腫瘤放射治療技術-總論課件

1、腫瘤放射治療技術總論腫瘤放射治療技術一、放射治療技術研究的范疇二、放射治療在腫瘤治療中的地位三、放射治療技術發(fā)展的趨勢四、放射治療技師應具備的知識一、放射治療技術研究的范疇1、基本概念2、放射物理學的形成與發(fā)展3、放射生物學的形成與發(fā)展4、高傳能線密度及重粒子的應用放射腫瘤學腫瘤學與內、外科學一樣，同屬二級學科，與其他學科比較，它是一門較年輕的學科。放射腫瘤學是腫瘤學的三大分支之一。 它是利用射線束治療腫瘤的一門學科專業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放療科是重點學科。許多綜合性醫(yī)院相繼成立放射腫瘤科。 放射治療（RT） 放射治療是指用放射性同位素產(chǎn)生的、射線、X線機及加速器產(chǎn)生的X線、各類加速器所產(chǎn)生的電子束

2、、質子、快中子、負介子以及其它重粒子等來治療惡性腫瘤。 放射治療技術學（方法學） 放射治療技術 是在實施放射治療過程中的一種手段。放療技術的合理性，實施過程的準確性會直接影響放療效果廣義的放療技術： 包括病情了解、影像采集、計劃設計、治療實施等全過程。狹義的放療技術： 包括照射野設置、定位技術、 體位固定、擺位操作等 實際問題。放射物理學的形成與發(fā)展在我國解放前，放射治療幾乎是一個空白點，僅有2個中心，十幾位專業(yè)人員。解放后，特別是60年代以來 ，放射治療專業(yè)迅速發(fā)展。放射治療的起源應追溯到18世紀末期。 德國科學家倫琴X線發(fā)現(xiàn)者 倫琴為他為夫人拍攝的世界上 第一張X光片1898 居里夫人發(fā)現(xiàn)

3、天然放射性元素鐳，為診治腫瘤奠定了基礎。1898年居里夫婦分離出放射性鐳，并首次提出了“放射性”的概念在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射物質鐳后, 人們馬上就對電離射線的生物效應有了認識。1906 細胞放射敏感性與其分裂活動成正比，與分化程度成反比。19世紀2030年代, 進行了“倫琴”劑量單位的制定, 并對射線的生物作用進行了研究1920 200千伏級X線治療機誕生。1922 用X線治療了1例局部晚期喉癌，獲得成功。1924 開始正規(guī)的近距離治療1928 第二屆國際放射學會 規(guī)定了放射劑量單位倫琴。1930 曼徹斯特系統(tǒng)建立，推動了后裝治療發(fā)展。1934年, 制造出人工放

4、射性同位素50年代 60鈷機問世和直線加速器問世，“千伏時代的結束”，“兆伏時代”開始。1951年 加拿大生產(chǎn)了第一臺60 Co 遠距離治療機 世界上第一臺電子感應加速器投入使用1953年 英國Hammer Smith醫(yī)院安裝第一臺8MV固定型射頻微波直線加速器。1953年治療第一位病人。1953 氡效應概念。1951，立體定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首臺顱腦刀1985，顱腦X刀，Colombo1996，世界首臺體部X刀，瑞典Karolinska醫(yī)院 立體定向放射治療（SRT）體系建立20世紀50年代，適形放射治療，日本1965，日本，多葉光柵原體照射1959，美國，同

5、步擋塊法 英國，循跡掃描法20世紀70年代，適形調強放射治療（IMRT）,瑞典20世紀90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT質子束照射，1954、1964（美國加州大學，試驗）快中子照射，英美醫(yī)院三維治療計劃系統(tǒng)，1973（三維劑量計算和顯示） 1978（真正臨床意義的3DTPS）70-80年代 影像技術和計算機技術、放射物理學、計量學的迅速發(fā)展 出現(xiàn)精確放療的新概念： CT模擬定位 立體定向放射治療 適形調強放療。 極大地提高了近距離治療的精度 后裝治療。在現(xiàn)今加速器普遍應用的同時, 一些國家和地區(qū), 對快中子、質子、負介子和重粒子也進行了研制和使用。1953年NewHospital

