2020年度慶元縣人民醫(yī)院病歷書寫考試卷試題

1、2020年度慶元縣人民醫(yī)院病歷書寫考試卷基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_1.主訴：患者就診的主要癥狀或體征+持續(xù)時間，主訴的寫作要求下列哪項不正確。（） 單選題 *A、主訴一般用癥狀學名詞，避免使用診斷名詞；B、描述時間要盡量明確，避免用數(shù)天、數(shù)月余等；C、急性起病、短時間入院，主訴時限以分鐘計算； 【正確答案】D、主訴有數(shù)個癥狀時，按時間順序列出,能導出第一診斷；2既往史內(nèi)容不包括以下哪項：（） 單選題 *A 藥物過敏史B 傳染病史C 預防接種史D 煙酒嗜好史 【正確答案】3.病程記錄內(nèi)容不包括（）。 單選題 *A、患者病情變化情況B、 醫(yī)囑更改不須理由 【正確答案】C、上級醫(yī)師查房

2、意見D所采取的診療措施及效果4.病歷書寫不正確的是（） 單選題 *A 入院記錄需在24小時內(nèi)完成B 出院記錄應24小時內(nèi)書寫C 接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫D 手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫 【正確答案】5.有關(guān)上級醫(yī)師查房記錄不正確的是（） 單選題 *A 如首次病程記錄是主治醫(yī)師及以上級別的醫(yī)師書寫，可代替48小時查房記錄B 病程記錄一般可2-3天記錄一次C 中間級別醫(yī)師每周應至少三次查房D 具有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師每周至少一次查房 【正確答案】6.有創(chuàng)診療操作記錄應當在操作完成后多長時間內(nèi)書寫？ 單選題 *A 即刻(半小時內(nèi)) 【正確答案】B1個小時內(nèi)C 當天完成D 患者出院前7.知情同意書，以

3、下不屬于單項否決的是：() 單選題 *A 非患者或法定代理人簽署醫(yī)療文書，缺授權(quán)委托書B 授權(quán)書重大缺陷而無效C 缺非手術(shù)患者72h內(nèi)知情告知記錄D 缺特殊檢查、特殊治療、體質(zhì)異?？赡苡械脑\療措施風險的知情同意書、無病危(重)通知E 特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等知情同意書缺醫(yī)療替代方案和說明 【正確答案】8.下列哪項關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（） 單選題 *A 指具有生命危險(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救B 每一次搶救都要有搶救記錄C 無記錄者不按搶救計算D 搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 【正確答案】9.術(shù)后首次病程記錄完成時限為（） 單選題 *A 術(shù)后6

4、小時B 術(shù)后8小時 【正確答案】C 術(shù)后10分鐘D 術(shù)后即刻10.問診正確的是（） 單選題 *A 您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B 你右上腹痛反射到右肩痛嗎C 解大便有里急后重嗎D 你覺得主要是哪里不適 【正確答案】11.死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成（） 單選題 *A 7天 【正確答案】B 9天C 14天D 3天12.病歷書寫基本要求，以下不屬于單項否決的是：（） 單選題 *A 臨床病歷資料誤歸入；B 復制病歷內(nèi)容出現(xiàn)嚴重錯誤；C 缺少輸血記錄； 【正確答案】D 偽造、篡改病歷主要內(nèi)容；E 非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的病歷無執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字；13.患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 單選題 *A 主訴B

5、現(xiàn)病史C 既往史 【正確答案】D 個人史14.首次病程記錄的時間要精確到（） 單選題 *A 小時B 分鐘 【正確答案】C 秒鐘D 不必記錄時刻15.有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（）后書寫。 單選題 *A 1小時B 2小時C 3小時D 即刻 【正確答案】16.科間會診一般應在（）小時內(nèi)完成。 單選題 *A 24 【正確答案】B 48C 72D 10分鐘17.識別患者身份制度中在任何治療或檢查時，必須至少同時使用2項以上的病人識別方法，作為首選的方式是（） 單選題 *A 姓名+床號B 姓名+出生年月日 【正確答案】C 姓名+房間號D 床號+住院號18.因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（） 單選題 *A 5B 6 【正確答案】C 7D 819.入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后（）完成