痛風的預防與治療課件

1、痛風的預防康復治療與論 述 痛風的定義 痛風的臨床表現(xiàn) 痛風的預防 痛風的飲食結構 痛風的診斷與治療痛風的定義 痛風是由于遺傳性或獲得性病因引起的嘌呤代謝障礙、嘌呤合成速度或腎臟消除尿酸能力下降，導致血清尿酸持續(xù)升高，尿酸鹽沉積于關節(jié)、軟組織、軟骨、骨骺及腎臟等處而引起一系列臨床癥狀的一種代謝性疾病。 痛風的臨床表現(xiàn)1）年齡與性別：痛風的發(fā)病年齡多為4050歲，男性多見，女性較少發(fā)病，如有發(fā)病大多在絕經(jīng)期后。2）癥狀：常有反復發(fā)作性關節(jié)疼痛史。起病急驟，多數(shù)于半夜或清晨發(fā)作，常見第一跖趾關節(jié)受累。關節(jié)局部疼痛，皮色潮紅，甚至發(fā)亮，活動受限。開始累及單個關節(jié)，爾后累及多個關節(jié)，可伴有發(fā)熱。輕者在

2、數(shù)小時或12d內自行緩解，重者持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后消退。炎癥消退后，局部皮膚呈暗紅，皮膚皺縮。數(shù)日或數(shù)年后可再發(fā)，以后轉入慢性期。3）痛風結石（痛風石）：多見于耳輪、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等處。結石起初質軟，以后質地越來越硬，并可潰破形成瘺管。4）常見誘發(fā)因素：關節(jié)損傷、穿緊鞋、走長路、外科手術、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕及感染等都可能是誘發(fā)因素。5）慢性關節(jié)炎：如炎癥反復發(fā)作可引起關節(jié)骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生腫大、僵硬、畸形，導致關節(jié)活動受限，影響肢體運動功能。6）腎臟病變：出現(xiàn)腎結石或腎盂腎炎，晚期可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、少尿甚至尿閉等。嚴重者伴有尿毒癥癥狀。（5）不宜使

3、用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克 尿塞、速尿等。 （6）接受藥物治療以降低血尿酸，并積極防治 合并癥。 （7）接受定期隨訪和定期復查血尿酸。 （8）繼發(fā)性痛風的預防主要是積極治療白血 病，多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。 痛風的一級預防：是針對易發(fā)痛風的危險因素進行預防，預防對象是痛風家族史直系親屬、體力活動少、嗜酒、營養(yǎng)過剩和肥胖者，以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的高尿酸血癥患者。 痛風的發(fā)生除與遺傳、年齡等有關外，還與環(huán)境因素密切相關，如飲食習慣、營養(yǎng)狀況、工作及生活條件、體力活動、職業(yè)等。前者屬不能改變的因素，后者則可以通過個人努力加以調整，即通過改變這些環(huán)境因素來減少痛風的發(fā)生。主要是養(yǎng)成健康的

4、飲食習慣，保持體液的“酸、堿”平衡，減少體內尿酸的生成，多素少葷，始終保持體液的弱“堿”性，多飲水。 痛風的二級預防：是指對已發(fā)生痛風的患者做到早診斷，并及時進行全面的、系統(tǒng)的治療，以防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。 對早期確診的痛風病患者首先禁止進食海鮮、肉類，尤其是動物內臟等高嘌呤食物。戒除酒類。攝入充足的水分。應選用酸堿度值為7的礦泉水或普通自來水，多飲水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。 對于紅腫疼痛較重的患者，應使用鎮(zhèn)痛消炎類藥物，如秋水仙堿或非甾體類藥物。防止其病情加重及發(fā)生并發(fā)癥，待主癥控制后，再進行適當?shù)捏w育鍛煉，此間，仍配合飲食控制，多飲水和堿化尿液等措施，可有效地預防痛風性腎結石

5、和皮下痛風石的形成。痛風的三級預防：主要是預防痛風并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以提高痛風患者的生活質量。 痛風性腎病是痛風常見的一種并發(fā)癥，也是痛風最常見的死亡原因。尿酸增高是引起痛風性腎癥的基礎，控制血尿酸是預防尿酸性腎病的前提。故需選擇有效的降尿酸藥物，使血尿酸維持在正常水平。降尿酸的藥物分兩大類，一是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，其主要作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排泄，服藥期間應大量飲水，堿化尿液。另一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇。由于該藥有治療發(fā)熱、胃腸不適、白細胞及血小板減少，肝功能損害，毒性上肢壞死等副作用。因此，服藥期間須定期檢查肝功能、血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常應

6、立即停藥。 其次是控制血壓。高血壓會引起或者加重腎臟損害，而痛風患者多伴有血壓增高，故需嚴格控制高血壓?？蛇x擇的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；或血管緊張素受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。血管緊張素轉換酶抑制劑對腎臟有保護作用，能降低腎小球囊內壓，減少尿蛋白，防止腎小球基底膜增厚，同時可降低血壓。 第三要治療尿路感染，做到早治療。 第四要調整飲食結構。痛風性腎病患者應堅持低鹽飲食，以降低高血壓，減輕浮腫，如已有腎功能損害，應將蛋白質攝入量控制在每日每千克體重0.50.8克左右。同時選用高生物效價的優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、牛奶等。 4.少吃脂肪，因脂肪可減

7、少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥 者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。 5.大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿 酸排除。 6.少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。 7.禁酒！酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作 用，易誘發(fā)痛風。 8.少用強烈刺激的調味品或香料。 9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。 10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。一、預防痛風的飲食1、戒吃高嘌呤的食物：動物內臟(肝、腸、腎、腦)、海產(鮑魚、蟹、龍蝦、三文魚、沙丁魚、吞拿魚、鯉魚

8、、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。2、戒吃高膽固醇的食物：動物內臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負擔。 二、宜吃的食物1、多吃高鉀質食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。2、

9、多吃固腎的食物。中醫(yī)學認為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按六味地黃(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補腎功效。3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。4、蘋果醋加蜜糖。這是西方傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)多項臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關節(jié)炎及痛風癥。飯後可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內，調勻飲用。宜 吃三、痛風患者的食療方法薏仁粥：取適量的薏仁和白米，兩

10、者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四、五個鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。冬瓜湯：取冬瓜三百克（不連皮），紅棗五、六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調味料煮成湯。 痛風的診斷與治療一、化驗檢查： 血尿酸檢查：血尿酸升高，正常血尿酸含量416umol/L或7mg/dl，超過此值極為升高。 滑囊液檢查：急性期如踝、膝等較大關節(jié)腫脹時，可抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，于白細胞內可見雙折光的針形尿酸鈉結晶，有診斷意義。 痛風結石痛風導致骨質破壞三、康復治療：（1）急性發(fā)作期的治療：通過如下的方法可促進周圍組織炎癥吸收，達到具有消腫、鎮(zhèn)痛、減輕癥狀的作用。1）直流電離子導入療法：選用醋離子或中藥導入，極性隨藥物而變，襯墊法，電極置于患處，對置或并置，20min/次，1次/d。2）超短波療法：患部對置，急性期用無熱量，慢性期用微熱或溫熱量，1520min/次，1次/d。3)磁療法：脈沖電磁療法或旋磁療法，20min/次，1次/d。4