6、安裝的4MV直線加速器 1966年第一臺雙光子束加速器 上世紀90年代Varian加速器 放射物理放療設備影像設備計算機技術20世紀40S，系統(tǒng)開展了放射生物學研究1953，英國，Gray研究，氧效應 乏氧 放療抗拒1956，第一條離體的細胞存活曲線 照射劑量 細胞損傷的百分比，存活幾率 放射生物學的研究進入量化階段70年 放射生物學“4R”。 放射損傷的再修復（Repair of radiation damage） 細胞周期時相的再分布（Redistribution within the cell cycle） 再增殖（Repxopulation） 再氧合（Reoxygenation） 至今

7、仍是指導臨床放射生物學研究的基礎放射敏感性（rediosensitivity）: 第五個“R”。Steel提出。放療個體化的基礎基因放射療法（gene-radiotherapy）: 基因治療與放射治療的有機結合，兩者結合有著廣泛的基礎，其優(yōu)勢互補以克服各自面臨的難點和薄弱環(huán)節(jié)，是放射治療和腫瘤基因治療新的研究方向之一，已顯示出良好的應用前景。二、放射治療在腫瘤治療中的地位腫瘤放射治療局部控制的重要性常見腫瘤放射治療的效果放射治療在腫瘤綜合治療中的應用腫瘤放射治療局部控制的重要性放射治療的作用： 根治性放療 輔助性放療 姑息性放療提高腫瘤的照射劑量 有效提高腫瘤的局部控制率 降低遠處轉移的發(fā)生率

8、 提高患者的存活率常見腫瘤放射治療的效果病種生存率（%）病種生存率（%）食管癌816精原細胞瘤9095宮頸癌5565霍奇金病7075鼻咽癌4050前列腺癌5560上頜竇癌2225膀胱癌2535扁桃體癌4050視網(wǎng)膜細胞瘤5095放射治療在腫瘤綜合治療中的作用放射治療、化學治療、手術 治療惡性腫瘤的3大重要手段 手術、放射治療：局部治療 化學治療：全身治療。原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件。大約有60%70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。放射治療在腫瘤治療中的地位 放射治療幾乎適用于所有的癌癥, 而對部分癌癥病人而言, 放射治療是其唯一適用的治療方法。當前約有45%的惡性腫瘤可以治愈,

9、其中22%為手術治愈, 18%為放射治療治愈, 5%為藥物治愈。中國的腫瘤患者約有70%接受放射治療, 日本新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%接受放射治療,美國新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50% 60%接受放射治療。 單純放射治療根據(jù)腫瘤的生物學行為, 一些腫瘤單純放療即可達到根治目的例如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌、淋巴瘤等，單純放射治療治愈率可高達90%以上。其他早期的頭頸部腫瘤、食管癌、直腸癌、前列腺癌，單純放射治療的效果與手術相似， 5年生存率都有50%左右。因其他并發(fā)癥不宜手術、或已失去手術機會者, 接受放射治療也是控制局部腫瘤、延長生存的選擇。放射治療對于美容和功能的保存要明顯優(yōu)于手術。聯(lián)合放射治療

10、放射治療聯(lián)合手術治療 術前放療 術后放療 術中放療放射治療聯(lián)合化療 誘導化療 同步放化療 序貫放化療放射治療聯(lián)合熱療以放射治療為主的綜合治療方法介紹一、放射治療與手術的并用1、原發(fā)灶手術，轉移灶放療：精原細胞瘤2、原發(fā)灶放療，轉移灶手術：喉癌3、術前放療：宮體癌、上頜竇癌、進展期直腸癌4、術中放療：腹腔腫瘤5、術后放療：臨床應用最多6、原發(fā)灶放療，淋巴引流區(qū)行術后預防性照射：乳腺癌7、為方便RT的手術：喉癌RT前的氣管切開二、放射治療與化學療法的并用。三、手術、放療、化療三結合的綜合治療。三、放射治療技術發(fā)展的趨勢精確放射治療技術的開展非常規(guī)放射治療技術的應用靶向放射治療技術的探討對個體化放射治療的認識綜合治療模式的應用精確放射治療技術的開展立體定向放療技術（SRS,SRT） X刀；刀三維適形放療技術(3D-CRT)適形調強放療技術(IMRT)非常規(guī)放射治療技術的應用超分割照射加速超分割照射靶向放射治療技術的探討高LET射線Bragg峰的應用 快中子、質子放射性核素靶向放射治療的應用 放射性核素+腫瘤探針分子（靶向藥物）對個體化放射治療的認識病理類型、臨床分期、不同個體等細胞水平染色體水平DNA分子水平基因水平綜合治療模式的應用同步放化療放射治療與加熱聯(lián)合應用配合應用G-CSF集落刺激因子四、放射治療技師應具備的知識放射物理學知