新心血管內科下肢深靜脈血栓護理-·課件

1、下肢深靜脈血栓的護理心血管內科全院性護理查房 2014.4.29時間：2014年 4月 29日地點：心血管內科病房主持人：xxx護士長中心發(fā)言人：xxx主管護師參加人員：護理部主任、非術科護士長及護理骨干查房內容：一例下肢深靜脈血栓患者的護理病例介紹病例：6床 侯xx 女 51歲 住院號：414137患者因“反復左下肢腫脹20余天”于2014-04-23 09:42入院。診斷：1.左下肢深靜脈血栓形成 2.宮頸癌術后現(xiàn)病史患者于2月18日在外院診斷“宮頸癌”，行全宮切除術，3月5日至4月11日行放療26天后出院，遺有左下肢腫脹。4月23日至我院就診，擬“左下肢深靜脈血栓形成”收入我科。體查：左

2、下肢中度浮腫，皮溫正常，足背動脈搏動可觸及。 4月25日行下腔靜脈濾網植入術+左側股靜脈鞘內溶栓術，術后左股靜脈留置鞘管，予鞘內及左下肢淺靜脈持續(xù)泵入尿激酶至今。 輔助檢查彩超：2014-04-22中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院雙下肢深靜脈彩超示：左側髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈及股淺靜脈內異常實性回聲，性質待查，考慮深靜脈血栓形成（左側髂總動脈、髂外靜脈、股總靜脈大部分栓塞，左側股淺靜脈完全栓塞）。 時間藥物凝血酶原時間PT（11-14.5s）國際標準比值INR（0.88-1.15）纖維蛋白原Fib（2-4g/L）左大/小腿周徑（cm）4-23低分子肝素 5000u q12h華法林2.5mg qd1

3、4.61.144.9545/394-25（手術）低分子肝素5000u q12h華法林2.5mg qd尿激酶2.4萬u/h/44/374-27 低分子肝素5000uq12h華法林2.5mg qd尿激酶2.4萬u/h20.81.692.8343/34.54-28低分子肝素5000u q12h華法林2.5mg qd尿激酶2.4萬u/h20.51.663.1844/35一般護理1、絕對臥床休息，抬高并制動患肢，避免按摩、熱敷患肢。保持病室安靜、整潔。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂富含纖維素的飲食，多食蔬菜、水果。3、保持大便通暢，避免用力排便致血栓脫落及加重心臟負荷?；颊叽蟊阃〞场?用藥

4、護理1、肝素 首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。 使用前，應測定出凝血時間；使用后，注意有無出血傾向。用藥護理2、尿激酶1)溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。溶栓期間嚴密觀察病情變化,隨時做好相應的處理并記錄。 2)穿刺患肢淺靜脈，技術操作要熟練，避免損壞血管。應用輸液泵自患肢持續(xù)泵入溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。介入治療1、名稱：下腔靜脈濾器安置術+左側股靜脈鞘內溶栓術 2、目的：1）預防肺栓塞。2）

5、重建股髂靜脈，解除下肢腫脹。術后護理1、平臥休息,抬高患肢（高于心臟水平2030cm），雙下肢制動（留置靜脈鞘管的一側制動至拔除鞘管后8h，未留鞘的一側制動8h）。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 2、左腹股溝留置股靜脈鞘管，自鞘管內及左下肢淺靜脈泵入尿激酶，觀察穿刺口出血情況?；颊叽┐炭跓o滲血。3、做好管道護理，避免鞘管彎曲、反折、脫落。術后護理4、嚴密觀察出血征象用藥前了解病人有無出血性疾病（腦出血、胃潰瘍等），用藥后觀察有無出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、傷口滲血或血腫、嘔血、血尿、排黑便等，特

6、別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有異常應立即通知醫(yī)生及時處理。5、定時查凝血常規(guī)、血常規(guī)。6、每天測量雙下肢周徑（大小腿），觀察雙下肢周徑的對比。7、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，延長按壓時間。病人轉歸介入術后，患肢腫脹明顯消退：左大腿周徑43cm，左小腿周徑34.5cm，右大腿38周徑，右小腿周徑31.5cm.患者今日4-29 10 ：30送介入室復查左側股靜脈、髂靜脈造影，通過原左下肢留置鞘內造影示左側股總靜脈中段狹窄明顯，約80%，管壁較光滑，遠段血栓較前明顯減少，血流較前順暢，繼續(xù)予鞘內持續(xù)泵入尿激酶，并左下肢淺靜脈持續(xù)尿激酶泵入. 三分醫(yī)療 七分護理補充：x

7、xx初級責任護士：下肢周徑的測量：于髕骨上15cm及髕骨下10cm處測量患肢周徑，并與健側作對比?；贾軓阶兓勺鳛榕R床觀察療效的一個指標。xxx初級責任護士：患肢保暖，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后需穿彈力襪36個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，定期門診復查，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑

8、劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。 xx初級責任護士：預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生?；颊咴V骶尾部疼痛，協(xié)助按摩受壓皮膚，鼓勵配合治療和護理。xxx護師：Homans征：病人平臥，下肢伸直，檢查者握住病人足背用力使踝關節(jié)背曲，病人如感到小腿后方緊張性疼痛，即為陽性。小腿靜脈叢血栓及混合型血栓可出現(xiàn)此體征。尼霍夫征：病人平臥，下肢屈膝放松，檢查者用手擠壓小腿腓腸肌，如有明顯的飽滿緊韌感和壓痛時，為陽性，臨床意義與Homans征相同。xxx護師：肺栓塞的觀察：肺栓塞典型癥狀肺梗死三聯(lián)征：（胸痛、呼吸困難、咯血）。發(fā)紺、頻死感、咳嗽、低血壓、肢端濕冷

9、。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，糾正低血氧癥、維持循環(huán)血量及組織供氧。解除栓塞及防止復發(fā)。積極配合搶救.尿激酶用藥期間應密切觀察病人反應，靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。動脈穿刺，應在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血 。xxx高級責任護士：靜脈鞘管用無菌透明貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，保持局部干燥清潔，加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動范圍，以防脫管.一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血，并通知醫(yī)師進行緊急處理。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應。xxx護士長補充：靜脈血栓（DVT）是一種常見的血管科疾病，治療深