綜合性二級醫(yī)院評審解釋課件

1、綜合性二級醫(yī)院評審解釋(藥劑管理) 衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的“醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定”的通知藥事管理規(guī)定第十條對醫(yī)院藥劑科總任務作 了很大的修訂和補充，規(guī)定臨床藥學任務“ 開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作， 參與臨床疾病診斷治療，提供藥學技術服務 ，提高醫(yī)療質量”。暫行規(guī)定第八章，第十六及第十七條規(guī)定逐 步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七 大主要職責第六章調劑管理中心，提出了大窗口，柜臺式發(fā)藥及單劑量作業(yè)等新的工作內容醫(yī)院等級評審.各中心衛(wèi)生廳醫(yī)政管理的抓 手。 評審是手段，目的是提高. 標準定位：跳起來摘到桃子二級醫(yī)院評審標準概況根據二級醫(yī)院現狀及工作任務五項指標進行調研二級醫(yī)

2、院評審標準在評分標準上進一步細化 增加了藥品供應管理 藥品調劑管理的權重 淡化了制劑管理要 淡化硬件，導向學科建設，藥劑管理檢查方式看文件資料記錄檔案1.藥事管理組織、藥品不良反應監(jiān)測小組成立文件2.各有關規(guī)章制度和各崗位操作規(guī)程, 是否完善并對相關工作人員進行抽考各有關有會議記錄如 每年至少召開四次會議； 查人員畢業(yè)證書、職稱證書復印件。 職工繼續(xù)教育學習記錄； 藥劑管理檢查方式看文件資料ADR報告情況（報告以省中心收到為準）上年 度二甲以上上年度10份，二乙以上5份，或2005年應 在此基礎上有明顯增加 藥物安全性因果關系分析； 對藥物安全性管理提出建議 ;抗菌藥物占藥品消耗的比例： 二甲

3、在28%以下 , 二乙在30%以下。每年至少出四期“藥訊”促其合理用藥 現場檢查及看文件資料麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥 品、放射性藥品必須按國家有關規(guī)定進 行管理并監(jiān)督使用。1）庫房、藥房和備藥科室貯藥柜等設施。2）麻醉藥品空安瓿、貼劑回收登記應 包括（回收日期、空安瓿名稱、批號、 實發(fā)數、回收數、銷毀記錄、雙簽名）；現場檢查及看文件資料3)麻醉藥品殘余量處置登記應包括（日期、姓名、藥名及規(guī)格、用法用量、殘余液處置、執(zhí)行人、核對人） 4)麻醉藥品使用登記應符合FSDA文件規(guī)定要求。 麻醉藥品使用登記(日期,姓名,性別,年齡,住 址或住院號,診斷及主要病情,藥品名及規(guī)格, 數量,用法用量,

4、處方醫(yī)師,配方藥師,核對人. 5）抽查10張麻醉處方、10張精神藥品處方。 (注意處方用量用法)現場檢查及看文件資料1）倉庫應有保證藥品質量和符合藥品貯存 量的相應設施；2）藥品是否合理分類貯存、標識明顯；3）藥品倉儲條件、冰箱等溫濕度記錄應符 合規(guī)定；4）查藥品效期管理；5）隨機抽10只藥檢查帳物相符率現場檢查及看文件資料執(zhí)行“處方管理辦法（試行）”和“浙江省處方管理辦法實施細則（試行）”的各項規(guī)定1）門診（中、西）藥房發(fā)藥時嚴格執(zhí)行“ 四查十對”制度。發(fā)出藥品應注明患者姓名 、用法、用量，并交待用法和注意事項。2）門診配藥實行雙檢制，處方必須雙簽名?，F場檢查及看文件資料中藥調配稱量要準，發(fā)

5、藥復核包裝誤差率不超過5%中藥發(fā)出時必須交待煎藥方法及用法用量現場檢查及看文件資料1)提供用藥咨詢，醫(yī)院必須設立“藥事咨詢”專窗。2）設立“用藥知識宣傳櫥窗”，要求每年至少更換宣傳內容四期。 三乙醫(yī)院檢查結果匯總醫(yī)院12345678910111213組織及制度 臨床藥學 用藥安全監(jiān)控 合理用藥 藥品供應管理 藥品調劑管理 制劑管理 藥事咨詢 三乙醫(yī)院檢查結果匯總醫(yī)院141516171819202122232425醫(yī)院數（存在問題數）組織及制度 1臨床藥學 6用藥安全監(jiān)控 4合理用藥 18(24)藥品供應管理 15(22)藥品調劑管理 11(14)制劑管理 4藥事咨詢 綜合醫(yī)院三類指標評審情況臨

6、床藥學2/14;用藥安全監(jiān)控3/14合理用藥12/14其中藥品比例及抗菌藥物比例超過規(guī)定8家，處方及病歷藥品使用不符規(guī)定7家藥品供應管理11/14其中特殊藥品管理問題10/11藥品調劑管理1/14規(guī)章制度比較完善檢查中主要存在的問題 1組織及制度：現場考核職工對制度熟悉程度不夠臨床藥學：1. 臨床藥學工作待加強，藥歷書寫欠具 體； 2. 無臨床藥學室，無儀器、設備。用藥安全監(jiān)控：1. 2003年有記錄但未上報省藥品不 良反應中心； 2. 無藥物利弊評價，無建議等記錄檢查中主要存在的問題 2合理用藥：1. 抗菌藥物比例兩年加權平均超0.1%； 2. 病歷抗生素使用不合格，使用時間過 長； 3. 抗菌藥物比例超標，03、04年35； 4. 抗菌藥物與藥品消耗比例超( 30%)； 5. 羅氏芬應為一天給藥一次，而檢查出 一天兩次； 6. 病歷中三線用藥指征、理由、藥敏報 告不符合要求； 思 考 及 建 議明確等級醫(yī)院評審目的,認真對照有關文件 規(guī)定精神,