醫(yī)療巡視與巡查制度

醫(yī)療巡察與巡查制度第一章總則第一條醫(yī)療巡察與巡查制度是為了規(guī)范醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全而訂立的，適用于本醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員。第二條醫(yī)療巡察與巡查是對醫(yī)院內(nèi)各科室、醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)、醫(yī)療流程、操作規(guī)范等進行監(jiān)督和檢查的一項管理工作。第三條醫(yī)療巡察與巡查工作由醫(yī)院管理負責(zé)人指派特地的巡察巡查組負責(zé)執(zhí)行，該構(gòu)成員應(yīng)包含醫(yī)務(wù)處負責(zé)人、質(zhì)控科負責(zé)人、護理部負責(zé)人等。第二章巡察巡查內(nèi)容與頻次第四條醫(yī)療巡察與巡查的內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：1.臨床工作巡查：包含對各科室、門急診、病房等臨床工作環(huán)境的乾凈衛(wèi)生、標識標牌的完好性等進行檢查；2.醫(yī)療設(shè)備巡查：包含對各類醫(yī)療設(shè)備的維護和修理保養(yǎng)情況、合格證明文件的完備性等進行檢查；3.醫(yī)療質(zhì)量巡查：包含對各科室的醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療紀錄的填寫規(guī)范等進行檢查；4.患者滿意度調(diào)查：定期開展對患者的滿意度調(diào)查，反饋問題和看法；5.員工工作狀態(tài)巡查：包含對醫(yī)務(wù)人員的儀容儀表、工作紀律等進行檢查；6.急救處理本領(lǐng)巡查：包含對急診、重癥監(jiān)護等部門的急救處理本領(lǐng)的檢查。第五條醫(yī)療巡察與巡查的頻次應(yīng)依據(jù)不同內(nèi)容的緊要程度和緊急程度來確定，但不得低于以下要求：1.對臨床工作環(huán)境的巡查，每周至少進行一次；2.對醫(yī)療設(shè)備的巡查，每月至少進行一次；3.對醫(yī)療質(zhì)量的巡查，每季度至少進行一次；4.對患者滿意度的調(diào)查，每半年至少進行一次；5.對員工工作狀態(tài)的巡查，每月至少進行一次；6.對急救處理本領(lǐng)的巡查，每季度至少進行一次。第三章巡察巡查程序第六條巡察巡查應(yīng)嚴格依照以下程序進行：1.巡察巡查組于巡察巡查前，應(yīng)依照巡察巡查計劃，做好準備工作，包含收集相關(guān)資料、確定巡查內(nèi)容和要求等。2.巡察巡查組應(yīng)向被巡查科室、醫(yī)生、護士提前發(fā)通知，并預(yù)約巡查時間。3.巡察巡查組進入巡查場合后，應(yīng)向科室負責(zé)人和工作人員說明巡查目的和內(nèi)容，并盡量不影響患者正常治療和工作秩序。4.巡察巡查組應(yīng)認真檢查巡查內(nèi)容，記錄問題和看法，并現(xiàn)場向科室負責(zé)人提出整改要求或建議。5.巡察巡查組應(yīng)依照要求填寫巡察巡查報告，并報送給醫(yī)院管理負責(zé)人。第七條巡察巡查組應(yīng)依據(jù)巡查結(jié)果，及時向科室負責(zé)人反饋問題和看法，并要求其限期整改。對于重點問題和存在較大隱患的，應(yīng)立刻將情況報告給醫(yī)院管理負責(zé)人，并采取相應(yīng)的措施進行處理。第四章效果評估與激勵措施第八條醫(yī)院管理負責(zé)人對巡察巡查工作開展的效果進行定期評估和總結(jié)，包含但不限于以下幾個方面：1.對巡察巡查報告中反映的問題和看法進行整理和分類，并逐一跟蹤整改進展；2.對巡察巡查后整改措施的執(zhí)行情況進行檢查和評價；3.對巡察巡查的頻次和掩蓋范圍進行評估，依據(jù)情況調(diào)整巡查計劃。第九條醫(yī)院管理負責(zé)人應(yīng)依據(jù)巡察巡查工作的實際情況，訂立激勵措施，樂觀引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員參加并支持巡察巡查工作，建立巡察巡查的正向激勵機制。激勵措施可以包含但不限于以下幾個方面：1.對巡察巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和看法進行及時表揚和嘉獎；2.對巡察巡查成績進行宣傳和呈現(xiàn)，提高巡察巡查的影響力；3.鼓舞醫(yī)務(wù)人員樂觀參加巡察巡查工作，并將其納入績效考核體系。第五章紀律與懲罰第十條對于拒不接受巡察巡查、有意隱瞞問題或不搭配整改的科室負責(zé)人、醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院管理負責(zé)人有權(quán)采取紀律處分措施，包含但不限于警告、記過、記大過等。情節(jié)嚴重的，可以追究法律責(zé)任。第十一條巡察巡查記錄應(yīng)保管至少兩年，作為醫(yī)院管理工作的緊要依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的問題和看法，應(yīng)及時辦理并記錄整改情況。第六章附