產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)

1、產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī) 1.入室接待流程要求熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產(chǎn)婦保健冊），了解孕產(chǎn)史及此次妊娠過程，安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生，對危重者交接后積極搶救處理。（2）聽取胎心或做胎心監(jiān)護(hù)，查胎位，做好記錄。 （3）完成護(hù)理入院評(píng)估并記錄。對經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)史等特殊情況者須做好交接。（4）做好相關(guān)健康教育、心理護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的介紹，并進(jìn)行入院安全教育。（5）遵醫(yī)囑合理安排飲食，關(guān)心進(jìn)食情況，尤其是治療飲食的落實(shí)，并做好飲食指導(dǎo)。（6）核對并執(zhí)行醫(yī)囑。2.產(chǎn)程觀察和護(hù)理（1）第一產(chǎn)程護(hù)理：從間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全稱為第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)展期。初產(chǎn)婦約需1112h，經(jīng)產(chǎn)婦需68h。1）

2、觀察宮縮：正規(guī)宮縮開始時(shí)間、宮縮間歇和持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及規(guī)律性，注意子宮形狀、有無壓痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2）觀察胎心音：潛伏期12h聽胎心1次，活躍期30-60 min聽1次。發(fā)現(xiàn)胎心音異常應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)，并及時(shí)吸氧，囑左側(cè)臥位，客觀記錄，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。3）陰道檢查：了解宮頸軟硬度、宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降、是否破膜等情況，潛伏期每24h查1次，活躍期每12h查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔時(shí)間應(yīng)縮短。及時(shí)描繪產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4）一旦破膜立即聽胎心音，注意羊水性狀及宮縮情況，陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展及臍帶有無脫垂并記錄。先露未固定者給予臀高位。5）臨產(chǎn)后46h測血

3、壓一次，特殊者按醫(yī)囑測量。有高血壓者注意自覺癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做必要處理。6）觀察產(chǎn)婦一般情況，如產(chǎn)婦睡眠、休息、飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食、飲水，若宮縮不強(qiáng)且未破膜，鼓勵(lì)下床活動(dòng)；注意膀胱有無充盈，督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，必要時(shí)予導(dǎo)尿。7）評(píng)估產(chǎn)婦對疼痛的感受，幫助其采取有效措施來減輕疼痛，如指導(dǎo)深呼吸、按摩、導(dǎo)樂陪伴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或分娩鎮(zhèn)痛。8）評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況及情緒變化，及時(shí)給予安慰鼓勵(lì)，提供支持性環(huán)境，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心。9）一般初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張78cm，經(jīng)產(chǎn)婦擴(kuò)張3cm，送分娩室做好接生準(zhǔn)備，并做好交接班。（2）第二產(chǎn)程護(hù)理：從宮口開全至胎兒娩出稱為第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期。初產(chǎn)

4、婦約需12h,經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1h不等。1）協(xié)助產(chǎn)婦置合適體位于產(chǎn)床，并注意保暖。2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展，密切監(jiān)測胎心，每510min聽1次，必要時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測；注意觀察宮縮節(jié)律、強(qiáng)度、腹部形狀、有無子宮壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，若初產(chǎn)婦1h未分娩者、經(jīng)產(chǎn)婦30min未分娩者，及時(shí)通知醫(yī)生。4）向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予支持和鼓勵(lì)，同時(shí)協(xié)助進(jìn)食、飲水、擦汗等生活護(hù)理。5）正確評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，適時(shí)地按常規(guī)外陰消毒、鋪巾，準(zhǔn)備接生物品。6）接生者應(yīng)正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，嚴(yán)格無菌操作，按接生操作規(guī)范助產(chǎn)。7）接生前做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（3）第三產(chǎn)程護(hù)理：從胎兒娩出至胎盤

5、娩出稱為第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期。約需515分鐘，不超過30min。1）胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予宮縮劑（心臟病患者慎用），并測血壓、脈搏。2）如無出血等胎盤剝離征象，不要過早壓迫子宮底和牽拉臍帶，以免胎盤剝離不全或殘留。3）若胎盤未完全剝離而陰道出血多時(shí)，須在嚴(yán)密消毒下行胎盤人工剝離術(shù)；若胎兒娩出超過30min無胎盤剝離征象，應(yīng)根據(jù)原因及時(shí)處理。4）胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺損或殘留及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。5）檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，有裂傷者立即縫合，會(huì)陰切開者按常規(guī)縫合。（4）產(chǎn)后兩小時(shí)護(hù)理1）產(chǎn)后在分娩室觀察2h。重點(diǎn)監(jiān)測生命體征，觀察子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)

6、陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2）關(guān)注產(chǎn)婦的需求，提供舒適安靜的環(huán)境，注意保暖，做好生活護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)后進(jìn)食，一般產(chǎn)后1h可鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食流食或清淡飲食。3）更換衣褲，護(hù)送母嬰回母嬰室。3.新生兒護(hù)理（1）出生后快速評(píng)估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執(zhí)行新生兒復(fù)蘇流程，做好Apgar評(píng)分。（2）規(guī)范結(jié)扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。（3）讓產(chǎn)婦確認(rèn)性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產(chǎn)婦核實(shí)后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。（4）協(xié)助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育（1）結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，做好相關(guān)知識(shí)宣教。（2）指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)的方法：如自數(shù)胎動(dòng)、左側(cè)臥位；告知如出現(xiàn)陰道流血、流液及胎動(dòng)異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（3）臨產(chǎn)后階段性地介紹分娩的三個(gè)產(chǎn)程，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予鼓勵(lì)和支持。（4）飲食指導(dǎo)：少量多次進(jìn)食高熱量、易消化食物，補(bǔ)充足夠水分。（5）舒適指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，有效應(yīng)用呼吸技巧以緩解疼痛。（6）產(chǎn)后宣教：飲食、活動(dòng)及排尿指導(dǎo)；保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。5.心理護(hù)理評(píng)估孕產(chǎn)婦的認(rèn)知情況心理狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，助產(chǎn)士盡可能陪伴在