臨床輸血不良反應(yīng)多選題集與題解一

1、臨床輸血不良反應(yīng)多選題集與題解一輸血所致循環(huán)負荷過重最終導(dǎo)致A.急性肺水腫B.心律失常C.急性腎功能衰竭D.右心衰竭答案：A題解：大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負荷過重，最終導(dǎo)致急性肺水腫。在輸血中或輸血后1小時內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、端坐呼吸。亦常有煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張、X線顯示肺水腫影象。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴重者短時間內(nèi)死亡。28.出現(xiàn)循環(huán)負荷過重應(yīng)采取哪些措施A.立即停止輸血（輸液）B.取端坐位及吸氧C.強心、利尿、平喘、擴血管及鎮(zhèn)靜等藥物應(yīng)用D.以上均是答案：D題解：治

2、療循環(huán)負荷過重應(yīng)采取措施是：立即停止輸血（輸液）；取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖；氧氣吸入（濕化瓶內(nèi)置50%酒精溶液）；使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡或度冷丁，倘若有昏迷、休克和嚴重肺及支氣管疾病者禁用；快速利尿但有休克應(yīng)慎用；平喘藥與強心藥注射時應(yīng)觀察患者的心率和心律；血管擴張劑在使用藥時密切觀察血壓情況，對發(fā)作同時伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用；腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣；也可考慮靜脈穿刺或切開放血，以減少過多的血容量。29.預(yù)防循環(huán)負荷過重輸血反應(yīng)下列哪項措施是不正確的A.選用全血B.多次、小量，緩慢輸血C.有心力衰竭的貧血患者可用小

3、量換血法D.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量答案：A題解：預(yù)防循環(huán)負荷過重輸血反應(yīng)措施，包括：根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血輸液限度；選用濃縮紅細胞；多次、小量，緩慢輸血；對有心力衰竭的貧血患者必須輸血時，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細胞；必要時取半坐位輸血；注意對患者保暖，使周圍血管擴張，防止心臟負荷過重；必要時用利尿藥（快速利尿）和毛地黃；有專人負責掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。30.輸血所致枸櫞酸鹽中毒易出現(xiàn)在何種情況A.一次性大量輸血B.血漿置換C.紅細胞置換D.以上均是答案：D題解：全血及血液成分制品均采用ACD或CPD作為抗凝

4、劑，故一次性大量輸血或換血療法時，包括血漿置換和紅細胞置換等極易引起枸櫞酸鹽中毒。31.輸血所致枸櫞酸鹽中毒時，血漿中拘櫞酸鹽可達到A.1克升B.2克升C.3克升D.4克升答案：A題解：輸血所致枸櫞酸鹽中毒時，血漿中拘櫞酸鹽可達到1克升。32.輸血所致枸櫞酸鹽中毒臨床表現(xiàn)：A.不由自主的肌肉震顫B.心律失常C.低血壓D.以上均是答案：D題解：輸血所致枸櫞酸鹽中毒臨床特點有：受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴重心律失常，心電圖示S-T段延長，T波或P波低平，嚴重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動。血鈣降低，嚴重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。3

5、3.輸血所致枸櫞酸鹽中毒可采取的治療是A.靜脈緩慢滴注5%碳酸氫鈉B.靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣C.靜脈緩慢滴注氯化鉀D.靜脈緩慢滴注氯化鎂答案：B題解：對輸血所致枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當輸血速度不超過每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a鈣。必須注意的是，在用鈣劑治療時，應(yīng)嚴密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，因為如鈣劑過量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會造成受血者死亡。34.預(yù)防輸血所致枸櫞酸鹽中毒可采取下列哪項A.使用濃縮紅細胞，少用全血B.避免使用低溫血和庫存期過長的血C.對大量輸血患者可預(yù)防性使用鈣劑

6、D.以上均是答案：D題解：嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)輸血的患者更易發(fā)生枸櫞酸鹽中毒，可以采取以下措施以減輕危險性：使用濃縮紅細胞，少用全血；避免使用低溫血和庫存期過長的血；對大量輸血患者可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可導(dǎo)致心跳停止。35.輸注大量庫存血可導(dǎo)致A.氨血癥B.高血鉀癥C.代謝性酸中毒D.以上均是答案：D題解：庫存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時間的延長而增高，可導(dǎo)致高血鉀癥和氨血癥；又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時間的延長，血中PH值可有所變化。大量輸血患者常有一時性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時，大量枸櫞酸鹽代

