(duì)于羊水胎糞污染無(wú)活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對(duì)新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認(rèn)為在快速評(píng)估中仍應(yīng)保留對(duì)羊水胎糞污染的有無(wú)活力的評(píng)估，快速評(píng)估仍為4項(xiàng)。初步復(fù)蘇后不再評(píng)估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給

5、CPAP。但考慮到我國(guó)國(guó)情，如醫(yī)院沒(méi)有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。按流程圖的要求進(jìn)行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒(méi)有條件進(jìn)行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無(wú)活力，不再氣管插管吸胎糞。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。再次強(qiáng)調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。以下為2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖（中文譯文）：2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖 關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)

6、常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（不論有無(wú)活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。 有關(guān)出生后心率的評(píng)估評(píng)估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生兒的心跳，計(jì)數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和氧飽和度。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估心率，2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議

7、有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。以下為中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2016年），今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實(shí)施：2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 參考2015國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改：流程圖開(kāi)始，在“快速評(píng)估”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢(xún)，組成團(tuán)隊(duì)，檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評(píng)估”。清理氣道強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”即分泌物多或氣道有阻塞時(shí)。矯正通氣前先“檢查胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時(shí)給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。4-27復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過(guò)培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開(kāi)輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩食品級(jí)保鮮膜或塑料薄膜氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）金屬