2020實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核-病歷書寫規(guī)范試題

1、2020實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核-病歷書寫規(guī)范1-5為填空題（每空3分，共計(jì)33分）6-17為選擇題（每題3分，共計(jì)39分）18-24為判斷題（每題4分，共計(jì)28分）基本信息：矩陣文本題 *姓名：_學(xué)校：_專業(yè)：_1、病歷書寫的基本原則：客觀，真實(shí)，（） ，（） ，完整，（）。 填空題 *_(答案：及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范)2、現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加（）以示區(qū)別。 填空題_(答案：引號(hào))3、入院記錄需在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄需在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。 填空題_(答案：24、8)4、手術(shù)安全核查記錄是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同在（）、 （） 和 ( )進(jìn)行核對(duì)

2、、確認(rèn)并簽字，完成手術(shù)安全檢查記錄單。 填空題_(答案：麻醉開始前 、 手術(shù)開始前 、患者離開手術(shù)室前)5、搶救急?；颊邥r(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救工作結(jié)束后 （） 內(nèi)據(jù)實(shí)記錄，時(shí)間應(yīng)記錄到（） 。 填空題_(答案：6小時(shí)、分鐘)6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確7、病史的主題部分應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指( )。 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史 【正確答案】C. 既往史D. 個(gè)人史E.家族史8

3、、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于( )。 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史 【正確答案】D. 個(gè)人史E.家族史9、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于( )。 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個(gè)人史 【正確答案】E.家族史10、科間會(huì)診一般應(yīng)在( )內(nèi)完成。 單選題 *A.24小時(shí) 【正確答案】B.48 小時(shí)C.72 小時(shí)D.10分鐘11、急會(huì)診可由本科有處方權(quán)的所有醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單并立即電話通知會(huì)診科室，會(huì)診醫(yī)師在( )內(nèi)到位。 單選題 *A.10分鐘 【正確答案】B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)12、對(duì)病重患者，病程記錄至少要( )記錄一次。 單選題 *A.1天

4、B.2天 【正確答案】C.3天D.4天13、麻醉術(shù)后訪視要求住院患者離開PACU之后的( )內(nèi)至少隨訪一次。 單選題 *A.48小時(shí) 【正確答案】B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)14、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成( )后書寫。 單選題 *A. 1小時(shí)B. 2小時(shí)C.3小時(shí)D. 即刻 【正確答案】15、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為( )。 單選題 *A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后即刻 【正確答案】D. 術(shù)后24小時(shí)16、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后( )小時(shí)內(nèi)完成 。 單選題 *A.8小時(shí)B 24小時(shí) 【正確答案】C.48小時(shí)D. 72小時(shí)17、出院(死亡)記錄在患者出院(死亡)后

5、( )內(nèi)完成，死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后( )完成。 *A.24小時(shí) 【正確答案】B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周 【正確答案】18、主訴應(yīng)包括主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，可以用診斷名稱代替。( ) 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】19、輸血史、藥物過敏史、預(yù)防接種史應(yīng)記錄在個(gè)人史中。( ) 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】20、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后72小時(shí)內(nèi)完成。( ) 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】21、手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，必須有手術(shù)者簽名。( ) 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)22、輸血當(dāng)天的病程中應(yīng)記錄輸血適應(yīng)征、輸血種類及量，有無輸血反應(yīng)。( ) 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)23、死亡病例討論記錄應(yīng)由科主任或具有副高以上醫(yī)