7、謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物。36.輸血所致氨血癥臨床特點有A.精神紊亂B.撲翼樣震顫C.腦電圖改變D.以上均是答案：D題解：輸血所致氨血癥患者臨床特點有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進，典型的腦電圖改變。37.輸血所致高血鉀癥心電圖特點有：A.T波高尖呈帳篷狀B.P波低寬或消失C.QRS波異常D.以上均是答案：D題解：輸血所致高血鉀癥患者可出現(xiàn)心房或心室顫動，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T波高尖呈帳篷狀，P波低寬或消失、P-R間期和QT 時限延長、ST段下降、QRS波異常。38.輸血所致氨血癥可采取的治療下列哪項是

8、錯誤的A.積極消除誘因，停止輸血B.高蛋白飲食C.保持大便暢通D.靜滴谷氨酸鈉答案：B題解：輸血所致氨血癥可采取的治下列措施：積極消除誘因，停止輸血；無蛋白飲食，不能進食者給予鼻飼；保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸或口服新霉素；谷氨酸鈉，倘若輸庫存血同時合并有高血鉀時，不能應(yīng)用谷氨酸鉀；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護腦細胞功能和防止腦水腫，可用冰帽，保持呼吸道暢通，防治出血及休克。39.輸血所致高血鉀癥可采取的治療下列哪項是錯誤的A.停止庫存血的輸注B.5%碳酸氫鈉靜脈滴入C.10%葡萄糖酸鈣快速靜脈注入D.腹膜透析或血液透析答案：C題解：輸血所致高血鉀癥可采取的治療：停止貯存血的

9、輸注；5%碳酸氫鈉靜脈快速滴入；1葡萄糖按比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴；10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進行，時間至少15分鐘；腹膜透析或血液透析等。40.輸血所致酸堿平衡失調(diào)可采取的治療下列哪項是正確的A.輸血所致一過性代謝性酸中毒用堿性藥物B.輸血所致輕度代謝性堿中毒用酸性藥物C.輸血所致代謝性堿中毒滴注氯化胺可致低鉀、低鈉血癥D.對肝硬化、心衰以及合并呼酸者輸血所致代謝性堿中毒可滴注氯化胺答案：C題解：輸血所致酸堿平衡失調(diào)可采取的治療是： 一過性代謝性酸中毒，一般機體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時，也不需特殊處理，只需給予足量的

10、生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺。必須注意的是滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過量可引起酸中毒，使用時需密切觀察。對肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸。41.輸血所致肺微栓塞，微聚物通常直徑須小于A.170umB.270umC.370umD.470um答案：A題解：血液貯存一段時間（大約為一周）后，白細胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過孔徑170um的標準輸血濾器。微聚物輸入機體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。特別是大量輸血時，許多微聚物循環(huán)到肺可導(dǎo)致肺微栓，造成肺功能不全及損害運氧能力。另外，實施心臟等體外循環(huán)手術(shù)

11、時，輸進的血液制品不經(jīng)肺處理，這些微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。42.輸血所致肺栓塞臨床特點有下列哪項是錯誤的A.呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血B.頸靜脈怒張C.心率加快呈奔馬律，P2A2D.大肺動脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液答案：C題解：輸血所致肺栓塞臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P2A2等。X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見支氣管肺炎樣彌漫的浸潤陰影。稍大肺動脈栓塞則有肺內(nèi)

12、鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。心電圖檢查：大栓塞時有肺型P波，微小栓塞則無明顯改變。43.輸血所致肺栓塞可采取的治療下列哪項是不正確的A.輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛B.休克者可選用阿拉明治療C.輕者口服阿斯匹林；重者用肝素靜滴D.鏈激酶或尿激酶溶栓治療答案：B題解：輸血所致肺栓塞可采取的一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓1213KPa（90100mmHg），禁用阿拉明。心衰者應(yīng)給予強心劑，也可緩慢靜注阿托品以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣?？鼓叭苎ㄖ委煟狠p者口服阿斯匹林；重者用肝素，病情穩(wěn)

13、定后減少劑量或改抗凝片口服，也可鏈激酶或尿激酶溶栓治療。44.預(yù)防輸血所致肺栓塞可采取下列哪項A.對已有輸血所致肺栓塞史的患者再次輸血采用微孔濾器（2040um孔篩）B.選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)C.不應(yīng)在輸血同時輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣D.以上均是答案：D題解：預(yù)防輸血所致輸血所致肺栓塞可采?。簩σ延休斞路嗡ㄈ返幕颊咴俅屋斞捎梦⒖诪V器（2040um孔篩）；選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)，在條件允許情況下，可選用去白膜的紅細胞或洗滌紅細胞；不應(yīng)在輸血同時輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。45.輸血后紫癜的易患人群是A.兒童B.有妊娠史的婦女C.老人D.腫瘤患者答

14、案：B題解：輸血后紫癜較罕見，多見于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻血者有相應(yīng)抗原的血小板反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板后被吞噬破壞。46.輸血后紫癜臨床特點是A.多見于有妊娠史婦女或有輸血史患者B.多在輸血后510天發(fā)病，起病急C.多為自限性疾病D.以上均是答案：D題解：輸血后紫癜臨床特點是：多見于有妊娠史婦女或有輸血史患者，多在輸血后510天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)23天，并在12周后恢復(fù)，2個月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病；全身皮膚粘膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克；外周血血小板可低于10 x

15、109L，骨髓示巨核細胞數(shù)正常或增多，無血小板生成障礙。47.輸血后紫癜治療效果最佳的是A.大劑量丙種球蛋白治療B.腎上腺皮質(zhì)激素治療C.血漿置換治療D.環(huán)磷酰胺治療答案：C題解：輸血后紫癜治療效果最佳的是血漿置換治療效果。無血漿置換治療條件的，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可選用大劑量丙種球蛋白治療，但價格相當昂貴。有出血的患者，一般不應(yīng)用，環(huán)磷酰胺治療，因后者易導(dǎo)致出血性膀胱炎。48.有輸血后紫癜史患者需輸血時，應(yīng)選用A.全血B.濃縮紅細胞C.洗滌紅細胞D.輻射紅細胞答案：C題解：有輸血后紫癜史患者需輸血時，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細胞或（和）單采血小板。49.正常男性成年人每天需

16、要鐵是A.1mgB.2mgC.3mgD.4mg答案：A題解：正常男性成年人每天需要鐵1mg，每天人體排泄鐵也為1mg，這樣人體才能處于一個動態(tài)平衡。然而，正常1升血液中約含500mg鐵。倘若給無出血的患者大量輸血，加上長期輸血患者合并溶血，鐵就會不斷積存于實質(zhì)細胞中，導(dǎo)致含鐵血黃素癥，造成廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。50.輸血所致含鐵血黃素癥治療下列哪項是不正確的A.減少輸血次數(shù)B.用去鐵胺治療C.選用洗滌紅細胞D.可同時應(yīng)用維生素C治療答案：C題解：輸血所致含鐵血黃素癥治療是：對這種不良反應(yīng)最有效的控制方法，盡可能減少輸血次數(shù)；對確診患者可用去鐵胺治療。51.輸血所致出血傾向主要

17、原因是A.在大出血時損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗B.保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞C.大量枸櫞酸鈉輸入D.以上均是答案：D題解：輸血所致出血傾向主要原因是：患者在大出血時也損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗；保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時間延長；大量輸液一部分凝血因子被稀釋。52.輸血所致出血傾向防治下列哪項是正確的A.為預(yù)防大量輸血所致出血傾向，易輸新鮮全血B.根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿及冷沉淀物C.如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素，再輸新鮮血D

18、.如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚精蛋白中和答案：A題解：輸血所致出血傾向防治：為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸35單位庫存血須輸1單位保存5天以內(nèi)的較新鮮血；根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀物以及單采血小板、纖維蛋白原等；如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補充凝血因子。倘若因血中肝素過量所致，則應(yīng)注射魚精蛋白中和。53.關(guān)于輸血所致空氣栓塞下列說法哪項不正確A.輸血所致空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當或一時疏忽所致B.患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛C.發(fā)生輸血所致空氣栓塞時

19、，輸血速度應(yīng)減慢D.將輸血器中空氣排盡后再輸血，輸血完畢后及時拔針可預(yù)防輸血所致空氣栓塞的發(fā)生答案：C題解：輸血所致空氣栓塞臨床特點：患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，而后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細快，乃至暈厥或休克。急性呼吸衰竭，腦出血死亡；特殊的體征，如視網(wǎng)膜血管有空氣，皮膚呈大理石樣花紋狀。出現(xiàn)輸血所致空氣栓塞后立即停止輸血，并使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開肺動脈口，集中在右心室尖端，吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑，甚至“人工肺”治療。預(yù)防措施可包括：使用密閉式塑料器具前，檢查有無破損；在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程中嚴密觀察；將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時拔針；加強醫(yī)護人員的責任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。54.關(guān)于